黃瑩

摘要：目前，信息化管理已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到各行各業(yè)。醫(yī)院的信息化建設(shè)更是進(jìn)入日新月異發(fā)展階段，如何利用信息化技術(shù)對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行精細(xì)化管控是醫(yī)院管理重要組成部分。本文針對(duì)原有的醫(yī)院成本管理系統(tǒng)進(jìn)行討論、研究，闡述在未來醫(yī)院成本管理過程中，信息化模式的應(yīng)用對(duì)實(shí)際醫(yī)院成本控制所帶來的便利性與優(yōu)越性，以期對(duì)未來的醫(yī)院管理有著促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 信息化 成本管控 精細(xì)化管理

信息時(shí)代的今天，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償逐年減少，醫(yī)保要求控費(fèi)降低患者負(fù)擔(dān)，所以醫(yī)院僅依靠收入實(shí)現(xiàn)收支平衡已成為過去，成本精細(xì)化管理成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理重心，是醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)、科研必不可少的基本要素，能有效降低醫(yī)院結(jié)構(gòu)性虧損，提高醫(yī)療服務(wù)收入占比，為醫(yī)院生存發(fā)展提供更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?；谛畔⒒尼t(yī)院成本精細(xì)化管理是用信息化手段，自動(dòng)完成成本的記錄、分析、控制等過程，提供決策信息，優(yōu)化資源配置，減少人為核算差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本科學(xué)管理的重要手段。

一、醫(yī)院傳統(tǒng)成本管理分析

（一）主要靠人工管理，對(duì)成本管理認(rèn)識(shí)不到位，不成體系。一是領(lǐng)導(dǎo)力不強(qiáng)，職工成本管理意識(shí)淡漠，認(rèn)為成本管理是財(cái)務(wù)部門的事情，與己無關(guān);二是在實(shí)際的醫(yī)院成本管理過程中，很多人員對(duì)于醫(yī)院成本管理的了解仍舊不夠明確，認(rèn)為在實(shí)際的管理環(huán)節(jié)實(shí)施成本管理模式只是為了在一定程度上進(jìn)行有關(guān)資金的“節(jié)流”，而非系統(tǒng)性的管控，從而致使其對(duì)于成本管理目標(biāo)對(duì)象的認(rèn)知出現(xiàn)問題，進(jìn)而影響后續(xù)管理工作的落實(shí);第三，成本管理不應(yīng)僅僅被應(yīng)用于事后，而應(yīng)更加傾向于針對(duì)事前及事中的成本控制，只注重事后的成本反饋，最后虧損無法彌補(bǔ);四是更多的重視多收病人增加收入，只要保證醫(yī)療安全，成本核算只是支出匯總，沒有具體的成本核算控制流程和手段，達(dá)不到實(shí)質(zhì)性的成本控制，成本核算停留在表面。

（二）信息系統(tǒng)不完善，孤島現(xiàn)象。比如高值耗材管理上，耗材管理部門的信息系統(tǒng)與使用科室的信息系統(tǒng)彼此獨(dú)立，不能共享。從管理部門耗材購進(jìn)、出庫到臨床科室使用、收費(fèi)、結(jié)存不能實(shí)現(xiàn)一體化管理，進(jìn)銷存不能動(dòng)態(tài)監(jiān)控，不便于科學(xué)管理。

（三）全成本核算分?jǐn)偛缓侠恚绊憶Q策。如成本管理注重一線直接成本核算管理，輕行政后勤間接成本核算管理，是粗放式的成本管理模式?；蜻M(jìn)行全成本核算，但間接成本按人頭或收入分?jǐn)?，方法單一，掩蓋了很多現(xiàn)實(shí)情況，從而影響經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估，對(duì)管理者的決策產(chǎn)生誤導(dǎo)，比如不同疾病、不同的項(xiàng)目，消耗的資源不同，如何合理分配資源，對(duì)病種和項(xiàng)目進(jìn)行合理定價(jià)、合理收費(fèi)，成本的分?jǐn)傦@得尤為重要。

（四）傳統(tǒng)的成本預(yù)算控制方法，已不適應(yīng)現(xiàn)在的成本管理要求。成本費(fèi)用預(yù)算多數(shù)以醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)或者行業(yè)內(nèi)的數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，然后根據(jù)醫(yī)院自身的情況制定相同或類似的成本標(biāo)準(zhǔn)，然而在醫(yī)院中不同的患者群體或病種消耗的成本標(biāo)準(zhǔn)不相同，加上不同的臨床醫(yī)師水平差異，消耗的成本也不同，所以一味采取傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理模式，很容易導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際差異過大，致使成本控制與考核失效等后果。

（五）人力成本的管控乏力。人力成本已是醫(yī)院成本的重要組成部分，增加速度大于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整速度，然而傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管控并不考慮人力資源成本的問題，如何有效利用人力資源，提高效率，如何科學(xué)有效地納入醫(yī)院的整體成本管理也是值得探究問題之一。

（六）成本核算流于形式。根據(jù)以往的醫(yī)院成本管理工作來說，通常情況下原有醫(yī)院中成本管理項(xiàng)目需要核算的項(xiàng)目相對(duì)較多，信息化程度的不足和人員儲(chǔ)備的單一行，在很大程度上對(duì)原有醫(yī)院成本的控制造成了很大的影響，不僅僅無法有效的進(jìn)行有關(guān)成本的控制同時(shí)還對(duì)其經(jīng)濟(jì)效益的提升造成了很大的影響。由此，本文認(rèn)為如果想要提升這一階段的成本管理水平，就需要在這一服務(wù)環(huán)節(jié)重視全過程成本管理的落實(shí)，不僅僅要將實(shí)際應(yīng)用中常見的人力、采購、后勤等各個(gè)成本項(xiàng)目細(xì)化的同時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行成本項(xiàng)目的分析，從而分析其中可能存在的問題進(jìn)行改善，保證這一管理工作順利落實(shí)的同時(shí)，明確其管理目標(biāo)。

二、醫(yī)院成本管理模式中信息化技術(shù)的應(yīng)用

（一）首先，應(yīng)明確進(jìn)行成本核算的對(duì)象，并根據(jù)實(shí)際的核算需求進(jìn)行成本體系的構(gòu)建。就成本核算項(xiàng)目來說，這是一個(gè)相對(duì)比較系統(tǒng)化的工程，首先，需要有信息化的支撐，領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)有力的推動(dòng)，明確組織機(jī)構(gòu)和成員;其次，需要針對(duì)原有系統(tǒng)中開展成本管理項(xiàng)目所涉及的部門進(jìn)行管理制度、管理模式以及管理信息的協(xié)同配比，從而使其能夠在根本上與后續(xù)醫(yī)院成本管理中所涉及的人事、分配等制度想溫和的同時(shí)，最大程度上完善原有醫(yī)院系統(tǒng)中成本管理措施的不足，提升部門參與積極性的同時(shí)促進(jìn)成本管理方法的落實(shí)。所以在實(shí)際的醫(yī)院成本管理環(huán)節(jié)，所有部門、科室與職工應(yīng)建立以經(jīng)濟(jì)核算為主要領(lǐng)導(dǎo)思想的成本核算中心，并根據(jù)實(shí)際核算的需求，將各個(gè)科室、班組中配備相應(yīng)的專、兼職核算員，進(jìn)而逐漸形成全過程、全員參與的成本核算系統(tǒng)，為后續(xù)開展成本核算工作打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）信息化在醫(yī)院物資管理中的應(yīng)用。如在高值耗材的管理上物資管理部門建立物流系統(tǒng)與臨床科室HIS系統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)核算部門相聯(lián)，建立科室層面的二級(jí)庫。耗材從管理部門申購、入庫、出庫到科室患者的使用、科室結(jié)存都清晰明了，便于追溯，有利于耗材的合理使用管理，避免浪費(fèi)。

（三）信息化在全成本核算中的應(yīng)用。利用成本核算軟件系統(tǒng)進(jìn)行大數(shù)據(jù)的匯總、分?jǐn)偂⒎治?，根?jù)不同的情況建立科學(xué)合理的分?jǐn)偡绞剑热绨慈祟^數(shù)、服務(wù)量、床位數(shù)、固定比例或者作業(yè)成本法等。在新醫(yī)改進(jìn)程中，項(xiàng)目成本和病種成本已是目前成本管理的重點(diǎn)，是醫(yī)院與醫(yī)保進(jìn)行費(fèi)用談判和定價(jià)的依據(jù)，這種核算方式通常表現(xiàn)為兩種付費(fèi)模式，一種為定額的標(biāo)準(zhǔn)核算制度，另一種則根據(jù)該病種的最高限額進(jìn)行付費(fèi)。這種模式的病種成本核算能夠?qū)⒉煌》N的不同成本進(jìn)行分解，從而達(dá)到預(yù)期對(duì)醫(yī)院成本的控制，從而降低不必要的成本項(xiàng)目支出。

（四）信息化在預(yù)算管理中的應(yīng)用。醫(yī)院合理制定未來一年度的成本預(yù)算，并根據(jù)各個(gè)科室、部門上報(bào)的情況進(jìn)行統(tǒng)一匯總，從而將整體的預(yù)算分配至各個(gè)科室。通過預(yù)算系統(tǒng)的設(shè)定，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行總量控制，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控如預(yù)算額度、已執(zhí)行金額、余額等信息，當(dāng)余額不足時(shí)該業(yè)務(wù)就不允許發(fā)生。避免了人為管理數(shù)據(jù)龐大，效率低下，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行中存在的問題、超預(yù)算的情況。預(yù)算系統(tǒng)還可以對(duì)預(yù)算與實(shí)際情況進(jìn)行分析，如果出現(xiàn)突發(fā)狀況可以根據(jù)實(shí)際狀態(tài)的改變而隨之進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從而最大程度上優(yōu)化起成本預(yù)算的支出情況。

（五）信息化的應(yīng)用可優(yōu)化人力資源，提高了工作效率，減少差錯(cuò)。醫(yī)院啟用信息化后費(fèi)時(shí)費(fèi)人的工作交托給電子信息系統(tǒng)來完成，減少人力成本的支出同時(shí)將工作效率和效果提到新的高度。例如，在這一管理環(huán)節(jié)，HIS系統(tǒng)的應(yīng)用不僅僅能夠在根本上完成醫(yī)院信息的一體化構(gòu)建，而是將病人的基礎(chǔ)信息，通過初始階段的一次性錄入后實(shí)現(xiàn)了整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部的信息、資源共享，不僅僅能夠幫助醫(yī)生后續(xù)更加了解病人的基礎(chǔ)情況同時(shí)也不需要對(duì)病人的情況進(jìn)行重復(fù)登記，從而大幅的降低了不必要資源的支出同時(shí)有效的提升了醫(yī)生的工作效率情況。與此同時(shí)，應(yīng)用電子處方代替手工處方，藥劑人員也不再因醫(yī)生字跡不清而延長配藥時(shí)間和發(fā)錯(cuò)藥等問題：收費(fèi)員不需要對(duì)每種藥品進(jìn)行錄入，減少了出錯(cuò)機(jī)率、提高了工作效率：同時(shí)解決了醫(yī)生、藥房及病人之間可能出現(xiàn)的信息傳遞滯緩，從而避免影響實(shí)際的診療效率同時(shí)優(yōu)化后續(xù)的診療工作。更改處方和減少處方內(nèi)容的問題，提升了患者滿意度：還可以每位醫(yī)生的用藥情況進(jìn)行分析和控制，規(guī)范了診療行為。再如OA系統(tǒng)的應(yīng)用，將辦公系統(tǒng)中的審批流程更加明確和細(xì)致，并在一定程度上降低了無用的成本支出同時(shí)簡化了辦公流程。在很大程度上優(yōu)化了原有醫(yī)院成本管控環(huán)節(jié)存在的漏洞和繁復(fù)，提升了工作效率的同時(shí)降低了重復(fù)工作可能帶來的工作失誤等問題。

（六）信息化在考核中的應(yīng)用。建立健全成本控制獎(jiǎng)罰激勵(lì)機(jī)制，將成本核算作為科室績效管理的重要基礎(chǔ)，調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部參與人員參與積極性的同時(shí)最大程度上促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療管理模式的改變，并為我國未來縮減醫(yī)院運(yùn)行成本提升醫(yī)院診療效率等工作的開展打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)院采用精細(xì)化的成本管理模式是保障未來醫(yī)院發(fā)展的必要選擇。

隨著信息化時(shí)代的飛速發(fā)展，借助于信息化的醫(yī)院成本管理精細(xì)化不但節(jié)約了醫(yī)院的資源與成本，提高了醫(yī)院的治理能力的為未來我國醫(yī)療體系、醫(yī)院管理模式的發(fā)展打下了極為夯實(shí)的理論基礎(chǔ)。