李靜

摘 要：伴隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和改革的進(jìn)一步深化，針對(duì)醫(yī)院這一特殊機(jī)構(gòu)來(lái)講也迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)，不論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，伴隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系的改革都迎來(lái)了新的發(fā)展挑戰(zhàn)。當(dāng)前，內(nèi)部控制已經(jīng)發(fā)展成醫(yī)院行業(yè)最直接、最實(shí)用的現(xiàn)代化管理方法，然而隨著社會(huì)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，醫(yī)院內(nèi)部控制在建設(shè)方面依然存在不足，需要我們對(duì)其完善和優(yōu)化。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;內(nèi)部控制;不足;優(yōu)化

一、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的重要性

隨著20世紀(jì)經(jīng)濟(jì)改革開(kāi)放，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)取得了突飛猛進(jìn)式增長(zhǎng)，并且涉及到社會(huì)中各個(gè)領(lǐng)域和行業(yè)，而醫(yī)院作為一個(gè)特殊組織機(jī)構(gòu)，其隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)也較過(guò)去出現(xiàn)了顯著性變化，然而國(guó)內(nèi)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比依然存在明顯差距，體系上的優(yōu)化和健全作為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展中的關(guān)鍵內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，才能保證醫(yī)院有序、健康發(fā)展。醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)的有效性在很大程度上關(guān)系著新會(huì)計(jì)制度以及國(guó)家相關(guān)政策在醫(yī)院中的推廣水平，對(duì)改善和提高其經(jīng)濟(jì)成效，服務(wù)社會(huì)的醫(yī)院有著不可取代的作用。

二、我國(guó)公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)存在的不足

（一）內(nèi)部控制意識(shí)薄弱

當(dāng)今，國(guó)內(nèi)大部分公立醫(yī)院對(duì)政府扶持的依賴(lài)性越來(lái)越高，而關(guān)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理缺少改革和創(chuàng)新，一直以過(guò)去的經(jīng)營(yíng)管理方法為主，關(guān)于內(nèi)部控制缺少正確、全面認(rèn)知，影響了內(nèi)部控制管理辦法的有效執(zhí)行和落實(shí)。在對(duì)醫(yī)院事務(wù)工作管理過(guò)程中，假如不遵守相關(guān)內(nèi)部控制制度來(lái)進(jìn)行，往往導(dǎo)致部門(mén)職責(zé)模糊，無(wú)法保證事務(wù)管理工作的有效開(kāi)展。除此之外，基于醫(yī)院財(cái)務(wù)的視角來(lái)分析，假如意識(shí)不到內(nèi)部控制在財(cái)務(wù)管理中的重要性，在財(cái)務(wù)管理中就無(wú)法落實(shí)財(cái)務(wù)內(nèi)控的相關(guān)要求，無(wú)法保證財(cái)務(wù)管理工作，導(dǎo)致財(cái)務(wù)決策缺少科學(xué)性，造成醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)危機(jī)，增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）缺乏健全的內(nèi)部控制制度

基于國(guó)家法律法規(guī)大環(huán)境來(lái)分析，近些年來(lái)在國(guó)內(nèi)漸漸形成內(nèi)部會(huì)計(jì)控制相關(guān)的法律規(guī)章制度。由于其執(zhí)行時(shí)間不長(zhǎng)，缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)公立醫(yī)院的指導(dǎo)上存在一定的局限性，針對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，缺少可行性的內(nèi)部規(guī)章制度。影響了公立醫(yī)院內(nèi)部制度構(gòu)建的健全性，除了缺少成功案例可借鑒之外，還由于公立醫(yī)院在執(zhí)行內(nèi)部控制方面缺少經(jīng)驗(yàn)，所以要結(jié)合各個(gè)公立醫(yī)院自身情況，來(lái)制定科學(xué)、合理的內(nèi)部控制制度并非易事。

（三）內(nèi)部審計(jì)工作有待健全

較醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和日常事務(wù)管理業(yè)務(wù)，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作通常得到不到重視。大部分醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理部門(mén)徒有虛名，內(nèi)部審計(jì)人員的操作技能無(wú)法達(dá)到行業(yè)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，在履行內(nèi)部審計(jì)過(guò)程中大部分為形式主義，實(shí)際上并沒(méi)有遵守審計(jì)流程和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)落實(shí)，導(dǎo)致審計(jì)工作無(wú)法發(fā)揮其在醫(yī)院管理中的職能，管理層也無(wú)法通過(guò)審計(jì)結(jié)果來(lái)了解醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況，甚至在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制定決策上形成誤導(dǎo)，成為影響醫(yī)院可持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展的“不定時(shí)炸彈”。

三、針對(duì)問(wèn)題的解決對(duì)策

（一）深化內(nèi)部控制思想

深化內(nèi)部控制思想，首先要以醫(yī)院高級(jí)管理層為切入點(diǎn)，在全面了解經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下中央政府對(duì)公立醫(yī)院態(tài)度和決策的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有一個(gè)全面認(rèn)知，各大私立醫(yī)院或者獨(dú)立醫(yī)院的發(fā)展對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了不可忽視的影響，打破過(guò)去對(duì)政府高度依賴(lài)的思想，學(xué)習(xí)科學(xué)、先進(jìn)的管理手段和方法，提高對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)知水平，為醫(yī)院執(zhí)行科學(xué)、有效的內(nèi)部控制制度創(chuàng)造優(yōu)良的條件。第二，基于醫(yī)院?jiǎn)T工層面來(lái)分析，要經(jīng)常舉辦一些內(nèi)部控制意識(shí)培訓(xùn)和講座，針對(duì)履行內(nèi)部控制的部門(mén)給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并制定部門(mén)之間相互監(jiān)督、相互發(fā)展的管理辦法，激發(fā)醫(yī)院每一個(gè)職工執(zhí)行內(nèi)部控制制度的主動(dòng)性，共同努力，從而保證內(nèi)部控制的有效落實(shí)。

（二）制定并健全內(nèi)部控制管理制度

制定健全的內(nèi)部控制管理制度，需要對(duì)醫(yī)院每一個(gè)部門(mén)項(xiàng)目的日常運(yùn)營(yíng)有一個(gè)全面的了解和認(rèn)知，并且結(jié)合各個(gè)部門(mén)的日常運(yùn)營(yíng)特征，擬定相對(duì)應(yīng)的內(nèi)部控制初稿，進(jìn)而對(duì)其實(shí)施整合。除此之外，醫(yī)院應(yīng)該制定健全的內(nèi)控管理組織框架，科學(xué)分配職工使其在內(nèi)控管理中發(fā)揮其指引和監(jiān)管職能。例如成立內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，可以通過(guò)醫(yī)院綜合管理部門(mén)或者財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)執(zhí)行，負(fù)責(zé)各個(gè)科室，從而對(duì)不同職權(quán)下科室的內(nèi)部控制工作起到有效監(jiān)管，并提出可行性方案，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制管理辦法的優(yōu)化發(fā)展。

（三）健全內(nèi)部審計(jì)相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作

加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作具體指的是在各個(gè)部門(mén)內(nèi)部控制工作執(zhí)行的過(guò)程中，不僅要成立專(zhuān)門(mén)的內(nèi)控審計(jì)團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)確保其對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的有效展開(kāi)的基礎(chǔ)上，保證其業(yè)務(wù)能力滿足行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合醫(yī)院既定已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的運(yùn)營(yíng)結(jié)果對(duì)其進(jìn)行整理和研究，找出其存在的不足，然后通過(guò)醫(yī)院所進(jìn)行的每一項(xiàng)活動(dòng)發(fā)現(xiàn)其需要調(diào)整和改進(jìn)的部分，最后結(jié)合審計(jì)分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在未來(lái)發(fā)展中面臨的風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層解決與降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)提供可行性參考;另一方面，要加強(qiáng)審計(jì)人員業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)以及綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)，確保審計(jì)工作中人力資源的有效供給。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，要保持國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地，需要醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制制度有一個(gè)全面認(rèn)知，意識(shí)到內(nèi)部控制制度在推進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展中的重要性，并通過(guò)內(nèi)部管理來(lái)優(yōu)化內(nèi)部控制管理的各項(xiàng)規(guī)定，明確其權(quán)責(zé)，進(jìn)而形成健全的、科學(xué)的內(nèi)部控制制度。

參考文獻(xiàn)：

[1]宗秀.縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)問(wèn)題及對(duì)策探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，（12）：46.

[2]范妍妍.淺談公立醫(yī)院內(nèi)部控制情況[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019，（17）：236-237.

[3]佘磊.關(guān)于公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的探討[J].江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，（03）：52-56.

[4]葉婷.醫(yī)院基建項(xiàng)目?jī)?nèi)部控制缺陷及內(nèi)審對(duì)策[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2019，（18）：156-157.

[5]王丹.完善公立醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度構(gòu)想[J].黑龍江科學(xué)，2019，10（11）：130-131.

[6]李黎.醫(yī)院內(nèi)部控制體系中全面預(yù)算管理的作用[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019，（16）：234-235.