張 珩，馬海莉，李秋進(jìn)，蘇品璨

（云南昆明血液中心，云南 昆明 650106）

案例1 男，45歲，小學(xué)文化，職業(yè)：農(nóng)民，獻(xiàn)血形式為互助獻(xiàn)血，愛(ài)人同往獻(xiàn)血車，并一起參加獻(xiàn)血，當(dāng)天該點(diǎn)采集人數(shù)34人。征詢無(wú)特殊，查：血壓：126/82mmHg，心率：91次/min；心肺：未聞及異常；腹部觸診：（-）；乙肝表面抗原（-），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶：34U/L，血型：B，血色素：合格。

獻(xiàn)血時(shí)間4min，獻(xiàn)血量：300mL，拔針后獻(xiàn)血者獻(xiàn)血結(jié)束后出現(xiàn)出汗，不能離開采血椅站立，訴：“手臂在不斷變粗，腳僵硬，不能起立”。查：面色如常，額頭流汗，四肢肌肉張力正常，意識(shí)清楚，血壓：121/81mmHg，心率：90次/min，呼吸：26次/min，呼吸深快，雙側(cè)瞳孔等大等圓，心肺未聞及異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存，病理反射未引出。扶獻(xiàn)血者站立時(shí)，膝蓋不能彎曲。

個(gè)人史：一向健康，無(wú)癲癇、精神病史。家族史：無(wú)家族精神病史。診斷：1.過(guò)度換氣綜合癥；2.癔癥軀體性障礙[1]。診斷依據(jù)：1.獻(xiàn)血者為互助獻(xiàn)血，非主動(dòng)獻(xiàn)血；2.獻(xiàn)血者由于文化程度較低，關(guān)于無(wú)償獻(xiàn)血所得信息較少；3.在獻(xiàn)血前，獻(xiàn)血者曾與其愛(ài)人因獻(xiàn)與不獻(xiàn)發(fā)生過(guò)爭(zhēng)執(zhí)；4.工作人員未在足夠了解獻(xiàn)血者情況下為獻(xiàn)血者講解無(wú)償獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)。

處理：1.扶獻(xiàn)血者躺于檢查床，保持腳高頭低位；2.安撫獻(xiàn)血者，告訴他一切很好，是由于過(guò)度緊張導(dǎo)致；3.給予口含方糖，紙袋罩住口鼻呼吸，告知這樣做了以后馬上就會(huì)好。5min后，獻(xiàn)血者緩解，并能如常行走，呼吸頻率正常。

案例分析：①該獻(xiàn)血者為互助獻(xiàn)血，獻(xiàn)血意愿并不強(qiáng)烈。②該獻(xiàn)血者與其妻同往獻(xiàn)血，其妻獻(xiàn)完后曾斥責(zé)其害怕獻(xiàn)血，采血護(hù)士也提示其“自己家人用血都不獻(xiàn)要不得。”③該獻(xiàn)血者文化程度較低，獻(xiàn)血知識(shí)接受度不高，工作人員為給與相應(yīng)通俗易懂的解釋。④在必須獻(xiàn)血以達(dá)到救治家人和本人對(duì)獻(xiàn)血不了解的不愿意獻(xiàn)血的心理沖突過(guò)程中，誘發(fā)了癔癥性軀體障礙。

案例2 女，19歲，本科文化，職業(yè)：學(xué)生，學(xué)校組織團(tuán)體獻(xiàn)血，同宿舍同學(xué)一起前往，獻(xiàn)血地點(diǎn)：校內(nèi)獻(xiàn)血車，當(dāng)天采集人數(shù)150人。征詢無(wú)特殊，查：血壓：110/72mmHg，心率：87次/min，呼吸：16次/min；心肺：未聞及異常；腹部觸診：（-）；乙肝表面抗原（-），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶：10U/L，血型：O，血色素：合格。

獻(xiàn)血時(shí)間6min，獻(xiàn)血量：200mL，獻(xiàn)血至150mL時(shí)，出現(xiàn)穿刺側(cè)手指成爪樣，訴：“無(wú)其他不適，要求完成獻(xiàn)血?！辈椋好嫔绯?，穿刺側(cè)手指肌肉張力增高，意識(shí)清楚，血壓：109/70mmHg，心率：90次 /min，呼吸：20次/min，雙側(cè)瞳孔等大等圓，心肺未聞及異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存，病理反射未引出。

個(gè)人史：一向健康，無(wú)癲癇、精神病史。家族史：無(wú)家族精神病史。診斷：癔癥軀體性障礙[1]。診斷依據(jù)：1.獻(xiàn)血者流速較慢，與其同時(shí)獻(xiàn)血的同學(xué)已經(jīng)結(jié)束獻(xiàn)血，其仍未完成，雖工作人員已經(jīng)進(jìn)行安慰，但其圍觀同學(xué)曾有取笑的言語(yǔ)。2.該同學(xué)為首次獻(xiàn)血，年紀(jì)較輕，心理較脆弱，緊張易受外界因素影響。

處理：1.給予頭低腳高位；2.口服了一粒方糖；3.明確告知這是正?，F(xiàn)象，是因?yàn)樾睦砭o張?jiān)斐傻鸟Y，醫(yī)生數(shù)到七手指就會(huì)恢復(fù)正常；4.醫(yī)生數(shù)到七后，獻(xiàn)血者手指立即恢復(fù)正常。

案例分析：①該獻(xiàn)血者與同學(xué)一同參加團(tuán)體獻(xiàn)血，在獻(xiàn)血過(guò)程中表現(xiàn)的主動(dòng)獻(xiàn)血意愿強(qiáng)烈。②由于流速過(guò)慢，同時(shí)參加獻(xiàn)血的同學(xué)已經(jīng)結(jié)束獻(xiàn)血，并在旁圍觀該獻(xiàn)血者，導(dǎo)致劇烈心理沖突。③該獻(xiàn)血者因較年輕，接受度較高，在治療過(guò)程中以語(yǔ)言暗示的方法很快恢復(fù)[2]。

案例3 女，23歲，大專文化，職業(yè)：護(hù)士，獻(xiàn)血形式為團(tuán)體獻(xiàn)血，與同事一起參加獻(xiàn)血，當(dāng)天該點(diǎn)采集人數(shù)40人。征詢無(wú)特殊，查：血壓：123/80mmHg，心率：86次/min；心肺：未聞及異常；腹部觸診：（-）；乙肝表面抗原（-），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶：20U/L，血型：B，血色素：合格。

獻(xiàn)血時(shí)間3min，獻(xiàn)血量：200mL，過(guò)程順利，采集結(jié)束后，獻(xiàn)血者在休息區(qū)訴：“口周麻木，太陽(yáng)穴兩側(cè)疼痛”。查：穿刺側(cè)前臂顫抖，面色如常，四肢肌肉張力正常，意識(shí)清楚，血壓：120/91mmHg，心率：103次/min，呼吸：20次/min，雙側(cè)瞳孔等大等圓，心肺未聞及異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存，病理反射未引出。

個(gè)人史：一向健康，無(wú)癲癇、精神病史。家族史：無(wú)家族精神病史。診斷：癔癥軀體性障礙[1]。診斷依據(jù)：1.獻(xiàn)血者單位組織獻(xiàn)血，經(jīng)詢問(wèn)獻(xiàn)血前獻(xiàn)血者獻(xiàn)血意愿并不強(qiáng)。

處理：1.扶獻(xiàn)血者躺于檢查床，保持腳高頭低位；2.安撫獻(xiàn)血者，告訴他一切很好，是由于過(guò)度緊張導(dǎo)致，但獻(xiàn)血者無(wú)緩解跡象；3.給予維生素B6 10mg口服為安慰劑，并告知服用后可立即好轉(zhuǎn)；4.口服維生素B6 10min后，獻(xiàn)血者穿刺側(cè)前臂顫抖、口周麻木情況已緩解，但仍有太陽(yáng)穴兩側(cè)疼痛，給予酚氨咖敏片1片，告知為鎮(zhèn)痛藥物，3h后回訪，訴已好轉(zhuǎn)無(wú)異常。

案例分析：①該獻(xiàn)血者為單位組織獻(xiàn)血，雖為醫(yī)務(wù)人員，因領(lǐng)域不同，對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)了解不多，個(gè)人獻(xiàn)血意愿并不強(qiáng)，與案例一較為類似。②該獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中曾有同事圍觀。③因該獻(xiàn)血者有醫(yī)學(xué)背景，一開始用語(yǔ)言暗示效果并不明顯，在安慰劑作用下，獻(xiàn)血者才緩解了穿刺側(cè)前臂顫抖和口周麻木。太陽(yáng)穴兩側(cè)疼痛在服用鎮(zhèn)痛藥物下得以緩解。

討 論 上述案例均發(fā)生在獻(xiàn)血中或獻(xiàn)血后的獻(xiàn)血場(chǎng)所，與獻(xiàn)血相關(guān)性極強(qiáng)，故可定義為獻(xiàn)血相關(guān)癔癥。依據(jù)《獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類指南WST551—2017》，可分類為D類：獻(xiàn)血相關(guān)其他不良反應(yīng)。

癔癥又稱歇斯底里，是由于明顯的心理因素如：生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。臨床表現(xiàn)多種多樣，變幻莫測(cè)。臨床表現(xiàn)一般可歸為兩大類，即精神障礙和軀體障礙。目前普遍認(rèn)為性格特點(diǎn)是本病的發(fā)病條件，精神創(chuàng)傷是發(fā)病的誘因，體格檢查及相應(yīng)的輔助檢查又無(wú)相應(yīng)的器質(zhì)性損害證據(jù)。該病目前尚無(wú)特異性治療方法，多以暗示治療和藥物對(duì)癥治療為主[3]，見(jiàn)表1。

表1 3名獻(xiàn)血者的相關(guān)背景

在以上三個(gè)案例中我們發(fā)現(xiàn)，軀體障礙的發(fā)生與性別、年齡、文化程度、職業(yè)及獻(xiàn)血量的關(guān)系并不明顯，但獻(xiàn)血者普遍面臨了劇烈的心理沖突，這種心理沖突不僅發(fā)生在被動(dòng)獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者身上，也發(fā)生在了獻(xiàn)血熱情很高的獻(xiàn)血者身上，并伴有相應(yīng)的軀體障礙或感覺(jué)障礙，故診斷為：癔癥軀體性障礙。特別注意的是三名獻(xiàn)血者均未發(fā)生低血壓，低心率情況，為鑒別診斷血管迷走神經(jīng)反應(yīng)提供了依據(jù)。

獻(xiàn)血相關(guān)癔癥的預(yù)防：在獻(xiàn)血的前、中、后加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者的護(hù)理。給獻(xiàn)血者創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的采血環(huán)境，向獻(xiàn)血者介紹血液的生理知識(shí)，使其充分了解科學(xué)獻(xiàn)血無(wú)損健康，消除其顧慮和緊張心理[4]。

獻(xiàn)血相關(guān)癔癥的處理：現(xiàn)場(chǎng)工作人員對(duì)該不良反應(yīng)應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)和明確的診斷，在處理過(guò)程中，我們的工作人員應(yīng)第一時(shí)間告知獻(xiàn)血者導(dǎo)致該反應(yīng)的原因，讓獻(xiàn)血者在意識(shí)層中重新認(rèn)識(shí)引起疾病的潛意識(shí)里的矛盾沖突，一旦獻(xiàn)血者了解了該反應(yīng)的心理歷程，認(rèn)識(shí)到癥候的意義所在，癥候也就失去了存在的意義而消失[5]。語(yǔ)言治療不敏感的獻(xiàn)血者往往需要安慰劑進(jìn)行治療，在案例三中我們應(yīng)用了安慰劑，效果是明顯的。同時(shí)，工作人員要有足夠?qū)I(yè)的態(tài)度和信心來(lái)面對(duì)獻(xiàn)血者，如果現(xiàn)場(chǎng)工作人員不夠?qū)I(yè)，慌亂，反而會(huì)強(qiáng)化獻(xiàn)血者對(duì)該反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，治療過(guò)程將會(huì)產(chǎn)生障礙。