楊長建 曾倫桃

（安岳縣人民醫(yī)院 四川 安岳 642350）

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)現(xiàn)為白內(nèi)障手術(shù)主流術(shù)式，其術(shù)中的撕囊、吸核、灌注吸皮質(zhì)及植入人工晶體等均需將瞳孔擴(kuò)大，如術(shù)中瞳孔不能擴(kuò)大，必將增加手術(shù)的難度以及術(shù)后的并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不可逆失明。現(xiàn)將在我院行小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)的患者臨床效果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年6月在我院行小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)105例（109眼）患者。納入年齡相關(guān)性白內(nèi)障，矯正視力≤0.3，行小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)后的患者；排除角膜疾病、眼底疾病等除白內(nèi)障以外影響視力疾病的患者。

1.2 手術(shù)方法

表面麻醉后行透明角膜切口，前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)型撕囊，水分離及水分層，超聲乳化晶體狀核，吸出殘余皮質(zhì)后，置入相應(yīng)人工晶體于囊內(nèi)，吸出前房黏彈劑，水密切口，結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏，包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有符合條件的白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)后3天、1個(gè)月、3個(gè)月的視功能和生活質(zhì)量調(diào)查。采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視圖表檢查遠(yuǎn)近日常生活視力，并轉(zhuǎn)化為最小分辨角的對(duì)數(shù)表達(dá)（logMAR）視力表示。使用中文版VFQ-25對(duì)年齡相關(guān)性小瞳孔白內(nèi)障患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前術(shù)后視力進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 小瞳孔白內(nèi)障患者術(shù)后視力比較

患者手術(shù)后3d、1個(gè)月時(shí)日常遠(yuǎn)、近視力與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3個(gè)月時(shí)近視力及遠(yuǎn)視力與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 小瞳孔白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)前后的視力比較（±s）

表1 小瞳孔白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)前后的視力比較（±s）

注：※為近視力術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月時(shí)比較；※※為遠(yuǎn)視力術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月時(shí)比較。

時(shí)間n近視力遠(yuǎn)視力術(shù)前1091.26±0.211.07±0.28術(shù)后3d1091.19±0.251.01±0.31術(shù)后1個(gè)月1091.07±0.280.98±0.26術(shù)后3個(gè)月1090.65±0.160.55±0.11 t 7.99※7.85※※P＜0.05※＜0.05※※

2.2 小瞳孔白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后VFQ-25量表中各項(xiàng)目評(píng)分比較

患者術(shù)后的視覺相關(guān)生活質(zhì)量，包括一般健康狀態(tài)、總體視覺、近遠(yuǎn)距離工作、社交功能、精神健康狀態(tài)、獨(dú)立性、色彩視覺、周邊視覺等評(píng)分較術(shù)前有一定程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其在近、遠(yuǎn)距離工作方面改善明顯。而在眼痛和社會(huì)角色限制方面，手術(shù)前后評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 患者術(shù)前術(shù)后VFQ-25量表中各視覺生活質(zhì)量相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分比較（±s，分）

表2 患者術(shù)前術(shù)后VFQ-25量表中各視覺生活質(zhì)量相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目n術(shù)前術(shù)后3個(gè)月tP一般健康(1項(xiàng))1092.25±0.542.77±0.542.51＜0.05總體視覺（1項(xiàng)）1091.05±0.212.00±0.575.12＜0.05眼痛（2項(xiàng)）1093.98±0.584.00±0.530.33＞0.05近距離工作（3項(xiàng)）1094.01±1.027.05±1.6010.07＜0.01遠(yuǎn)距離工作（3項(xiàng)）1093.25±0.906.98±1.8811.2 5＜0.01社交功能（2項(xiàng)）1096.05±1.596.74±1.784.98＜0.05精神健康狀態(tài)（4項(xiàng)）1096.80±2.0111.05±2.0512.14＜0.05社會(huì)角色限制（2項(xiàng)）1094.06±1.024.56±0.915.67＞0.05獨(dú)立性（3項(xiàng)）1094.12±1.076.97±1.2 48.05＜0.05駕駛（2項(xiàng)）0----色彩視覺（1項(xiàng)）1091.2 5±0.372.40±0.594.95＜0.05周邊視覺（1項(xiàng)）1091.89±0.512.90±0.494.01＜0.05

3.討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更多醫(yī)生認(rèn)為：患者的生活質(zhì)量狀況可作為視力效果的補(bǔ)充證據(jù)。視覺相關(guān)生活質(zhì)量更注重患者的主觀感受，將心理學(xué)和社會(huì)學(xué)相結(jié)合，從而成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中影響臨床上選擇合適的治療方式和正確評(píng)估治療效果的重要因素。

小瞳孔是眼科手術(shù)中常遇到的狀況，其因某些原因?qū)е滦g(shù)前充分散瞳后瞳孔直徑仍＜4mm的白內(nèi)障[2]。與普通白內(nèi)障患者相比，小瞳孔明顯增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)；白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)因其切口小、療效好及術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少而廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障患者。結(jié)果顯示，小瞳孔白內(nèi)障患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)近視力、遠(yuǎn)視力與術(shù)前相比較均有明顯改善，與眾多研究結(jié)果相似。因此，對(duì)小瞳孔白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)，能明顯改善患者術(shù)后的視力狀況。