苗有泉 王彧

（青海紅十字醫(yī)院 青海 西寧 810000）

骨不連是指骨折長(zhǎng)時(shí)間不愈合的狀態(tài)，影響患者的正常生活，且疼痛感也降低生活質(zhì)量，特別是四肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后發(fā)生骨不連的概率相對(duì)更高[1-2]，本院近年來(lái)對(duì)此類患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療，取得令人滿意的效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2016年8月-2018年8月收治四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者48例相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。男女例數(shù)分別為29例，19例；年齡在21～78歲，平均為（44.5±3.7）歲；病程時(shí)間在5～18個(gè)月，平均為（10.5±2.4）個(gè)月。根據(jù)為患者制定的治療方案為準(zhǔn)將其每組24例分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，組間基線資料比較提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)動(dòng)力加壓鋼板法進(jìn)行固定治療[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘方案治療，麻醉處理后整個(gè)手術(shù)過(guò)程患者保持仰臥體位，選前次手術(shù)口然后逐層切開(kāi)、剝離，將病變具體位置顯露出來(lái)，然后剝離骨不連骨膜，修復(fù)骨不連斷端。然后將橫斷面還有梯形面顯露呈現(xiàn)，通過(guò)相關(guān)器械輔助把已經(jīng)發(fā)生硬化變化的骨膜去除，然后擴(kuò)髓，選擇大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)位置進(jìn)針，將髂骨骨條放置于骨不連斷端。復(fù)位完成并檢查確認(rèn)滿意后使用髓內(nèi)釘固定、鎖定，將切口關(guān)閉，手術(shù)完成[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)：記錄兩種手術(shù)方案治療下以下指標(biāo)數(shù)據(jù)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量以及骨骼愈合時(shí)間。

療效判斷：治療后骨折端叩痛壓痛癥狀不影響患者正常生活，活動(dòng)范圍無(wú)異常，應(yīng)用影像學(xué)檢查提示形成骨痂，膝關(guān)節(jié)屈曲程度超過(guò)90°，判定為有效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后引流量、骨骼愈合時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

術(shù)中輸血量（ml）組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后引流量（mL）骨骼愈合時(shí)間（周）實(shí)驗(yàn)組24139.3±39.0360.1±132.892.5±24.721.8±4.3對(duì)照組24160.7±40.8489.8±133.7177.5±40.435.5±5.3

2.2 治療效果

兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

相對(duì)于常規(guī)手術(shù)治療，帶鎖髓內(nèi)釘方案對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的安全性和療效均有顯著優(yōu)越性，其優(yōu)勢(shì)如下[6]：①本身為軸性固定材料，具備突出的抗旋轉(zhuǎn)能力以及穩(wěn)定性，較好的彌補(bǔ)了鋼板應(yīng)力遮擋所引發(fā)的缺點(diǎn)，在完成骨折固定處理后可通過(guò)力學(xué)傳導(dǎo)以降低對(duì)患者機(jī)體的干擾程度；②應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘固定治療有動(dòng)態(tài)和靜態(tài)兩種選擇，根據(jù)患者具體情況靈活選擇有利于愈合時(shí)間縮短。對(duì)于下肢骨折患者在進(jìn)行骨不連治療時(shí)，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)倪m用程度相對(duì)更高，確保肢體長(zhǎng)度滿足需求的同時(shí)也能夠控制旋轉(zhuǎn)功能，強(qiáng)化斷端的穩(wěn)定程度，對(duì)骨折順利愈合有積極影響。

綜上所述，四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療，療效突出且對(duì)患者機(jī)體不會(huì)造成嚴(yán)重影響，安全性高。