趙繼 王玉柱 張建才 劉特 向興勝 于亞東 陳灝 劉孟軍 庾勁松（通訊作者）

（重慶市云陽縣人民醫(yī)院 重慶 云陽 404500）

橈骨遠端骨折是一種常見的骨折疾病，多發(fā)于老年女性患者，占自然骨折的10%。該病造成患者腕部腫脹和壓痛明顯，嚴重影響患者的正常生活。由于老年患者存在骨質(zhì)疏松和血流不穩(wěn)定的等特點，造成手術(shù)治療風(fēng)險大，即使手術(shù)治療早期恢復(fù)很好，但很容易出現(xiàn)后期復(fù)發(fā)可能。本次探究對微創(chuàng)內(nèi)固定與手法復(fù)位小夾板固定對老年不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的療效對比，詳細報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年5月期間，在我院接受治療的74例老年不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折患者，采用數(shù)字隨機法將其平均分到觀察組和對照組，每組37例患者。男性患者20例，女性患者54例，平均年齡為（65.7±3.24）歲。對照組患者平均病程為（10.15±4.12）h，其中由于交通傷造成的19例，砸傷的10例，墜落傷的8例。觀察組患者平均病程（10.46±5.12）h，其中由于交通傷造成的骨折22例，砸傷的10例，墜落上的5例。對比兩組患者的一般資料，（P＞0.05）不具有統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究均告知患者研究內(nèi)容，并簽署知情認同書。本次探究排除病理性骨折患者。

1.2 治療方法

對照組：給予手法復(fù)位小夾板外固定手術(shù)治療。術(shù)前對患者進行常規(guī)的手術(shù)麻醉，進行拔伸牽引掌傾斜尺偏手法復(fù)位后克氏針進行固定骨折斷端，C臂透視確認復(fù)位理想后小夾板固定。術(shù)后指導(dǎo)患者進行肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)恢復(fù)功能鍛煉，4周后拆除小夾板后開始鍛煉腕關(guān)節(jié)功能。

觀察組：給予患者微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)前處理與對照組相同。患肢外展對腕關(guān)節(jié)近側(cè)腕橫紋取約2.0～2.5cm橫切口，保護血管、神經(jīng)、肌腱，保護旋前方肌暴露骨折，復(fù)位后用克氏針進行固定，保留旋前方肌橈側(cè)緣止點并于其深面植入鋼板用螺釘固定（復(fù)位時注意關(guān)節(jié)面的平整、尺偏角和掌傾角）。完成后進行縫合處理。術(shù)后給予常規(guī)的抗感染預(yù)防，術(shù)后無需外固定保護，指導(dǎo)患者進行開始腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)恢復(fù)功能鍛煉。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者預(yù)后腕關(guān)節(jié)活動維度，分為4個維度每個維度25分滿，總分低于60分為差，61～80分為可，81～90分為良，91～100分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)出血量和手術(shù)時間均多于對照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后3、6個月的掌傾角和尺偏角均好于治療前，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組預(yù)后6個月的總優(yōu)良率無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、2、3。

表1 手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較（±s）

表1 手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較（±s）

組別n手術(shù)時間（min）出血量（ml）觀察組3763.12±5.8178.21±11.3 7對照組3735.12±4.2865.48±9.11 P＜0.05＜0.05

表2 治療前后患者的掌傾角和尺偏角比較（±s，°）

表2 治療前后患者的掌傾角和尺偏角比較（±s，°）

組別n時間掌傾角尺偏角術(shù)前12.85±4.1314.67±2.67觀察組37術(shù)后3個月10.64±2.7323.68±3.17術(shù)后6個月10.75±3.6123.97±3.54術(shù)前12.74±3.6714.72±2.18對照組37術(shù)后3個月10.53±2.1423.75±3.18術(shù)后6個月10.87±3.5423.87±3.24

表3 術(shù)后6個月兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能對比（例）

3.討論

微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨遠端骨折，可以明顯改善患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，相對于老年的特殊體質(zhì)很容易形成手術(shù)風(fēng)險。手法復(fù)位小夾板外固定創(chuàng)傷小易恢復(fù)，但是預(yù)后的恢復(fù)效果不及微創(chuàng)內(nèi)固定的恢復(fù)效果，適用于對預(yù)后恢復(fù)效果要求不高的患者。

本次研究選取74位患者，分別給予微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療和手法復(fù)位小夾板外固定手術(shù)治療方法，探究其對老年不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的治療效果，治療結(jié)果顯示經(jīng)微創(chuàng)內(nèi)固定與手法復(fù)位小夾板外固定，均明顯改善老年不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的臨床癥狀，微創(chuàng)內(nèi)固定后期恢復(fù)效果更好但是創(chuàng)傷大，手法復(fù)位小夾板適合對術(shù)后恢復(fù)要求不高的老年患者。