任優(yōu)緣 張曉宇 李晚秋 衣艷臻 張鵬程

摘要：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的出現(xiàn)優(yōu)化了醫(yī)療養(yǎng)老資源配置，有效緩解我國老齡化壓力。臨朐縣突破財(cái)政資金的制約，以農(nóng)村地區(qū)為重點(diǎn)，盤活現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源，利用中醫(yī)優(yōu)勢(shì)發(fā)展特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得顯著成效。針對(duì)問題提出擴(kuò)大長期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)、建立民間養(yǎng)老基金、推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)等建議，并創(chuàng)新性地提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互助模式”。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

目前，中國已進(jìn)入老齡化時(shí)代，人口老齡化給經(jīng)濟(jì)社會(huì)帶來的壓力日益增大，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)在“超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)”，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式成為必然趨勢(shì)。臨朐縣是山東省52個(gè)貧困縣之一，是典型的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于青壯年勞動(dòng)力流失嚴(yán)重，老年人口比重較高，加之經(jīng)濟(jì)水平較低、社會(huì)各界的扶持力度不夠，當(dāng)?shù)匕l(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的先天條件并不優(yōu)越。但是，近幾年臨朐縣積極響應(yīng)國家號(hào)召，積極探索適應(yīng)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，進(jìn)一步完善養(yǎng)老制度，為應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人口老齡化構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長效機(jī)制。

一、臨朐縣開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老活動(dòng)的意義

（一）緩解養(yǎng)老資金支付壓力

臨朐縣是山東省典型的貧困縣，經(jīng)濟(jì)實(shí)力與發(fā)達(dá)地區(qū)相比差距較大，主要體現(xiàn)在人均生產(chǎn)總值與人均收入水平較低，具有經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的典型特征。

由表1可知，2015年臨朐縣人均生產(chǎn)總值比山東省低354萬元，截至2017年末，差距擴(kuò)大至401萬元，臨朐縣人均生產(chǎn)總值遠(yuǎn)低于山東省平均水平，且經(jīng)濟(jì)水平差距不斷擴(kuò)大。這表明臨朐縣整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)缺乏資金來源。截至2017年底，山東省人均年收入269萬元，臨朐縣人均年收入234萬元，對(duì)比可知臨朐縣人均年收入低于全省水平，家庭可為老年人提供的醫(yī)療養(yǎng)老資金有限，老年人的養(yǎng)老醫(yī)療支出難以得到保障。

（二）優(yōu)化養(yǎng)老資源配置

臨朐縣人口老齡化問題嚴(yán)重。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，我國人均壽命不斷延長，老年人口占比173%，已經(jīng)大大超過10%的國際老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)臨朐縣統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2016年臨朐縣60歲及以上人口數(shù)量為182297人，占總?cè)丝诒戎?013%，到2017年末，臨朐縣60歲及以上人口達(dá)到191148人，占總?cè)丝诒戎厣仙?080%。臨朐縣的老齡化程度已遠(yuǎn)高于國家的平均水平。臨朐縣老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，這與勞動(dòng)力流失嚴(yán)重的社會(huì)現(xiàn)實(shí)以及老年人安土重遷的傳統(tǒng)思想息息相關(guān)。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，老年人數(shù)量龐大，醫(yī)療資源匱乏，養(yǎng)老壓力巨大。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以較好地解決空巢老人生病無人照料的社會(huì)難題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老資源的最優(yōu)配置，成為臨朐縣必然的選擇。

（三）豐富多元化養(yǎng)老模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是國家重點(diǎn)規(guī)劃項(xiàng)目，加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)，勢(shì)在必行。臨朐縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展情況具有落后地區(qū)的典型性，臨朐縣存在著落后地區(qū)的共性問題，其普適意義是不可估量的。研究該地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對(duì)全國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展具有前瞻性，本文總結(jié)臨朐縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)，并探究其發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的絆腳石，對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系和養(yǎng)老服務(wù)體系的融合發(fā)展提出合理化建議，以期為其他地區(qū)提供良好的借鑒，讓社會(huì)各界在看到欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合窘境的同時(shí)，又能認(rèn)識(shí)到它無窮潛力和美好預(yù)期，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的廣泛開展。

二、臨朐縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開展現(xiàn)狀

臨朐縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)規(guī)劃于2017年6月正式開始，在借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)已有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，遵循普遍性與特殊性相結(jié)合的原則，走出了一條屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特色道路。當(dāng)?shù)貓?jiān)持“以政府為主導(dǎo)，多主體共同參與”的工作方針，在全縣范圍內(nèi)先后建立起臨朐縣中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院、以琳養(yǎng)老公寓、頤和景福服務(wù)中心等五處試點(diǎn)。2018年11月8日，順利通過省衛(wèi)健委組織的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行縣創(chuàng)建工作中期評(píng)估。

（一）臨朐縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求概況

1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)行需求不高。目前臨朐縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可提供的床位數(shù)約為500張（在建項(xiàng)目預(yù)計(jì)可提供床位1500張），但是目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的床位利用率僅為645%，資源并未得到充分利用。這與當(dāng)?shù)貎A向于居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

2臨朐縣潛在養(yǎng)老、醫(yī)療需求旺盛。臨朐縣2017年末老年人口為191148人，占總?cè)丝诘?08%，老齡化程度已經(jīng)超過全國平均水平，且老年人比重仍在上升，老齡化已十分嚴(yán)重。臨朐縣患慢性病老年人比例大，高達(dá)696%的老年人患有高血壓、糖尿病等慢性病?；悸圆〉睦先瞬粌H需要長期護(hù)理，還需要醫(yī)療服務(wù)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院很難滿足大部分老年人的醫(yī)療需求，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式勢(shì)在必行。

（二）臨朐縣主要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

1兩院一體模式。即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將自身打造成集醫(yī)療、養(yǎng)老、康護(hù)為一體的服務(wù)機(jī)構(gòu)。此種模式通過獨(dú)立完善的醫(yī)療、養(yǎng)老體系，為老年人群體提供針對(duì)性高、專業(yè)性強(qiáng)的長期護(hù)理服務(wù)。這種模式在具備充足資金、醫(yī)療資源以及專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的前提下，為欠發(fā)達(dá)地區(qū)的養(yǎng)老需求做出了最優(yōu)供給，然而也正是它前期需要大規(guī)模的投入，使得該種模式在欠發(fā)達(dá)地區(qū)難以普及。臨朐縣中醫(yī)院康護(hù)院不僅擁有專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理團(tuán)隊(duì)，還配備專業(yè)醫(yī)師以及醫(yī)療設(shè)施，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)。

2醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)營模式。即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則負(fù)責(zé)老人日常生活照料與后期康復(fù)。此模式良好地契合了經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療資源匱乏的狀況，在已有資本難以新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合療養(yǎng)院的前提下，最大程度、最高效率地平衡了醫(yī)療供給與養(yǎng)老需求。臨朐縣冶源鎮(zhèn)的以琳養(yǎng)老公寓院內(nèi)僅提供養(yǎng)老服務(wù)，而院內(nèi)老人的醫(yī)療服務(wù)則由附近的海浮山醫(yī)院提供。養(yǎng)老公寓為老人提供日常護(hù)理、照料服務(wù);海浮山醫(yī)院為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通綠色通道，保證老年人可以及時(shí)就醫(yī)。

3支撐輻射模式。即社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心可以與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，使得養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)輻射整個(gè)社區(qū)。該種模式的優(yōu)點(diǎn)在于讓社區(qū)老人也能享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)，該模式可在社區(qū)內(nèi)籌資，資金輸入情況比較樂觀。然而它的缺點(diǎn)也顯而易見，由附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)整個(gè)社區(qū)老年人的醫(yī)療服務(wù)，加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。臨朐縣頤和景福服務(wù)中心由臥龍鎮(zhèn)養(yǎng)老中心與臥龍鎮(zhèn)醫(yī)院合作而成，不僅提供院內(nèi)集中供養(yǎng)服務(wù)，中心內(nèi)醫(yī)護(hù)人員還為附近社區(qū)的老年人上門提供醫(yī)療、健康檢查服務(wù)，通過提供“長期照料、醫(yī)療、養(yǎng)老”等一體化的照護(hù)服務(wù)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)開辟新的發(fā)展方向。

（三）臨朐縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的突出特色

1發(fā)展特色中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中，臨朐縣借助傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)展特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式。該模式貫徹“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)突出”的發(fā)展方針，以“中醫(yī)不治已病治未病”的核心理念，充分發(fā)揮中醫(yī)對(duì)老年人慢性病治療的顯著成效。同時(shí)，中醫(yī)對(duì)于突發(fā)重癥疾病的預(yù)防作用也有利于降低家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2社區(qū)衛(wèi)生中心作用顯著。社區(qū)衛(wèi)生中心與養(yǎng)老服務(wù)中心合作，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源的輻射作用，醫(yī)護(hù)人員為社區(qū)的老年人提供上門醫(yī)療、健康檢查服務(wù)，解決居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)缺失問題，讓社區(qū)里居家養(yǎng)老的老年人也可享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、養(yǎng)老資源的深度融合。雖然該模式成效顯著，但臨朐縣目前只有頤和景福服務(wù)中心一處試點(diǎn)，其普及程度有待提高。

3農(nóng)村地區(qū)得到重點(diǎn)發(fā)展。我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程日益加快，越來越多農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)城尋求更好的就業(yè)機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。老年人沒有進(jìn)城勞動(dòng)的能力，農(nóng)村老年人比例不斷升高。此外，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件遠(yuǎn)不及縣城。農(nóng)村地區(qū)的老年人一般去村鎮(zhèn)衛(wèi)生中心就醫(yī)，而這種村鎮(zhèn)衛(wèi)生中心覆蓋面小，無論是醫(yī)療設(shè)施還是醫(yī)務(wù)人員的水平都不及縣城的二級(jí)醫(yī)院?；谏鲜銮闆r，臨朐縣政府著重關(guān)注農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，臨朐縣以琳養(yǎng)老公寓和頤和景福服務(wù)中心都位于農(nóng)村地區(qū)，側(cè)重發(fā)展農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方針不僅可以為空巢老人提供集中供養(yǎng)的樂園，還能解決農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源短缺的問題，彌補(bǔ)民生的短板。

三、臨朐縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的挑戰(zhàn)

（一）部門權(quán)責(zé)邊界模糊、長期護(hù)理保險(xiǎn)普及度不高

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理涉及民政部門、人力資源和社會(huì)保障部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理涉及衛(wèi)生部門，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理需要多個(gè)政府部門共同參與。臨朐縣各政府部門尚未形成分工明確的管理體系，部門間缺少溝通聯(lián)動(dòng)、權(quán)責(zé)邊界不明確，致使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷以及確立市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)方面存在紕漏。

長期護(hù)理保險(xiǎn)是指為因年老、疾病或傷殘而需要護(hù)理的失能老年人提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理的保險(xiǎn)制度。它不僅滿足了失能老人的護(hù)理需求，還降低了其護(hù)理費(fèi)用和養(yǎng)老成本。截止2018年底，濰坊市有52萬人次享受長護(hù)險(xiǎn)待遇，但受眾范圍較狹窄，參保人多為城鎮(zhèn)職工。濰坊市下的臨朐縣，長護(hù)險(xiǎn)的推廣剛起步，政策經(jīng)驗(yàn)欠缺，公眾認(rèn)知度較低，參保和享受護(hù)理服務(wù)人數(shù)極少，未能讓長護(hù)險(xiǎn)充分發(fā)揮為失能老人提供居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理及醫(yī)療專護(hù)的優(yōu)勢(shì)。

（二）財(cái)政與社會(huì)資本助力不足、老年人養(yǎng)老資金短缺

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展初期，臨朐縣政府和社會(huì)資本合作籌建了一處醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP項(xiàng)目，保證了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的順利開展，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在后期運(yùn)營中仍需要大規(guī)模資金供給，地方財(cái)政和社會(huì)資本在這方面的投入缺乏長效性和穩(wěn)定性，致使部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)運(yùn)營入不敷出;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)融資困難，也制約了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)向高質(zhì)量發(fā)展。

臨朐縣老年人的養(yǎng)老資金近80%來自積蓄和子女救助，少部分來自社會(huì)保障，養(yǎng)老費(fèi)用主要由家庭負(fù)擔(dān)，但臨朐縣農(nóng)村家庭的消費(fèi)和支付能力有限，城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民人均可支配月收人僅為26426元、13346元數(shù)據(jù)來源：2017年臨朐縣國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，隨著老齡化程度的加深及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的攀升，老年群體越來越難以承擔(dān)較高的醫(yī)療養(yǎng)老費(fèi)用，這也是約68%的受訪人群接受2000元以下，約29%接受2000-4999元，3%接受5000元以上收費(fèi)水平的原因。臨朐縣中醫(yī)院康護(hù)養(yǎng)老院，能提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，但對(duì)于特護(hù)級(jí)老人收取每月3000元的療養(yǎng)費(fèi)，令多數(shù)家庭難以承擔(dān)，呈現(xiàn)出養(yǎng)老對(duì)象與養(yǎng)老需求錯(cuò)位的矛盾，即能生活自理、半失能的老人收費(fèi)較低，入住率較高;而更需要看護(hù)照料的高齡失能老人卻因收費(fèi)過高只能選擇居家養(yǎng)老。

（三）基層醫(yī)療質(zhì)量欠佳、專業(yè)護(hù)理人才匱乏

一方面，臨朐縣基層的民辦養(yǎng)老院，由于醫(yī)療器械和醫(yī)護(hù)人員短缺，無法細(xì)化分類科室，醫(yī)療服務(wù)多以小病防治為主，無法針對(duì)老年人慢性病、常見病進(jìn)行專業(yè)的疾病防治和康復(fù)護(hù)理，故多選擇和當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院合作。例如以琳養(yǎng)老公寓與愛德醫(yī)院簽訂醫(yī)療合作協(xié)議，安排醫(yī)護(hù)人員不定期會(huì)診，隨后與地域相近、便于急救的二甲海浮山醫(yī)院合作，在一定程度上減少了基層養(yǎng)老院地域偏遠(yuǎn)、醫(yī)療設(shè)施簡陋和醫(yī)護(hù)人員短缺所帶來的隱患，但未緩解大病重病醫(yī)治力量緊缺的需求矛盾。另一方面，由于臨朐縣醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的員工福利待遇相對(duì)不高，專業(yè)護(hù)理人員月薪2000-3000元不等，臨時(shí)護(hù)工甚至在2000元以下，難以吸引業(yè)務(wù)素質(zhì)水平較高的護(hù)理人才入職，致使專業(yè)護(hù)理人才匱乏，持證上崗護(hù)工占比不到14%，服務(wù)人員多為年齡偏大、護(hù)理技能較弱的臨時(shí)護(hù)工，很難為老人提供專業(yè)康復(fù)和長期護(hù)理服務(wù)。

（四）居家養(yǎng)老觀念根深蒂固

臨朐居家養(yǎng)老認(rèn)可度最高，社區(qū)養(yǎng)老次之，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老最低，究其原因，在于當(dāng)?shù)鼐用襦笥趥鹘y(tǒng)養(yǎng)老觀念，認(rèn)為子女將老人送至養(yǎng)老院有違孝道，老人也本能抗拒，不得不選擇居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老的確能兼顧歷史傳統(tǒng)和現(xiàn)實(shí)國情，更能迎合老年人心理，但目前臨朐居家養(yǎng)老模式和醫(yī)療資源的結(jié)合率仍較低，相比之下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老既能提供醫(yī)療服務(wù)，又能避免空巢老人居家養(yǎng)老的隱患。但要如何轉(zhuǎn)變固有的養(yǎng)老觀念，讓機(jī)構(gòu)養(yǎng)老獲得認(rèn)可是各方需重視的問題。

四、對(duì)策

（一）建立健全管理機(jī)制、加快推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度

首先，為應(yīng)對(duì)政府部門權(quán)責(zé)邊界不明確的問題，可在民政局下設(shè)立專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合部門來負(fù)責(zé)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)事項(xiàng)，進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，利用電子檔案系統(tǒng)，總集各部門信息。實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目從計(jì)劃到落地再到監(jiān)督管理的“一站式”辦公，保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的高效運(yùn)行。其次，擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市范圍，在試點(diǎn)地區(qū)將參保范圍不局限于城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民，使其更多地惠及收入偏低、養(yǎng)老金不足的農(nóng)村失能老人，逐步覆蓋全社會(huì);由于我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，人口老齡化特征不盡相同，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)明顯，建議負(fù)責(zé)保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的人員進(jìn)一步研究出適應(yīng)各地發(fā)展的長護(hù)險(xiǎn)制度標(biāo)準(zhǔn)，以解決資金籌集比例不合理的問題，提升長護(hù)險(xiǎn)在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的普及度。

（二）建立民間養(yǎng)老基金制度、吸納社會(huì)資金投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

城鄉(xiāng)居委會(huì)組織建立養(yǎng)老基金，該基金由當(dāng)?shù)鼐用褡栽妇栀?zèng)、子女義務(wù)繳納以及基金收益等部分組成，并聘請(qǐng)專業(yè)人士進(jìn)行基金管理，老年人可定期獲得一筆超過子女繳納的養(yǎng)老金，切實(shí)保障老年人養(yǎng)老資金來源的穩(wěn)定性。另一方面，政府部門應(yīng)調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，在保證安全規(guī)范的前提下，降低市場(chǎng)準(zhǔn)入的門檻，切實(shí)讓有能力開展醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)持續(xù)運(yùn)營下去，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，加速醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化進(jìn)程。市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，市場(chǎng)主體的進(jìn)入必然帶來資金的活躍，激發(fā)資本市場(chǎng)投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的活力。

（三）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、重視培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員

鑒于該地區(qū)以居家養(yǎng)老為主的特征，可以考慮實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為簽約老年人提供基本醫(yī)療、健康管理等基礎(chǔ)性服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)，滿足老年人多樣化和個(gè)性化的醫(yī)療養(yǎng)老需求。政府部門應(yīng)當(dāng)重視衛(wèi)生學(xué)校的養(yǎng)老護(hù)理人才的教育培訓(xùn)，吸引年輕專業(yè)護(hù)理人員加入養(yǎng)老隊(duì)伍，保持養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定可持續(xù)性。另一方面，加大培養(yǎng)全科醫(yī)生力度，規(guī)范執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理。最后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極轉(zhuǎn)變思維，在開展傳統(tǒng)服務(wù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注重老年人的精神娛樂生活。

（四）利用多種宣傳方式、轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念

要使老年人及其子女真正轉(zhuǎn)變居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念，需通過社會(huì)各界的力量。政府部門可通過線上線下方式及時(shí)解讀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策文件。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院可以進(jìn)社區(qū)進(jìn)鄉(xiāng)村舉辦講座宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，普及相關(guān)知識(shí);邀請(qǐng)老年人及其子女到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院參觀和體驗(yàn)，由相關(guān)負(fù)責(zé)人宣傳介紹，使老年人深切感受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院的便利，主動(dòng)接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

（五）探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互助模式、實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展

目前，臨朐縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開展主要以機(jī)構(gòu)為依托，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)行護(hù)理服務(wù)外包，運(yùn)營成本較高，故收費(fèi)也較高，部分老年人因高昂的服務(wù)費(fèi)用而不愿入住。本文借鑒無償獻(xiàn)血“先奉獻(xiàn)，后受益”的方法，創(chuàng)新性地提出適宜當(dāng)?shù)匕l(fā)展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互助模式”。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互助模式”即有償雇傭居住在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院內(nèi)以及院外尚有勞動(dòng)能力的老人，進(jìn)行集中培訓(xùn)后讓其參與到機(jī)構(gòu)的服務(wù)體系中。部分中老年人在尚有余力時(shí)護(hù)理他人，獲取一定收入，日后喪失勞動(dòng)能力時(shí)獲得優(yōu)先入住權(quán)，同時(shí)享受更優(yōu)惠醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，在切身參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)營的過程中，適齡老年人也會(huì)慢慢接受該種養(yǎng)老模式，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念。

此模式在保障機(jī)構(gòu)日常運(yùn)行的同時(shí)減輕了支出負(fù)擔(dān)，給老人提供收入來源的同時(shí)為其以后的養(yǎng)老鋪就道路，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的同時(shí)推動(dòng)了精準(zhǔn)養(yǎng)老，適用于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)老人養(yǎng)老金缺乏的窘境。

面對(duì)數(shù)量日益龐大的老年群體，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)必將成為朝陽產(chǎn)業(yè)，迎來高速發(fā)展的階段。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中面臨的普遍問題既是挑戰(zhàn)又是契機(jī)，從辯證的角度看，護(hù)理人員短缺的另一面是更多就業(yè)機(jī)會(huì)，將會(huì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展;資金支持缺口的另一面是吸引更多的社會(huì)資本，促進(jìn)新的社會(huì)消費(fèi)，鼓勵(lì)市場(chǎng)在社會(huì)資源配置中發(fā)揮決定性作用。欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有益的路徑探索對(duì)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展、提高養(yǎng)老服務(wù)有效供給的專業(yè)性、推動(dòng)老齡化時(shí)代的經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重大意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿愛生，曹倩倩農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合適度發(fā)展：理論依據(jù)、現(xiàn)實(shí)困境及其消解[J].山東行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2017（03）.

[2]黃佳豪，孟昉“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（06）.

[3]孟穎穎我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的難點(diǎn)及解決策略[J].經(jīng)濟(jì)縱橫，2016（07）.

[4]宋瀾王超從覆蓋到發(fā)展：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式三步走戰(zhàn)略[J].求實(shí)，2016（09）.

[5]王彥斌欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建[J].探索，2017（06）.

[6]鄭函，王夢(mèng)苑，趙育新我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀、問題及對(duì)策分析[J].中國公共衛(wèi)生，2018，34（07）.