柳俊宇

【摘要】目前針對(duì)急性化膿性闌尾炎的治療以手術(shù)切除為主，分為腹腔鏡和開(kāi)腹術(shù)式。通過(guò)回顧性研究我們利用循證醫(yī)學(xué)的方式，比較了兩種術(shù)式療效情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在術(shù)療效上均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。因此，建議在急性化膿性闌尾炎手術(shù)中優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)方式，有利于醫(yī)師操作和促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】化膿性闌尾炎;腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù)

急性闌尾炎是以多種因素造成的急腹癥?；颊叨嘤宣?zhǔn)宵c(diǎn)腹痛、呈彌漫性發(fā)展，繼而產(chǎn)生消化道反應(yīng)等。彩超可見(jiàn)管狀低回聲或混合回聲造影，X線則見(jiàn)盲腸擴(kuò)張及液氣平面。另外，急性闌尾炎中化膿性闌尾炎在臨床上多為常見(jiàn)和兇險(xiǎn)，該病造成炎癥發(fā)生發(fā)展到闌尾壁全層，通過(guò)彩超檢查，可見(jiàn)蜂窩組織炎癥。目前針對(duì)化膿性闌尾炎的治療是以腹部手術(shù)切除病灶組織為主，因?yàn)榛撔躁@尾炎可能會(huì)激發(fā)感染，多選擇抗生素治療。故本文通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，以期獲得可靠的臨床證據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院普外科進(jìn)行手術(shù)切除急性化膿性闌尾切除患者共60例。兩組患者均選2018年12月以來(lái)新發(fā)病例，根據(jù)術(shù)式的不同，本研究將腹腔鏡手術(shù)方式患者作為實(shí)驗(yàn)組（30例，年齡33.26±2.6），開(kāi)腹手術(shù)患者作為對(duì)照組（30例，年齡34.58±2.8）。該研究為回顧性研究，為了避免選擇偏移和信息偏移，本課題小組采用傾向性評(píng)分的方法，對(duì)病例的一般資料進(jìn)行匹配，卡鉗值為0.1，匹配的患者通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均術(shù)前12小時(shí)禁食禁飲，病人術(shù)前更換病員服和備皮灌腸，闌尾炎手術(shù)臥位采用一般腹部手術(shù)的平臥位。放置套管后進(jìn)行腹腔檢查，分離游離鉗闌尾和處理闌尾系膜。電刀切除闌尾并用帶齒鉗夾出，檢查手術(shù)區(qū)域后拔出套管，縫合傷口。對(duì)照組采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，麻醉方式采用硬膜外麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的手術(shù)指針比較。（2）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間比較、

實(shí)驗(yàn)組平均出血量為9.6±1.62（m1）、平均手術(shù)時(shí)間為20.36±4.98（min）、平均肛門(mén)排氣時(shí)間為25.3±5.57，其三個(gè)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

闌尾炎屬于外科急腹癥之一，需要立即手術(shù)切除闌尾防止闌尾化膿和感染。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除闌尾對(duì)比近來(lái)的腹腔鏡手術(shù)方式，該手術(shù)方式能在探照燈下暴露腹部腸道組織且便于醫(yī)師操作，如方便醫(yī)師確切的發(fā)現(xiàn)病灶。腹腔鏡采用全身麻醉輔助，保證患者腹部肌肉松弛，便于手術(shù)的進(jìn)行。另外，組織和肌肉松弛狀態(tài)下，更容易保護(hù)患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，減輕患者術(shù)后不良反應(yīng)，因此該術(shù)式下患者治療效果直接、恢復(fù)快、腸道粘連少，患者更容易恢復(fù)和出院。

我們分別比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后的一些指標(biāo)。我們發(fā)現(xiàn)在術(shù)中和術(shù)后，腹腔鏡相關(guān)手術(shù)效果指標(biāo)均占優(yōu)。這是腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)決定，其具有良好的分辨率，能夠更好讓臨床醫(yī)師分離血管和組織，減少了醫(yī)生切除病變闌尾的時(shí)間和縮短傷口暴露的范圍。再者，該術(shù)式患者能夠在術(shù)后愈合更好，更早的進(jìn)行肢體功能鍛煉和腸道功能鍛煉，在適應(yīng)床上肌力訓(xùn)練后，可以早日下床活動(dòng)，避免血栓和便秘的形成。這一指標(biāo)提示腹腔鏡手術(shù)不易導(dǎo)致腸粘膜粘連，促進(jìn)患者早日進(jìn)食及提高全身免疫力。鑒于腹腔鏡手術(shù)有這些優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性則更低。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組在穿刺感染，腸道梗阻，腹腔膿腫，腹腔血腫和腰背疼痛均低于開(kāi)腹組。雖然腹腔鏡術(shù)式有以上一系列的優(yōu)勢(shì)，但如果患者化膿性闌尾炎已進(jìn)展程度嚴(yán)重，出現(xiàn)了臟器和腸道粘合，甚至闌尾完全壞死和腹腔感染嚴(yán)重的情況，這種情況下臨床路徑更推薦開(kāi)腹手術(shù)方式。