楊朝艷 周秀琴 艾莉莉

【摘要】目的：對(duì)瀘州地區(qū)的兒童住院社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的兒童患者病學(xué)特征進(jìn)行分析，為日后臨床診斷治療工作提供參考。方法：對(duì)在瀘州地區(qū)兒童社區(qū)住院的210例CAP患兒采用直接免疫熒光法、細(xì)菌培養(yǎng)法等多種檢測(cè)方法，對(duì)多種呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)，從而指導(dǎo)兒童患者的臨床用藥。結(jié)果：在210例CAP兒童患者中，肺炎衣原體、肺炎支原體、病毒、細(xì)菌陽(yáng)性率分別為6.66%（14/210）、27.6%（58/210）、15.7%（33/210）、50%（105/210）。肺衣原體、病毒、細(xì)菌在各年齡段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)無(wú)差異，因此無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。5-7歲兒童患者的肺炎支原體檢出率高于其他年齡段，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.615，P=0.008<0.05）。不同病原體感染所表現(xiàn)的臨床情況有一定差異。結(jié)論：瀘州地區(qū)患有CAP的兒童患者病原體主要由肺炎支原體、RSV、流感嗜血桿菌，并且檢測(cè)出的病原體與年齡、季節(jié)無(wú)關(guān)聯(lián)，兒童患者因不同病原體感染肺炎，在臨床方面也有不同的側(cè)重點(diǎn)，臨床治療經(jīng)驗(yàn)性選藥應(yīng)有側(cè)重。

【關(guān)鍵詞】?jī)和颊?社區(qū)獲得性肺炎;病原體檢測(cè);臨床特征

兒童常見的呼吸道疾病中就有社區(qū)獲得性肺炎，世界衛(wèi)生組織在2005年對(duì)全球兒童死亡率進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)肺炎成為奪走兒童生命的第一病因。在我國(guó)，因呼吸感染問(wèn)題住院接受治療的患者已達(dá)到50%以上，每年大約有2200萬(wàn)兒童感染肺炎，我國(guó)肺炎患兒死亡率也居高不下。了解瀘州地區(qū)兒童患者CAP病原的流行狀況、分布情況、臨床特點(diǎn)，能夠?yàn)橹委烠AP兒童患者提供依據(jù)，本次研究報(bào)導(dǎo)如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南，選取2017年8月-2018年9月在瀘州地區(qū)某醫(yī)院接受治療的CAP兒童患者210例，其中男110例，女100例，年齡在29d-14歲：低于1歲45例，1到3歲105例，4-6歲40例，7-14歲20例。通過(guò)臨床特征統(tǒng)計(jì)得出：發(fā)熱144例，咳嗽203例，喘息55例，氣促102例，吸氣性三凹征14例。

1.2方法

1.2.1細(xì)菌的堅(jiān)定與培養(yǎng)采用負(fù)壓吸痰器或者鼻咽拭子方法吸取兒童患者呼吸道分泌物，隨后將其送去細(xì)菌鑒定。

1.2.2肺炎衣原體、肺炎支原體檢測(cè)采用ELISA方法對(duì)兒童患者的肺炎衣原體抗體與血清肺炎支原體抗體進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3檢測(cè)呼吸道病毒抗原體采用免疫熒光法對(duì)副流感病毒、RSV、腺病毒、流感病毒、甲流病毒、乙流病毒等9種呼吸道病毒進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述檢測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。將結(jié)果用率表示，隨后利用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，最終可知p<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CAP病原分布情況

對(duì)210例兒童患者進(jìn)行病原體分析，發(fā)現(xiàn)肺炎衣原體、肺炎支原體、病毒、細(xì)菌陽(yáng)性率分別為6.66%（14/210）、27.6%（58/210）、15.7%（33/210）、50%（105/210）。細(xì)菌檢出率為最高，其中兒童患有流感嗜血桿菌60株，卡他莫拉菌16株，肺炎克雷伯菌6株，肺炎鏈球菌10株，金黃色葡萄糖菌5株，大腸埃希菌4株，其他4株。

2.2不同年齡段、季度感染情況

比較肺炎衣原體、病毒、細(xì)菌感染檢出率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;肺炎支原體在5-7歲中的檢出率比其他年齡段要高，此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同病原體在不同季度檢出率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

通過(guò)本次研究可知，采用DFA法、ELISA檢驗(yàn)等多種方法對(duì)210例兒童患者進(jìn)行病原體檢測(cè)，能夠?qū)和颊叩牟∏檫M(jìn)行及時(shí)了解，為日后的臨床治療提供助力。上文中，肺炎衣原體、肺炎支原體、病毒、細(xì)菌陽(yáng)性率分別為6.66%（14/210）、27.6%（58/210）、15.7%（33/210）、50%（105/210），因此細(xì)菌病原體仍是肺炎病原體中的首位感染源。細(xì)菌病原體中，主要病原是以流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌為主。CAP混合感染主要是以細(xì)菌感染為主，因此導(dǎo)致兒童出現(xiàn)CAP感染多是因多病原與單病原共同感染所導(dǎo)致。在年齡上面，除了肺炎支原體在5-7歲兒童以外，其他檢出率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從季節(jié)角度來(lái)看，病原體每年呈現(xiàn)出的散發(fā)性與趙麗虹等人的研究結(jié)果相同。

本文中主要采取免疫熒光法對(duì)病毒抗原進(jìn)行檢測(cè)，具有早期診斷與直接檢測(cè)病原的特點(diǎn)。病毒檢測(cè)率為15.7%（33/210），而細(xì)菌檢測(cè)率為50%（105/210）。本次研究結(jié)果中，細(xì)菌病原體已經(jīng)成為兒童住院患者患感染率最高的病原體，其他則是應(yīng)引起臨床注意。綜上所述，CAP兒童患者感染主要是以、病毒病原體、細(xì)菌病原體為主，部分混合感染病例。CAP病原體在不同年齡段與不同季節(jié)分布無(wú)差異。通過(guò)本次研究，應(yīng)當(dāng)重視與加強(qiáng)兒童流行病學(xué)、CAP病原學(xué)的檢測(cè)，針對(duì)性選用藥物，最大程度降低對(duì)兒童患者的危害。