李芳芳 趙英 郝乃嬌 常鑫

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046000）

我國各種腦血管疾病的發(fā)生率隨著人們生活方式的改變及醫(yī)學(xué)檢查手段的發(fā)展而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。對(duì)于腦血管病變，臨床上多采用腦血管介入術(shù)治療，該方法具有良好的治療效果，但由于侵入性操作較多，患者術(shù)后容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，從而影響了預(yù)后。因此，采取有效的術(shù)后護(hù)理措施至關(guān)重要。據(jù)相關(guān)報(bào)道可知，循證護(hù)理能夠有效降低腦血管介入術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。因此，本文對(duì)循證護(hù)理應(yīng)用在該類患者中的護(hù)理效果進(jìn)行分析探討。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選取了2016年2月—2018年10月在我院接受腦血管介入術(shù)的48例腦血管病變患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同將之分為了對(duì)照組24例和觀察組24例。對(duì)照組男女比例為13:11，年齡在48～82歲之間，平均年齡為（56.17±2.58）歲，10例腦動(dòng)脈畸形，5例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；9例顱內(nèi)血管狹窄；觀察組男女比例為15:9，年齡在49～83歲之間，平均年齡為（56.32±2.46）歲，9例腦動(dòng)脈畸形，4例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，11例顱內(nèi)血管狹窄。兩組間的一般資料經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，而觀察組實(shí)行循證護(hù)理，主要內(nèi)容為：

1.2.1 建立循證小組 由護(hù)師職稱以上的人員組成循證護(hù)理小組，選取專業(yè)素養(yǎng)扎實(shí)且責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員為小組組長(zhǎng)。小組成員需定期參加循證知識(shí)培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)自身的循證護(hù)理知識(shí)，并共同提出循證護(hù)理問題，結(jié)合患者實(shí)際癥狀以及通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，共同制定針對(duì)性的護(hù)理方案。

1.2.2 循證支持 護(hù)理人員根據(jù)所提出的的循證問題查找國內(nèi)外腦血管介入治療的相關(guān)文獻(xiàn)和資料，然后對(duì)所得信息進(jìn)行歸納和分析，找出腦血管介入術(shù)后常見并發(fā)癥，并針對(duì)并發(fā)癥明確護(hù)理的相關(guān)證據(jù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況和要求制定具體的、可操作的循證護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 具體循證護(hù)理 ①皮下血腫。由于穿刺頻繁、活動(dòng)過早或者按壓不充分，患者容易出現(xiàn)皮下血腫并發(fā)癥。所以，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)拇┐提樅痛┐厅c(diǎn)；在導(dǎo)管取出后，需用紗布在穿刺的位置按壓5分鐘以上，如果導(dǎo)管較粗或者經(jīng)常穿刺的地方，應(yīng)該按壓20分鐘以上，并用繃帶加壓包扎；對(duì)于特殊情況，應(yīng)用沙袋進(jìn)行壓迫，并叮囑患者術(shù)后一天內(nèi)不可隨意活動(dòng)。②血管痙攣。根據(jù)患者實(shí)際情況盡早拔除導(dǎo)管；對(duì)于合并高血壓動(dòng)脈硬化患者，應(yīng)嚴(yán)格控制造影劑的使用劑量和濃度；對(duì)于頸動(dòng)脈系統(tǒng)介入治療的患者，應(yīng)選擇非離子型造影劑，并在患者術(shù)后給予尼莫通經(jīng)脈推注，以減少導(dǎo)管痙攣的發(fā)生。③血栓和血管堵塞。在術(shù)前，護(hù)理人員需全面檢查使用器械，確保導(dǎo)管完好；對(duì)于過敏體質(zhì)的患者，或者合并糖尿病等疾病患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視其生命體征，做好搶救準(zhǔn)備。④腦出血。腦血管高度狹窄患者容易發(fā)生腦出血并發(fā)癥，臨床癥狀為昏迷和神經(jīng)功能受損。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦出現(xiàn)腦出血?jiǎng)t按照醫(yī)囑給予中和肝素，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予脫水和腦血腫穿刺引流術(shù)治療；如果出現(xiàn)特殊情況，應(yīng)給予患者腦保護(hù)劑和止疼藥物，以減少患者原有神經(jīng)功能的受損。⑤過渡灌注綜合征。腦血管嚴(yán)重狹窄合并高血壓患者容易發(fā)生過度灌注綜合征，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐和頭痛等。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前評(píng)估患者可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行頭部計(jì)算機(jī)斷層掃描和經(jīng)顱超聲多普勒檢查，以便更好地掌握患者的異常情況，有效防治過渡灌注綜合征[2]。⑥造影劑副反應(yīng)。該并發(fā)癥主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、惡心，甚至四肢抽搐、休克、心跳驟停等。這種并發(fā)癥會(huì)在使用一定劑量造影劑后出現(xiàn)，但在過敏測(cè)試中一般沒有反應(yīng)，所以，護(hù)理人員需詳細(xì)了解患者的疾病史，特別是皮試陰性者；如果患者合并糖尿病、哮喘病、心腦腎功能不全，應(yīng)盡可能使用非離子造影劑，防止患者出現(xiàn)這類并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者在腦血管介入術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0分析本次的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并通過χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比（例）

3.討論

腦血管介入術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小、痛苦輕和治療確切等優(yōu)勢(shì)受到了廣大醫(yī)患的歡迎，然而該手術(shù)需要穿刺股動(dòng)脈，進(jìn)而影響患者的動(dòng)脈血管和血管內(nèi)皮，加上使用過多抗凝劑也會(huì)影響患者的凝血功能，以及護(hù)理人員在患者術(shù)后為按照要求進(jìn)行護(hù)理操作，這些因素均會(huì)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)。因此，即使腦血管介入術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，仍應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理往往缺主動(dòng)性和針對(duì)性，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代人們對(duì)護(hù)理的要求。循證護(hù)理是近些年發(fā)展并廣泛運(yùn)用的一種護(hù)理模式。循證護(hù)理主要是循證護(hù)理小組針對(duì)臨床上的問題，通過查找、評(píng)價(jià)和分析有利證據(jù)后，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定可行性循證護(hù)理方案，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。該護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)具有較高要求，因?yàn)樽o(hù)理人員需理解和接受證據(jù)，并將之有效運(yùn)用于實(shí)踐護(hù)理，同時(shí)，必須充分結(jié)合患者的實(shí)際情況，才能讓護(hù)理方案盡量適應(yīng)于每位患者[3]。在本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)行了循證護(hù)理，首先建立了循證護(hù)理小組，其次護(hù)理小組通過查找相關(guān)資料和結(jié)合患者實(shí)際情況制定了可行性護(hù)理方案，最后實(shí)行具體的循證護(hù)理方案，在具體實(shí)行中，對(duì)皮下血腫、腦出血和造影劑副反應(yīng)等可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥均進(jìn)行了有效防治，而對(duì)照組只采用了常規(guī)護(hù)理方案。經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對(duì)于行腦血管介入術(shù)治療的腦血管病變患者，在其術(shù)后應(yīng)給予循證護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)。