賈 坤，郝美金

(河北省人民醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050051)

圖1 甲狀腺海綿狀血管瘤 A.CT示甲狀腺右葉低密度影(箭)； B.二維聲像圖(箭指病灶)； C.CDFI； D.病理圖(HE，×100)

患者女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)1年余”入院。患者于1年前體檢時(shí)檢出“孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)”，大小不詳，自覺頸部輕度憋脹感，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛、聲音嘶啞、飲水嗆咳、多汗、乏力、情緒急躁及多食易饑等癥狀，未接受特殊治療，為求進(jìn)一步診治來我院就診。查體：甲狀腺右葉可觸及約3 cm×2 cm結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，界限不清，無(wú)明顯壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。CT：甲狀腺右葉見低密度影，突出于甲狀腺輪廓之外(圖1A)。超聲檢查：甲狀腺右葉外側(cè)見單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，回聲欠均勻，呈細(xì)小網(wǎng)格樣，約31.6 mm×13.5 mm×12.7 mm，邊界尚清，局部包膜外凸(圖1B)；其余甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲均勻，左葉及峽部未見明顯結(jié)節(jié)回聲。CDFI：甲狀腺右葉外側(cè)低回聲結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部少許點(diǎn)狀血流信號(hào)(圖1C)。影像學(xué)診斷：甲狀腺腺瘤？建議進(jìn)一步檢查。行右側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)。術(shù)后病理：結(jié)節(jié)由擴(kuò)張的薄壁大血管組成，管壁襯覆扁平內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)充滿血液，擴(kuò)張的血管被細(xì)胞稀少的粗大纖維組織分隔。病理診斷：甲狀腺右葉海綿狀血管瘤(圖1D)。

討論血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于口腔及頜面部，少數(shù)發(fā)生于深部組織。按臨床表現(xiàn)及組織學(xué)特征，血管瘤可分為毛細(xì)血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤。甲狀腺血管瘤是來源于甲狀腺間質(zhì)細(xì)胞的一種良性腫瘤，病因不明，通?？蓲屑耙粋?cè)甲狀腺孤立性結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟，可隨吞咽移動(dòng)。目前經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺血管瘤僅有29例散在報(bào)道。在甲狀腺手術(shù)切除病例中，甲狀腺血管瘤的比例約為0.1%。聲像圖中，海綿狀血管瘤缺乏典型表現(xiàn)，瘤體通常較大，直徑一般為2～5 cm；多呈低回聲，組織疏松，有篩狀感，無(wú)明顯邊界，無(wú)明顯包膜回聲；CDFI示瘤體血供不豐富，加壓后松開未見明顯血流灌注現(xiàn)象；瘤體內(nèi)常有鈣化斑。本例甲狀腺海綿狀血管瘤的超聲表現(xiàn)符合上述特征。