魏紅冬，許文勝，楊曉燕，王 一，張 帆，王東彬

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050000)

圖1 右腎巨大外生性AML A.CT示右腎巨大腫物； B.超聲示右腎受腫物擠壓移至膽囊水平； C.病理圖(HE，×100)

患者女，41歲，因右腹部不適于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，疑診右腎占位，為求進(jìn)一步診治入住我院。查體：右側(cè)脊肋角區(qū)局部隆起，無(wú)壓痛及叩擊痛，未聞及血管雜音；雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無(wú)隆起、無(wú)壓痛。腹部CT：右腎占位(圖1A)。腹部超聲：右腎區(qū)未探及典型腎臟結(jié)構(gòu)回聲，右腎位于右上腹近膽囊位置(圖1B)；右腹至盆腔探及29.8 cm×10.2 cm×19.5 cm不均質(zhì)高回聲腫物，邊界尚清，與周圍臟器組織分界尚清，未見(jiàn)浸潤(rùn)征象。CDFI示腫物內(nèi)可見(jiàn)短棒狀血流信號(hào)，血流為Adler Ⅱ級(jí)。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像示腫物的楊氏模量值為8.7 kPa，正常腎實(shí)質(zhì)為12.3 kPa。超聲提示右腹至盆腔高回聲腫物，考慮右腎血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma， AML)可能。行右腹及盆腔腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫物起自腎臟中下極、包繞腎臟背側(cè)面及部分上極，向右側(cè)盆腔延伸。術(shù)后病理：鏡下見(jiàn)厚壁血管、平滑肌及脂肪組織(圖1C)，病理診斷：右腎AML。

討論通常認(rèn)為AML是腎良性腫瘤，典型者由厚壁血管、血管平滑肌及成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成，約20%患者并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化癥。超聲被廣泛用于診斷AML，當(dāng)瘤體以脂肪成分為主時(shí)，二維超聲表現(xiàn)為高回聲、邊界清，無(wú)低回聲暈，腫瘤較小時(shí)尤為明顯；隨瘤體增大，高回聲逐漸變?yōu)椴痪|(zhì)；當(dāng)瘤體以血管平滑肌成分為主時(shí)，聲像圖呈低回聲，與腎癌不易鑒別。聲輻射力脈沖成像可用于鑒別腎AML與腎癌。本例右腎AML楊氏模量值低于正常腎實(shí)質(zhì)楊氏模量值。AML大小與其自發(fā)性破裂或并發(fā)動(dòng)脈瘤破裂呈正相關(guān)，故較大的AML應(yīng)受到臨床重視。本例右腎AML直徑約30 cm，實(shí)屬罕見(jiàn)；致右腎移位至膽囊水平，增加了超聲診斷的難度，但利用超聲多切面、多方位掃查的優(yōu)勢(shì)可觀察到腫物與腎臟的延續(xù)性及其相對(duì)關(guān)系。根據(jù)腫瘤聲像圖特點(diǎn)，結(jié)合CT、MRI等影像學(xué)表現(xiàn)，有助于診斷AML。