穆 莉，穆雪梅

（1.貴州省仁懷市人民醫(yī)院，貴州 遵義 564500； 2.貴州省赤水市市中街道衛(wèi)生服務中心，貴州 遵義 564700）

全子宮切除術在婦科診療中較為常見，適用于無生育需求的子宮病變的患者，而子宮是女性生殖系統(tǒng)最為主要的構(gòu)成部分，其功能及毗鄰結(jié)構(gòu)均較高復雜，因而在臨床治療中對手術安全性的要求極高[1]。腹腔鏡微創(chuàng)技術在婦科診療中已較為成熟，應用廣泛，現(xiàn)納入我院近年來收治的部分行全子宮切除術治療的患者，探討分析腹腔鏡與常規(guī)開腹兩種術式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月～2018年7月收治的擇期行全子宮切除術治療的患者78例為研究對象，年齡34～69歲，平均（47.81±3.21）歲，病變分型：子宮肌瘤34例，子宮內(nèi)膜異位癥21例，功能失調(diào)性子宮出血9例，子宮腺肌瘤14例。根據(jù)患者入院及手術順序隨機分為觀察組（39例）及參照組（39例），兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

兩組患者均于術前接受疾病及手術宣教，完善手術相關檢查及婦科檢查，術前簽署手術相關文件，做好胃腸道及陰道準備工作，術前30分鐘給予抗菌藥物給藥預防感染。

觀察組：給予腹腔鏡全子宮切除術治療，術中給予全身麻醉，取截石位，非手術區(qū)域做好保溫工作，手術區(qū)域進行消毒處理，經(jīng)由陰道置入舉宮器，于臍上1～2 cm左右作一10 mm大小切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹，置入腹腔鏡進行腹腔的探查，于左右兩側(cè)麥氏點各作一5 mm大小切口，左側(cè)臍平8 cm處5 mm大小切口，置入手術器械，尋找到圓韌帶后鉗閉后用電凝刀離斷，并剪開闊韌帶前葉，分離膀胱反折腹膜后，用電凝刀將卵巢固有韌帶及輸卵管峽部進行離斷止血，將膀胱下推至宮頸外口，根據(jù)需要調(diào)整舉宮器位置，游離子宮后，對子宮動靜脈、子宮主骶韌帶等進行電凝離斷結(jié)扎；在穹窿頂部用電凝刀沿陰道壁于上穹窿區(qū)域進行環(huán)形子宮切除，并經(jīng)由陰道取出，陰道殘端給予連續(xù)鎖邊縫合關閉[2]，對盆腔及腹腔進行生理鹽水沖洗后，對出血點進行電凝止血，退出手術器械，對切口進行縫合包扎。

參照組：給予常規(guī)開腹全子宮切除術治療，術中給予腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，取仰臥位，非手術區(qū)域做好保溫覆蓋，于下腹部正中線作一10 cm左右大小的縱行切口，逐層切開后暴露腹腔，對盆腹腔進行探查，存在盆腔或腹腔粘連者給予分離處理，離斷圓韌帶、卵巢固有韌帶，切斷輸卵管峽部后給予縫合處理，手術刀將闊韌帶的前后葉打開，反折膀胱腹膜后，將膀胱下推至宮頸外口，分離子宮周圍的組織，顯露子宮動靜脈，對雙側(cè)動靜脈進行離斷并結(jié)扎，切斷子宮主骶韌帶并縫合，于前穹窿區(qū)域作一2 cm左右大小的橫型切口，置入無菌紗布進行填塞，在該橫型切口的基礎上沿陰道壁進行環(huán)切，對全子宮進行切除并取出，出血點給予電凝刀止血，對盆腹腔進行沖洗，陰道殘端給予連續(xù)鎖邊，并縫合處理，逐層關腹并對切口進行縫合包扎，術后根據(jù)陰道出血情況對術中置入的紗布進行取出及更換。

兩組患者術后均抗生素給藥，術后隨訪跟蹤3個月。

1.3 觀察指標

對兩組患者術中出血量、抗生素使用時間、鎮(zhèn)痛泵使用情況、切口甲級愈合、術后治療時長等圍術期主要指標進行統(tǒng)計。觀察并統(tǒng)計兩組患者圍術期及隨訪期內(nèi)常見并發(fā)癥的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究結(jié)果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療情況比較

觀察組患者術中出血量顯著小于參照組，抗生素使用時間、術后治療時長均顯著短于參照組，切口甲級愈合率顯著高于參照組，鎮(zhèn)痛泵使用率顯著小于參照組，且均存在顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者圍術期及隨訪期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者圍術期及隨訪期內(nèi)并發(fā)生發(fā)生率為2.56%，參照組為17.95%，觀察組患者并發(fā)癥率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

全子宮切除術以開腹技術在臨床診療中最為普遍，手術效果確切且應用的安全性較好，但對患者尤其是機體免疫水平較差、氣血虧虛的女性造成的損傷較大。腹腔鏡手術應用于子宮切除中已近30年歷史，其手術器械、設備及臨床技術也在不斷更新優(yōu)化及發(fā)展，目前在臨床診療中的應用已趨于成熟，因其微創(chuàng)的特點，較好的彌補了常規(guī)開腹手術的不足。本次研究結(jié)果顯示，手術及術后相關指標中，如術中出血量、術后治療時間、抗生素使用時長、切口愈合情況及鎮(zhèn)痛泵使用情況方面，腹腔鏡手術均具有較為顯著的優(yōu)勢，患者術中出血量少，且術后恢復較快，切口愈合效果更好。同時在圍術期及隨訪期的治療相關并發(fā)癥的發(fā)生情況統(tǒng)計中顯示，觀察組患者并發(fā)癥率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），腹腔鏡手術在預后方面的安全性更高。

表1 兩組患者臨床治療情況比較

表1 兩組患者臨床治療情況比較

治療相關指標 觀察組/39 參照組/39 t/x2 P術中出血量/mL 101.53±21.57 164.74±30.81 7.582 ＜0.05抗生素使用時間/d 4.58±1.05 6.39±1.76 5.141 ＜0.05術后治療時長/d 4.17±1.36 7.85±2.19 6.073 ＜0.05切口甲級愈合率/% 39（100.00） 35（89.74） 3.590 ＜0.05鎮(zhèn)痛泵使用率/% 6（15.38） 22（56.41） 7.471 ＜0.05

表2 兩組患者圍術期及隨訪期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術是一類安全有效、更為人性化的術式，更加符合現(xiàn)代外科中逐漸發(fā)展的快速康復理念，應用價值突出，發(fā)展前景廣闊。