陳 艷，王家安，蔣 豐

“體醫(yī)結(jié)合”對中青年腰肌勞損患者的治療研究——以肌肉松解術(shù)與普拉提斯運(yùn)動(dòng)為治療手段和方法

陳 艷1，王家安2，蔣 豐1

1.南京體育學(xué)院，江蘇 南京，210014；2.常州市中醫(yī)院，江蘇 常州，213003。

：本研究旨在探討常規(guī)醫(yī)療技術(shù)——肌肉松解術(shù)與普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉及兩者相結(jié)合的治療方案分別對中青年患者腰肌勞損的長期治療效果。：選取南京市6家醫(yī)院因腰肌勞損就診的20-50周歲患者100例，隨機(jī)分為肌肉松解術(shù)治療組（A組）、普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉治療組（B組）、肌肉松解術(shù)與普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合治療組（C組）和常規(guī)針灸推拿治療組（D組），每組25例。每次干預(yù)60min，每周干預(yù)3次，分別在干預(yù)前、干預(yù)后3、6和12個(gè)月評估患者的腰肌疼痛強(qiáng)度和腰椎活動(dòng)度。：（1）經(jīng)過3個(gè)月治療后，肌肉松解術(shù)與普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），6個(gè)月后，該組各項(xiàng)指標(biāo)依然顯著好于其他各組；肌肉松解組和常規(guī)針灸推拿組各項(xiàng)指標(biāo)均比較接近，好于普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉組；12個(gè)月后，肌肉松解術(shù)與普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合治療組各項(xiàng)指標(biāo)依然顯著好于其他各組；（2）是普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉組，要優(yōu)于肌肉松解組和常規(guī)針灸推拿組，但普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉組和其他各組的差異不顯著；肌肉松解組和常規(guī)針灸推拿組各項(xiàng)指標(biāo)接近。：肌肉松解術(shù)結(jié)合普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉對于中青年患者腰肌勞損的治療效果最佳。

腰肌勞損；肌肉松解術(shù)；普拉提斯運(yùn)動(dòng)；核心力量訓(xùn)練；治療效果；跟蹤研究

現(xiàn)在的社會進(jìn)化，導(dǎo)致工作方式的轉(zhuǎn)變，伏案工作的人群比例越來越高，長期伏案工作極易導(dǎo)致腰肌勞損，嚴(yán)重影響其身體健康、工作效率和生活質(zhì)量。所以研究如何有效的解決腰肌勞損的問題具有非常重要的意義。從理論上分析，肌肉勞損可以通過增強(qiáng)肌肉力量和減輕肌肉緊張度來緩解。兩種手段，在改善和治療腰肌勞損方面，短期效應(yīng)和長期穩(wěn)定效應(yīng)，哪種效果更好？本研究想要通過對比實(shí)驗(yàn)來探討這個(gè)問題。

目前在醫(yī)院臨床采用減輕肌肉緊張度的醫(yī)學(xué)手段主要是肌肉松解術(shù)，肌肉松解術(shù)是指以牽拉、撥伸、按壓為主的一種物理治療手法。通過此手法，對關(guān)節(jié)因粘連而僵硬、肌張力過高者，可以松解粘連的肌肉組織，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從而增大組織間隙，促進(jìn)周圍血管和淋巴的擴(kuò)張，從而改善局部營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，損傷的組織逐漸得到改善或恢復(fù)，減少骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生[5]。若在勞損腰肌處釆用肌肉松解療法，可使血液推陳出新，加速肌肉恢復(fù)。對深部肌肉粘連松解，可減少不同肌肉干擾、減輕局部肌肉張力、降低關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、減輕局部疼痛、有效改善腰椎關(guān)節(jié)終末端活動(dòng)度，提高康復(fù)治療效果[6]。

另一種改善腰肌勞損的途徑是增強(qiáng)肌肉力量。腰肌勞損主要涉及到腹部的肌肉，即核心肌群。核心肌群是指環(huán)繞在我們軀干周圍的肌肉，包括腹部肌群、髖部肌群及與脊椎、骨盆聯(lián)結(jié)的相關(guān)肌群[7]。一個(gè)核心肌群力量強(qiáng)的人，腰椎不穩(wěn)定及腰肌勞損的發(fā)生概率會大大下降。在腰肌勞損的治療中采取核心肌力量訓(xùn)練措施，可有效提高腰部支撐肌肉的活性，增加腰肌耐力，從而增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定能力，使得勞損發(fā)生率降低，而加強(qiáng)核心肌訓(xùn)練也是預(yù)防腰肌勞損復(fù)發(fā)的重要措施。

目前核心肌群訓(xùn)練的代表方式之一就是普拉提運(yùn)動(dòng)。普拉提斯（Pilates），通過對身體核心部位（腰部和腹部肌肉組成，包括腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌、豎脊肌）的鍛煉，使脊柱變得柔軟而有韌性，不但改善了身體線條，而且能夠從根本上對患者腰椎整體健康質(zhì)量進(jìn)行改善，糾正失衡肌肉[8]。普拉提運(yùn)動(dòng)可以對患者肌肉進(jìn)行強(qiáng)化，維持肌肉穩(wěn)定性和肌肉力量，對于改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能受限情況有一定效果[9][10]。因此，本研究以普拉提運(yùn)動(dòng)療法為第二手段，運(yùn)用于腰肌勞損患者，通過普拉提運(yùn)動(dòng)療法對核心部位進(jìn)行針對性訓(xùn)練，觀察對腰肌勞損的長期治療效果。

綜上，本研究旨在探討常規(guī)醫(yī)療技術(shù)——肌肉松解術(shù)與普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉及兩者相結(jié)合的治療方案分別對中青年患者腰肌勞損的短期、中期和長期治療效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究的被試者為在江蘇省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、南京中大醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、南京中西結(jié)合醫(yī)院6所醫(yī)院就診的、經(jīng)外科醫(yī)生確診為腰肌勞損的患者共100名（男女人數(shù)均等，年齡最大50歲，最小23歲）。病齡2個(gè)月到2年不等。腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰部長期疼痛，反復(fù)發(fā)作；腰部一側(cè)或者兩側(cè)腰骶部酸痛；腰部一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌在按壓時(shí)有明顯疼痛，腰部在進(jìn)行一般活動(dòng)時(shí)沒有明顯障礙；在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量過大的活動(dòng)后，腰部疼痛感加強(qiáng)，休息一段時(shí)間后腰部疼痛感減輕。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20-50周歲之間，滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程持續(xù)兩個(gè)月以上，視覺模擬量表問卷（即VAS評分，評價(jià)患者腰部疼痛感）得分2-10分之間，患者能夠接受肌肉松解結(jié)合普拉提核心訓(xùn)練的治療方法，能夠遵從醫(yī)生及治療師的安排，配合肌肉松解手法治療、堅(jiān)持普拉提訓(xùn)練；如果納入病例的患者正在接受其他方法治療，例如針灸、西藥、中藥內(nèi)服的，需要在正式開始研究之前停止使用之前的治療方法，以一周作為導(dǎo)入期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：確診患有或者疑似患有腰椎間盤突出或者先天椎管狹窄的患者；因?yàn)槠渌膊《鸬难椿颊?，如骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核以及膀胱等身體器官所引起的疼痛；不能明確診斷出具體疾病的患者；患有先天性心臟病等嚴(yán)重心血管疾病以及糖尿病的患者；接受過腰椎部位手術(shù)以及先天腰椎部位存在缺陷的患者；患有嚴(yán)重皮膚病或者是推拿部位患有皮膚病的患者；孕婦或者是正在哺乳期的婦女。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：在患者納入病例之后，不遵從醫(yī)生及治療師安排，不積極配合治療的或是在納入病例時(shí)出現(xiàn)誤診，誤納入病例的患者予以剔除。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：受試者自覺性較差，不能按照醫(yī)生及治療師囑咐按時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練治療的病例；患者在接受治療時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥、生理狀況出現(xiàn)巨大變化的病例；患者由于自身原因自愿退出的病例；在治療期間患者由于主觀或者客觀原因同時(shí)接受其他方法治療的病例；跟蹤記錄不全的病例。出現(xiàn)上述情況后，應(yīng)盡可能的采取電話詢問，登門拜訪等措施，與患者取得聯(lián)系，詢問理由，并且記錄最近一次接受治療時(shí)的情況，做出相對應(yīng)的措施，盡可能的完成后續(xù)治療，但是不納入病例。

1.2 研究方法

研究分組：在相關(guān)專家的幫助下，從南京6家大型醫(yī)院選取100名符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，測試這100名患者的腰部疼痛強(qiáng)度VAS得分（得分范圍為0-10分）和腰椎活動(dòng)度評分（見附錄二）（得分范圍為0-3分，分?jǐn)?shù)越低說明腰椎活動(dòng)范圍越小，癥狀越重；分?jǐn)?shù)越高說明腰椎活動(dòng)范圍越大，即患者腰肌勞損癥狀越輕。屬于反向計(jì)分），由于這兩個(gè)指標(biāo)對于評價(jià)患者的腰肌勞損程度的重要性同等重要，為了分組時(shí)各組差異性的均衡考慮，將兩個(gè)指標(biāo)分配相同的權(quán)重（即各占50%的重要性），因此，將腰椎活動(dòng)度評分的測量值×3.33，使得腰椎活動(dòng)度評分的得分區(qū)間同樣為0-10分，并且因?yàn)檠祷顒?dòng)度評分屬于反向計(jì)分（分值越高癥狀越輕），因此，對腰椎活動(dòng)度的得分進(jìn)行反向轉(zhuǎn)換（即10-測量值×3.33）。最后將兩個(gè)指標(biāo)得分相加，得到患者腰肌勞損的綜合得分，即：綜合分=VAS分+（10-腰椎活動(dòng)度分×3.33）。按照這個(gè)綜合得分由高到低進(jìn)行蛇形排列，分為4組，每組25人，使得每組病人的腰肌勞損程度基本一致。

第1組為肌肉松解術(shù)組（A組），患者接受肌肉松解術(shù)治療，包括牽拉、撥伸、按壓腰部肌肉，松解粘連的肌肉組織，改善局部營養(yǎng)供應(yīng)，每次1h每周3次；第2組為普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉組（B組），患者接受普拉提核心訓(xùn)練，每次1h每周3次；第3組為肌肉松解術(shù)與普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合治療組（C組），選取腰段受累肌肉進(jìn)行手法松解30min，進(jìn)行普拉提進(jìn)行核心肌肉訓(xùn)練30min，每周3次；第4組為常規(guī)針灸推拿治療組（D組），患者接受常規(guī)針灸推拿治療，每次1h每周3次。4組被試均進(jìn)行12個(gè)月干預(yù)。分別在第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行VAS疼痛得分測試和腰椎活動(dòng)度測試，作為評價(jià)腰肌勞損的短期、中期和長期治療效果。

實(shí)驗(yàn)為期12個(gè)月，在12個(gè)月之后，按照剔除標(biāo)準(zhǔn)和脫落標(biāo)準(zhǔn)，并且考慮到每組人數(shù)統(tǒng)一，最后篩選出有效被試患者80名。對這80名被試患者，繼續(xù)進(jìn)行原干預(yù)手段，在實(shí)驗(yàn)開始后6個(gè)月（第一次測試后約3個(gè)月）、12個(gè)月再次進(jìn)行測試，跟蹤記錄各組的腰肌勞損程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組成員實(shí)驗(yàn)前的比較

4組、80名被試在實(shí)驗(yàn)前的腰部疼痛感評價(jià)vas、腰椎活動(dòng)度、綜合分之間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表1）。

表1 4組人員實(shí)驗(yàn)前的差異性F檢驗(yàn)

2.2 每組3個(gè)月實(shí)驗(yàn)前后的差異

3個(gè)月后，4組被試的腰部疼痛感評價(jià)vas、腰椎活動(dòng)度、綜合分與3個(gè)月前的值比較，除B組實(shí)驗(yàn)后數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)前數(shù)據(jù)相比，雖然有降低，但是差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其他各組實(shí)驗(yàn)后的數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)前相比，都顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其是C組，實(shí)驗(yàn)后比實(shí)驗(yàn)前的降低達(dá)到了極其顯著水平（P<0.01，見表2）。

表2 經(jīng)過3個(gè)月治療各組實(shí)驗(yàn)前后的差異性F檢驗(yàn)

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

2.3 3個(gè)月實(shí)驗(yàn)后各組之間的差異

4種干預(yù)手段的效果存不存在顯著差異呢？我們對4組被試進(jìn)行了單因素方差分析，結(jié)果顯示各組織間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表3）。對各組之間的差異進(jìn)行q檢驗(yàn)（又稱SNK法），來尋找各組之間的差異性，結(jié)果顯示除A組和D組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他各組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表4）。

表3 各組實(shí)驗(yàn)后的差異性F檢驗(yàn)（按綜合分由高到低排列）

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

表4 4組被試均數(shù)比較的q檢驗(yàn)

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

2.4 6個(gè)月后各組之間的差異

實(shí)驗(yàn)繼續(xù)進(jìn)行，在干預(yù)后6個(gè)月，再次測量各組被試的腰部疼痛評價(jià)和腰椎活動(dòng)度評分。結(jié)果顯示，4組被試在VAS和綜合分上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在腰椎活動(dòng)度上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表5）。對各組之間的差異進(jìn)行q檢驗(yàn)（又稱SNK法），來尋找各組之間的差異性，結(jié)果顯示，在VAS上，除了A組和D組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其余各組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.在腰椎活動(dòng)度上，僅B組和C組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，）。從綜合分來看，A組和D組的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余各組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表6）。

表5 經(jīng)過6個(gè)月治療各組的數(shù)據(jù)及均數(shù)的差異性F分析

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

表6 四組被試均數(shù)比較的q檢驗(yàn)

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

2.5 12個(gè)月后各組之間的差異

在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行到12個(gè)月時(shí)，再次對4組被試測試，來評價(jià)4種干預(yù)手段的長期效果的差異，結(jié)果顯示，各組在VAS和腰椎活動(dòng)度上面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在綜合分上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表7）。四組被試相互之間的差異q檢驗(yàn)（又稱SNK法）顯示，在VAS上，C組與A、B、D組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在腰椎活動(dòng)度上，C組與A、D組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在綜合分上，A組和D組的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余各組之前的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表8）。

表7 經(jīng)過12個(gè)月治療后各組的數(shù)據(jù)及均數(shù)的差異性F分析

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

表8 四組被試均數(shù)比較的q檢驗(yàn)

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

2.6 4組被試在連續(xù)治療的一年內(nèi)各指標(biāo)的變化趨勢

從研究結(jié)果來看，各組隨著干預(yù)時(shí)間的延長，腰部疼痛感和腰椎活動(dòng)度都在改善，我們將4組被試的腰部疼痛感、腰椎活動(dòng)度、綜合得分分別按時(shí)間做出動(dòng)態(tài)變化折線圖，來追蹤他們的變化趨勢。各組的VAS和綜合分都隨著干預(yù)時(shí)間在逐漸提高（見圖1、圖3），腰椎活動(dòng)度在逐漸下降（見圖2）。A和D組貼合度非常高，C組明顯優(yōu)于各組，B組在3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)還差于其余組，在12個(gè)月時(shí)已經(jīng)優(yōu)于A和D組。

圖1 4組被試在12個(gè)月治療期間內(nèi)VAS變化趨勢圖（n=80）

圖2 4組被試在一年治療期間內(nèi)腰椎活動(dòng)度變化趨勢圖（n=80）

圖3 四組被試在一年治療期間內(nèi)綜合分變化趨勢圖（n=80）

3 討 論

從上面的研究結(jié)果可以看出來，干預(yù)的持續(xù)時(shí)間是獨(dú)立于手段之外最大的變量。無論哪種手段，從干預(yù)開始的3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的反饋來看，腰部疼痛感都在減輕，腰椎活動(dòng)度都在變大，評估腰肌勞損的綜合分都在上升。說明只要腰肌勞損的患者能堅(jiān)持進(jìn)行被動(dòng)醫(yī)學(xué)治療、肌肉松解還是主動(dòng)的核心肌肉訓(xùn)練，都可以改善腰肌勞損程度，最終消除腰肌勞損。但是，很多腰肌勞損患者，并沒有這樣的恒心，這是導(dǎo)致腰肌勞損治療效果不佳的最主要原因。

肌肉松解組和常規(guī)針灸推拿治療組在短、中、長期的效果均非常接近。腰肌勞損的患者多由于持續(xù)的姿勢不良，導(dǎo)致腰部局部肌肉持續(xù)緊張，因而產(chǎn)生黏連，發(fā)生炎癥，炎癥引發(fā)疼痛，限制了腰部活動(dòng)度。常規(guī)針灸推拿治療和肌肉松解術(shù)都起到了松解粘連的肌肉組織，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從而增大組織間隙，促進(jìn)周圍血管和淋巴的擴(kuò)張，從而改善局部營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，損傷的組織逐漸得到改善或恢復(fù)，消除炎癥的作用。常規(guī)針灸推拿治療雖然可以改善腰肌勞損的疼痛和腰椎活動(dòng)度受限，但是，持續(xù)的針灸推拿治療的代價(jià)較大，包括：醫(yī)療費(fèi)用、時(shí)間代價(jià)（治療的時(shí)間和來回途中的時(shí)間），尤其是時(shí)間代價(jià)。從本研究的脫落被試主要發(fā)生在常規(guī)針灸推拿組也可以看出，這種手段的堅(jiān)持性較差。加上醫(yī)療資源分布不均勻，有些區(qū)域康復(fù)科缺乏，有些區(qū)域康復(fù)科資源緊張。早期康復(fù)科只存在于三甲醫(yī)院，導(dǎo)致大量病人涌入三甲醫(yī)院，既造成醫(yī)院治療資源緊張，也延誤病人的治療?，F(xiàn)在部分社區(qū)醫(yī)院開始增加康復(fù)項(xiàng)目，民營的康復(fù)醫(yī)院開始出現(xiàn)，一定程度上緩解了醫(yī)療資源缺乏和緊張的局面。肌肉松解術(shù)既醫(yī)療領(lǐng)域常用的手段，也是體育領(lǐng)域常用的手段，有別于傳統(tǒng)針灸推拿手段的是這種干預(yù)手段可以在市場化的一些機(jī)構(gòu)獲得，例如推拿按摩處、健身房的私教，甚至可以通過自學(xué)后自己進(jìn)行。因此，獲得的渠道比傳統(tǒng)的醫(yī)院治療要廣，也更容易獲得，經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本也更低。未來這方面的市場需求會很大，同時(shí)也說明體醫(yī)結(jié)合的空間很大。

B組普拉提斯核心力量訓(xùn)練在早期和中期的效果都不如肌肉松解術(shù)和傳統(tǒng)針灸推拿組，但是到12個(gè)月時(shí)測試，已經(jīng)超越以上兩種手段。在炎癥沒有消除或降低、肌肉黏連沒有被撥開之前，患者進(jìn)行核心力量訓(xùn)練雖然能改善局部循環(huán)，加速局部新陳代謝，但運(yùn)動(dòng)幅度和強(qiáng)度都受限，因此，核心肌肉力量的增強(qiáng)也有限。因此，僅靠核心力量訓(xùn)練，短期內(nèi)既不能達(dá)到消炎止疼，也不能達(dá)到增強(qiáng)核心肌肉力量的效果，改善腰肌勞損的效果不如其他3種手段。但是隨著核心力量訓(xùn)練的持續(xù)進(jìn)行，局部微循環(huán)在持續(xù)得到改善，炎癥在逐步消散至消失，并且隨著核心肌肉力量的增強(qiáng)，在拮抗因持續(xù)姿勢不良造成肌肉勞損甚至黏連方面的能力在加強(qiáng)，因此，發(fā)生繼發(fā)性腰肌勞損的概率在下降。因此，12個(gè)月后的檢測顯示，其改善腰肌勞損引起的疼痛和腰椎活動(dòng)度受限明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)好于肌肉松解組和傳統(tǒng)針灸推拿組。如果持續(xù)進(jìn)行，該手段的效果是否會超越肌肉松解結(jié)合核心力量訓(xùn)練組，這個(gè)有待后續(xù)研究來驗(yàn)證。

肌肉松解結(jié)合普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉組在短、中、長期的效果均最明顯。肌肉松解解決局部肌肉黏連和炎癥問題，普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉解決腰部肌肉力量和穩(wěn)定性問題，治療與預(yù)防雙管齊下，效果明顯。從本次研究的結(jié)果來看，體醫(yī)結(jié)合是治療腰肌勞損的有效途徑。4種手段最有效的、12個(gè)月檢測其次有效的，均為體育手段。傳統(tǒng)的針灸推拿手段的效果與單一的肌肉松解術(shù)手段接近。從手段的使用便捷性和經(jīng)濟(jì)性來看，使用非醫(yī)療的體育手段要更有優(yōu)勢。

體育院校在體醫(yī)結(jié)合治療腰肌勞損、頸椎病等慢性生活工作類疾病方面可大有作為，院校內(nèi)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)、康復(fù)治療專業(yè)，可開設(shè)這方面的課程。肌肉松解術(shù)應(yīng)該是在這兩個(gè)專業(yè)均已設(shè)置，但是，這兩個(gè)專業(yè)現(xiàn)有的培養(yǎng)方案里，可能在類似于核心肌肉訓(xùn)練這種“體”方面比較缺乏，學(xué)生對體育訓(xùn)練手段還沒有通過課程系統(tǒng)學(xué)習(xí)、更沒有熟練掌握。筆者之一在南京某三甲醫(yī)院康復(fù)科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷也驗(yàn)證了這一點(diǎn)，該醫(yī)院只有一名能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專業(yè)人才，還是從國外留學(xué)后回國工作的。也就是說，國內(nèi)目前的“運(yùn)動(dòng)康復(fù)”專業(yè)，其“運(yùn)動(dòng)”方面主要還是使用一些例如作業(yè)療法之類的手段，對康復(fù)病人進(jìn)行幫助，但是，對于普通人、或者輕度疾病的患者的功能輕度受損，如何使用體育手段指導(dǎo)他們健身、在“運(yùn)動(dòng)康復(fù)”里偏“運(yùn)動(dòng)”，目前是國內(nèi)體育院校培養(yǎng)的一個(gè)空白。目前在南京體育學(xué)院，學(xué)校是通過提供健身教練培訓(xùn)這種自愿報(bào)名繳費(fèi)、短期培訓(xùn)的方式來補(bǔ)短板的。筆者希望能在未來的課程設(shè)置中加入這部分內(nèi)容，（1）減少學(xué)生的經(jīng)濟(jì)支出；（2）系統(tǒng)的課程學(xué)習(xí)，其效果應(yīng)該好于短期的集中培訓(xùn)。

4 結(jié) 論

肌肉松解術(shù)結(jié)合普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉對于中青年患者腰肌勞損的治療效果最佳。而單純的肌肉松解術(shù)組和傳統(tǒng)針灸推拿在中短期上要優(yōu)于普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉的短期、中期效果不如，但長期差于普拉提斯運(yùn)動(dòng)鍛煉。因此，對于中青年腰肌勞損患者來說，短期的治療可依靠肌肉放松或消炎藥物，長期治療可能更加需要增強(qiáng)核心肌群力量。

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Effect of Muscle Relaxation Combined with Core Strength Training on Improvement of Lumbar Muscle Strain

CHEN Yan1, WANG Jiaan2, JIANG Feng1

1.Nanjing Sport Institute, Nanjing Jiangsu, 210014, China;2.Changzhou traditional Chinese medicine Hospital, Changzhou Jiangsu, 213003, China.

: the purpose of this study was to investigate the long-term therapeutic effects of muscle relaxation and pilates exercise combined with conventional medical techniques on lumbar muscle strain in young and middle-aged patients.: A total of 100 patients aged 20-50 years old who were treated for lumbar muscle strain in 6 hospitals in nanjing were randomly divided into muscle loosening treatment group (group A), pilates exercise treatment group (group B), muscle loosening combined with pilates exercise treatment group (group C) and conventional acupuncture and massage treatment group (group D), each of which had 25 cases. Psoas pain intensity and lumbar mobility were assessed at 1000 days before and 3, 6, and 12 months after the intervention.:(1) after 3 months of treatment, all indexes of patients in the treatment group combined with muscle relaxation and pilates exercise were significantly better than those before treatment (P<0.05), and all indexes in the treatment group were still significantly better than those in other groups after 6 months. The indexes of muscle relaxation group and conventional acupuncture and massage group were close, better than pilates exercise and plating group. After 12 months, the indexes of muscle relaxation combined with pilates exercise group were still significantly better than other groups. (2) the pilates exercise group was better than the muscle relaxation group and the conventional acupuncture and massage group, but the pilates exercise group was not significantly different from other groups; The indexes of muscle relaxation group and conventional acupuncture and massage group were close to each other.: muscle relaxation combined with pilates exercise has the best therapeutic effect on lumbar muscle strain in young and middle-aged patients.

Lumbar muscle strain; Muscle release; Pilates movement; Core strength training; Therapeutic effect; Tracking research

G804.5

A

1007―6891（2019）04―0030―05

10.13932/j.cnki.sctykx.2019.04.08

2019-04-09

2019-04-17

江蘇高校品牌專業(yè)建設(shè)工程資助項(xiàng)目（PPZY2015C255）。