陳婭妮, 蔡雨清, 夏茂紅, 蔡小丹

(江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 重癥醫(yī)學(xué)科, 江蘇 宿遷, 223800)

?？谱o(hù)士是在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士，其能力水平高低在學(xué)科專業(yè)發(fā)展中起著重要作用[1]。重癥醫(yī)學(xué)科作為應(yīng)用大量先進(jìn)治療儀器集中治療危重患者的特殊醫(yī)療環(huán)境，其護(hù)理工作具有病種多、病情重及多學(xué)科交差等特點(diǎn)[2]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療的不斷發(fā)展，對(duì)ICU專科護(hù)士提出了更高的專業(yè)要求。翻轉(zhuǎn)課堂是指學(xué)生課下觀看教學(xué)視頻，課堂上在老師和同學(xué)的協(xié)助下完成知識(shí)內(nèi)化，能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，是目前全球教育界重點(diǎn)關(guān)注的教學(xué)模式[3]。微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型的教學(xué)模式，具有時(shí)間短、內(nèi)容精、主體性強(qiáng)以及積極性高等特點(diǎn)[4]。本研究將微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用ICU?？谱o(hù)士臨床技能培訓(xùn)中，并探討該培訓(xùn)模式的實(shí)施方案及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月宿遷市第一人民醫(yī)院參加ICU?？谱o(hù)士基地培訓(xùn)的學(xué)員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)歷為?？萍耙陨?；②具有≥3年危重癥臨床工作經(jīng)驗(yàn)；③知情同意參加本研究。排除未完成?？婆嘤?xùn)的護(hù)士。本研究共納入46名護(hù)士，男2名，女44名；年齡24～40歲，平均(28.17±3.03)歲；學(xué)歷：?？?1名，本科及以上35名；職稱：護(hù)師21名，主管護(hù)師24名，副主任護(hù)師1名。將2107年度參加培訓(xùn)的護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，2018年度參加培訓(xùn)的護(hù)士設(shè)為觀察組，各23名。2組年齡、職稱、工齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置： 以江蘇省急危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)及衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)?？谱o(hù)士臨床技能為依據(jù)[5-6]，主要包括：重癥醫(yī)學(xué)科?？萍夹g(shù)、各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理3個(gè)維度。(1)重癥醫(yī)學(xué)科?？萍夹g(shù)：危重癥患者的搶救與配合、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測、營養(yǎng)支持、呼吸機(jī)的使用及監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇及除顫技術(shù)、血液凈化、心電監(jiān)護(hù)及病情評(píng)估、氧療及氣道管理、各類導(dǎo)管及引流管的護(hù)理、血管活性藥物的配制及使用、輸液泵及注射泵的臨床應(yīng)用。(2)各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理：①呼吸系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理；②心血管系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理；④消化系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理；⑤泌尿系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理；⑥嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的護(hù)理；⑦多臟器功能衰竭患者的護(hù)理。(3)重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理：包括鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分、病情監(jiān)測及評(píng)估及藥物的配制及使用。

1.2.2 傳統(tǒng)臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式： 對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式，培訓(xùn)學(xué)員自由組合形成學(xué)習(xí)小組，每組4～5人。指導(dǎo)教師進(jìn)行床旁教學(xué)及演示并講解相關(guān)目的、知識(shí)及注意事項(xiàng)，授課結(jié)束后，學(xué)員如有疑問可現(xiàn)場提問，授課者現(xiàn)場答疑解惑。演示結(jié)束后以各學(xué)習(xí)小組為單位進(jìn)行操作練習(xí)。

1.2.3 微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式： 觀察組采用微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，培訓(xùn)步驟主要包括以下幾步：①構(gòu)建在線學(xué)習(xí)平臺(tái)。在線學(xué)習(xí)平臺(tái)依托本院服務(wù)平臺(tái)的在職培訓(xùn)板塊構(gòu)建，主要包括課程資源、技能考評(píng)、反饋與管理幾個(gè)方面，通過平臺(tái)可進(jìn)行微課視屏、教學(xué)材料的上傳、問題反饋等。學(xué)員在通過授權(quán)審核后，使用自己姓名登錄，可反復(fù)觀看相關(guān)視屏及資料。對(duì)于不理解或不清楚的環(huán)節(jié)，可在反饋界面進(jìn)行留言，指導(dǎo)老師會(huì)及時(shí)解答。②課前準(zhǔn)備。每次培訓(xùn)前2周，指導(dǎo)老師會(huì)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制作微課視屏和微課PPT，視屏主要包括介紹本次培訓(xùn)的目的、用品準(zhǔn)備以及操作步驟、注意事項(xiàng)等，微課PPT主要是對(duì)操作原理及相關(guān)知識(shí)的講解。每個(gè)微課視屏?xí)r間控制在8 min左右，完成視屏錄制后需進(jìn)行后期剪輯及編輯工作。微課課件每周上傳1次，每周培訓(xùn)小組會(huì)將反饋界面的難點(diǎn)和疑點(diǎn)進(jìn)行整理匯總，以翻轉(zhuǎn)課堂的形式進(jìn)行現(xiàn)場討論及疑難解惑。③課堂實(shí)施。觀察組學(xué)員自由組合成學(xué)習(xí)小組，每組4～5人，每次課時(shí)為4個(gè)學(xué)時(shí)。第一階段內(nèi)容梳理：教師回顧本次課程的重點(diǎn)、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，并簡要梳理操作步驟。第二階段課堂指導(dǎo)：學(xué)員以小組為單位進(jìn)行操作演練，教師在巡視的過程中及時(shí)解答疑問并給予幫助和指導(dǎo)。第三階段鞏固復(fù)習(xí)：隨機(jī)抽取1名學(xué)員進(jìn)行操作演示，小組其他成員進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，以便指導(dǎo)老師了解學(xué)員掌握情況。④課后總結(jié)。指導(dǎo)老師從個(gè)人、小組以及整體角度對(duì)課程進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，通過引導(dǎo)式思考來加強(qiáng)學(xué)員在課后對(duì)知識(shí)點(diǎn)的梳理和鞏固，從而提高培訓(xùn)效果。2組均進(jìn)行為期3個(gè)月的全脫產(chǎn)式學(xué)習(xí)，且在師資力量、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容及進(jìn)度等方面均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組操作成績和個(gè)案分析成績，觀察2組對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)及滿意度。①操作技能考核：隨機(jī)選取5項(xiàng)ICU?？谱o(hù)理操作分別對(duì)2組學(xué)員進(jìn)行考核；②根據(jù)設(shè)計(jì)的案例情景，主要包含患者一般資料、病情介紹和相關(guān)治療護(hù)理情況，撰寫護(hù)理個(gè)案，由指導(dǎo)老師進(jìn)行打分；③培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)：培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)所有學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)的《?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)表》，對(duì)所有學(xué)員進(jìn)行測評(píng)。預(yù)調(diào)查驗(yàn)證，該問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.902，顯示具有良好的信效度；④學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查：本研究在《護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度量表》的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂[7]，修訂后共包括學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)環(huán)境和人際關(guān)系5個(gè)維度，23個(gè)條目。采用Likert評(píng)分法從“完全不符合”至“完全符合”賦予1～5分得分越高，說明學(xué)員的學(xué)習(xí)態(tài)度越好，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組考核成績比較

觀察組操作考核及個(gè)案分析成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組考核成績比較 分

2.2 2組學(xué)員對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

觀察組對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組學(xué)員對(duì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)滿意度得分比較

觀察組學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)環(huán)境、人際關(guān)系評(píng)分及總均分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表2 2組學(xué)員對(duì)培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)比較[n(%)]

表3 2組學(xué)員學(xué)習(xí)滿意度得分比較 分

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組危重癥?？谱o(hù)士操作考核和個(gè)案分析成績均優(yōu)于對(duì)照組組(P<0.01)，說明微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以提高?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力，與劉于等[8]研究相一致。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式，由授課老師統(tǒng)一教學(xué)，護(hù)士統(tǒng)一受訓(xùn)，忽略了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。由于個(gè)人學(xué)習(xí)能力與接受能力存在差異，在同一教學(xué)進(jìn)度下，每個(gè)人的學(xué)習(xí)效果得不到保障。微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，通過課前微課預(yù)習(xí)完成重點(diǎn)知識(shí)的獲取和吸收，課中在翻轉(zhuǎn)課堂模式下完成知識(shí)內(nèi)化以及課后鞏固應(yīng)用等，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)，使護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)能夠合理安排，自我掌握，更有利于個(gè)性化學(xué)習(xí)。微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式以動(dòng)態(tài)信息的傳遞方式，有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)培訓(xùn)在時(shí)間和空間上的限制，學(xué)員可根據(jù)自身的學(xué)習(xí)能力和知識(shí)掌握程度，安排自己的預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)工作，有效的保證了學(xué)習(xí)效果。

“以學(xué)員為中心”的教學(xué)思維，改變了以往教師為知識(shí)傳授的身份，并促使其向指導(dǎo)者、推動(dòng)者方向轉(zhuǎn)變[9]。同時(shí)，微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用也促使培訓(xùn)對(duì)象由以往被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的參與，并通過引導(dǎo)逐步提高學(xué)員相關(guān)知識(shí)獲取和處理總結(jié)能力。本研究微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式采用團(tuán)隊(duì)教學(xué)、小組學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，促使小組成員緊密合作，取長補(bǔ)短。觀察組中有86.96%的護(hù)士認(rèn)為本研究教學(xué)模式，有利于提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。李虹毓等[10]的研究也證實(shí)，將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于人際溝通課程中可培養(yǎng)學(xué)生良好的交流能力和團(tuán)隊(duì)向心力。翻轉(zhuǎn)課堂模式作為一種全新的教學(xué)課堂模式，能正向引導(dǎo)護(hù)士，有利于提學(xué)習(xí)興趣，推動(dòng)其自主求知的內(nèi)在力量[11]。因此，在以后的?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，要打破由老師主導(dǎo)并評(píng)價(jià)學(xué)生的傳統(tǒng)規(guī)則，通過建立系統(tǒng)雙向的評(píng)價(jià)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)共同交流與成長，從而達(dá)到教學(xué)相長的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)環(huán)境、人際關(guān)系評(píng)分及總均分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明危重癥?？谱o(hù)士對(duì)本研究培訓(xùn)模式的認(rèn)可度較高。筆者分析其原因可能與其“以學(xué)生為中心，教師為輔助”的培訓(xùn)理念有關(guān)。微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式改變了以往填鴨式教學(xué)的枯燥與乏味，倡導(dǎo)學(xué)生作為主體，旨在充分發(fā)揮學(xué)生自我主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。多項(xiàng)研究[12-14]顯示，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對(duì)臨床護(hù)士護(hù)理知識(shí)的融合應(yīng)用、課堂學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)參與意識(shí)、信息素養(yǎng)的提高均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。本研究制作的微課視屏短小精悍、生動(dòng)有趣，可反復(fù)觀看隨時(shí)暫停，動(dòng)態(tài)視頻的引導(dǎo)可減低護(hù)士心理壓力，使學(xué)習(xí)過程變得輕松有趣易于接受。網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的培訓(xùn)方式，也符合目前互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的潮流，可較大程度提高護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和興趣。在課堂把控上，微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對(duì)課題的把控有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[15]，通過前期的問題反饋環(huán)節(jié)，教師可精確地了解學(xué)員對(duì)知識(shí)的掌握程度，可針對(duì)其疑點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)等部分進(jìn)行針對(duì)性的講解，充分提高學(xué)員的學(xué)習(xí)效率。本研究所采取的小組式學(xué)習(xí)方法，大家分工合作緊密配合，在收獲知識(shí)的同時(shí)，人際關(guān)系也得到了進(jìn)一步拓展。觀察組始終以培訓(xùn)護(hù)士為主體，積極引導(dǎo)其自主學(xué)習(xí)并主動(dòng)求知的過程，很大程度上保護(hù)了學(xué)員的求知欲，提升了其學(xué)習(xí)積極性。

微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式以學(xué)員為中心的培訓(xùn)理念及豐富多樣的培訓(xùn)方案，可最大程度上激發(fā)護(hù)士自主學(xué)習(xí)潛能，不僅可以提高其技能操作和個(gè)案分析能力，還可以提升?？谱o(hù)士分析解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。筆者認(rèn)為，微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)中效果顯著，可在臨床推廣應(yīng)用，同時(shí)在今后的應(yīng)用中，應(yīng)結(jié)合不同護(hù)士的?？铺攸c(diǎn)及需求，進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，以能最大化地提升培訓(xùn)效果。