王小洪， 萬小娟， 丁冬怡, 鄭 英

(揚(yáng)州大學(xué) 1. 醫(yī)學(xué)院; 2. 護(hù)理學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 250012)

翻轉(zhuǎn)課堂是將教學(xué)中師生的角色翻轉(zhuǎn)，學(xué)生利用微視頻、書籍等資源自覺學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識，課堂上學(xué)生開展自主講課、臨床問題及案例討論，教師對重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行講解總結(jié)[1]。翻轉(zhuǎn)課堂實現(xiàn)了以“教”為中心的被動學(xué)習(xí)向以“學(xué)”為中心的自主學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)，建立了一種學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的新型教學(xué)模式[2]。

人體解剖學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的入門課程，其名詞繁多、抽象復(fù)雜，學(xué)生難以在短時間內(nèi)掌握大量的解剖學(xué)名詞和結(jié)構(gòu)，人體解剖學(xué)課程是教學(xué)工作中的一大難題[3]。目前，教學(xué)模式主要通過任課教師的講解進(jìn)行理論知識的傳授，通過指認(rèn)實物標(biāo)本的解剖結(jié)構(gòu)鞏固和內(nèi)化理論知識。這種教學(xué)模式所教授的解剖結(jié)構(gòu)抽象、立體性差、難以理解，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)效率低[4]。人體解剖學(xué)教學(xué)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，尋找有效的教學(xué)模式，增強(qiáng)學(xué)生思維積極性、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)解剖學(xué)的實踐應(yīng)用性是教學(xué)工作者不斷探究的方向和課題[5]。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)的教學(xué)，探討其教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚(yáng)州大學(xué)2016級護(hù)理專業(yè)學(xué)生60名為對照組，另選取63同級學(xué)生為觀察組，2組按年齡、性別、民族、前期課程的平均成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，包括學(xué)生自行課前預(yù)習(xí)，教師按照教學(xué)大綱集體備課，按照教學(xué)目的要求、課程重點(diǎn)及難點(diǎn)講授課程內(nèi)容，上課過程中利用幻燈片、解剖學(xué)標(biāo)本、模型等進(jìn)行具體解剖結(jié)構(gòu)的指認(rèn)，歸納總結(jié)，布置課后練習(xí)題。觀察組則采用翻轉(zhuǎn)課堂的模式開展教學(xué)，具體如下。

1.2.1 課前學(xué)習(xí)安排： 課前，任課教師將課程的內(nèi)容錄制成微視頻，并將相關(guān)的臨床病例、臨床實踐操作、參考書籍、網(wǎng)絡(luò)資料等提供給學(xué)生；任課教師建立翻轉(zhuǎn)課堂QQ群，供學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行問題討論，幫助學(xué)生自學(xué)解剖學(xué)知識。同時，任課教師將教學(xué)大綱、教學(xué)課件、課前練習(xí)題等上傳至QQ討論群。觀察組學(xué)生分為6個小組，以組為單位準(zhǔn)備翻轉(zhuǎn)課堂的講課內(nèi)容，每次隨機(jī)抽取1組進(jìn)行自學(xué)內(nèi)容的匯報講課。

1.2.2 課堂討論、點(diǎn)評和總結(jié)： 課堂內(nèi)容按照學(xué)生講課-案例討論-教師總結(jié)串講-測試鞏固的模式進(jìn)行。每次上課期間，觀察組按照簡單隨機(jī)抽樣中抽簽的方法(為了保證隨機(jī)，將研究涉及到的學(xué)生名字作簽，攪拌均勻后進(jìn)行抽取)抽取1名學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場講課，內(nèi)容包括理論內(nèi)容及在標(biāo)本上指認(rèn)相關(guān)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。講課完畢后，任課教師對每位講課者的內(nèi)容、注意事項等進(jìn)行點(diǎn)評。任課教師根據(jù)相應(yīng)的解剖學(xué)知識，提出案例問題讓學(xué)生進(jìn)行討論，學(xué)生圍繞案例利用手機(jī)、電腦等網(wǎng)絡(luò)資源和參考書籍等查詢相關(guān)的資料進(jìn)行分組討論。課程結(jié)束之前，任課教師將本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)、學(xué)生疑惑的知識點(diǎn)進(jìn)行串講。任課教師將本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)預(yù)先設(shè)計成測試題進(jìn)行測試，以便學(xué)生對本章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)一步鞏固和內(nèi)化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組理論考試及標(biāo)本考試成績，調(diào)查觀察組學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評價。理論考試：課程完成后進(jìn)行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一流水閱卷，包括選擇題(25題，25分)、填空題(10題，10分)、名詞解釋題(10題，20分)、簡答題(5題，25分)，共計80分。標(biāo)本考試：將解剖結(jié)構(gòu)置于幻燈片中，每張幻燈片展示30 s，學(xué)生在試題紙上寫下結(jié)構(gòu)的名稱，共計20分。針對觀察組學(xué)生開展關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評價，采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括課前材料、學(xué)習(xí)效果及其他能力的培養(yǎng)3個指標(biāo)，分為同意、一般和不同意3個選項。問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，實發(fā)63份，有效回收63份，有效回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論、標(biāo)本成績比較

觀察組理論成績、標(biāo)本成績和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組理論、標(biāo)本成績比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 觀察組學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評價

觀察組學(xué)生在課前材料充足、課前材料系統(tǒng)性強(qiáng)易懂、課前材料應(yīng)用指導(dǎo)得當(dāng)、學(xué)習(xí)效果好、能夠培養(yǎng)自身綜合能力方面的認(rèn)同度較高，見表2。

表2 觀察組學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評價[n(%)]

3 討論

解剖學(xué)的名詞繁多、內(nèi)容抽象，學(xué)習(xí)難度大，解剖學(xué)課程是教學(xué)工作中的難點(diǎn)之一[6]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式下，大部分學(xué)生對當(dāng)堂的教學(xué)內(nèi)容理解并不透徹，學(xué)生學(xué)習(xí)效率低，學(xué)習(xí)興趣普遍不高。翻轉(zhuǎn)課堂模式通過完成課前資料查閱、課前自主備課、視頻學(xué)習(xí)等一系列的任務(wù)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容與解答具體的解剖學(xué)問題緊密結(jié)合，使學(xué)生在解決問題的同時牢固掌握了理論知識[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論成績、標(biāo)本成績和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可見，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以顯著提高護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)效率。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，學(xué)生為主體，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，該模式更適用于實踐性強(qiáng)的專業(yè)課程教學(xué)。本研究中，觀察組學(xué)生通過自學(xué)理論知識、自己在標(biāo)本或模型上辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)、小組討論、制作幻燈片及與教師在線互動討論等多種形式學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生克服思想惰性，構(gòu)建批判性思維習(xí)慣。另外，觀察組學(xué)生在討論病例過程中，能根據(jù)視頻部分或者全部模擬護(hù)理實踐操作，將解剖學(xué)知識與實踐技能緊密融合，有助于解剖學(xué)知識的內(nèi)化，提高學(xué)生實踐技能操作的準(zhǔn)確性。翻轉(zhuǎn)課堂適應(yīng)當(dāng)代高等教育的要求，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，通過各種渠道搜集資料、視頻學(xué)習(xí)、模擬操作對解剖學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，并得出客觀、正確的結(jié)論。觀察組學(xué)生在講解理論知識的過程中，鍛煉了自己的語言表達(dá)及臨場發(fā)揮等能力。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評價調(diào)查顯示，觀察組學(xué)生在課前材料充足、課前材料系統(tǒng)性強(qiáng)易懂、課前材料應(yīng)用指導(dǎo)得當(dāng)、學(xué)習(xí)效果好、能夠培養(yǎng)自身綜合能力方面的認(rèn)同度較高。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，學(xué)生在解決問題的過程中從不同維度理解解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和知識，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)解剖的自信心，為培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理思維能力、創(chuàng)新意識和實踐能力奠定了良好的基礎(chǔ)[8]。

人體解剖學(xué)知識較為抽象，需要經(jīng)過反復(fù)、循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)才能充分掌握。護(hù)理學(xué)生初次接觸人體解剖學(xué)，自學(xué)難度大、耗費(fèi)時間多，對學(xué)生的毅力是一種考驗。教師課前需要對學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、鼓勵和監(jiān)督，幫助學(xué)生自學(xué)、搜索知識，必要的時候可以親身示范相應(yīng)的技術(shù)。教師的評價與總結(jié)是學(xué)生堅持自學(xué)的主要動力。教師要針對學(xué)生的每一次課堂講解任務(wù)制作相關(guān)文件，包括該部分內(nèi)容的教學(xué)目標(biāo)、方法和注意事項及重點(diǎn)知識的總結(jié)。學(xué)生可以根據(jù)自己講解和知識掌握的情況，結(jié)合教師的講解和點(diǎn)評，進(jìn)行自我評價。教師在總結(jié)點(diǎn)評過程中，要注意知識的次重點(diǎn)突出、總結(jié)要準(zhǔn)確無誤、點(diǎn)評要客觀合理，彌補(bǔ)學(xué)生自學(xué)和講解過程中遺漏的知識點(diǎn)，從而全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。人體解剖學(xué)知識的學(xué)習(xí)應(yīng)由簡至難，循序漸進(jìn)。翻轉(zhuǎn)課堂實施初期，宜選用內(nèi)容簡單、與臨床聯(lián)系緊密的章節(jié)學(xué)習(xí)，如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等章節(jié)，有利于學(xué)生建立自主學(xué)習(xí)的信心和形成鼓勵性暗示[9]。學(xué)生適應(yīng)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)形式后可適當(dāng)提高學(xué)習(xí)難度，選擇如神經(jīng)系統(tǒng)等難度較大的內(nèi)容學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂需要學(xué)生進(jìn)行大量的資料查詢、視頻學(xué)習(xí)、實踐操作的模擬、標(biāo)本模型的辨認(rèn)自學(xué)等任務(wù)，對教學(xué)硬件的要求較高。因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖書、操作儀器、解剖學(xué)標(biāo)本模型等硬件設(shè)施的建設(shè)，為學(xué)生提供一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。