李玲　馬麗媛

摘 要 目的：探討行為分階段轉(zhuǎn)變理論對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性影響。方法：收治乳腺癌手術(shù)患者120例，按入院順序分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)乳腺癌患者所處的行為階段給予相應(yīng)的干預(yù)措施。在兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月采用功能鍛煉依從性對(duì)兩組患者進(jìn)行測評(píng)，觀察兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）達(dá)標(biāo)率變化。結(jié)果：干預(yù)組患者功能鍛煉依從性均明顯高于對(duì)照組，而且患側(cè)ROM達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行為分階段轉(zhuǎn)變理論在乳腺癌患者中運(yùn)用能有效提高患者術(shù)后功能鍛煉依從性，幫助患者進(jìn)行正確、規(guī)范、循序漸進(jìn)的功能鍛煉，從而提高患者患肢功能鍛煉效果和疾病康復(fù)信心。

關(guān)鍵詞 行為分階段轉(zhuǎn)變理論;乳腺癌;功能鍛煉;依從性;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

乳腺癌是一種通常發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響廣大女性患者的身體心理健康，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧黐1]。近年來，我國女性的乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢[2]。乳腺癌治療時(shí)手術(shù)范圍較廣泛，會(huì)損傷淋巴循環(huán)和靜脈回流導(dǎo)致淋巴組織不能夠正常的回流而易產(chǎn)生包括術(shù)后上肢淋巴水腫、上肢功能障礙在內(nèi)的多種術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。術(shù)后正確、規(guī)范、循序漸進(jìn)的功能鍛煉至關(guān)重要，能夠有效防止因長時(shí)間的關(guān)節(jié)制動(dòng)而造成的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和淋巴水腫，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)[4]。本研究采用行為分階段轉(zhuǎn)變理論（TranstheoreticalModel and stages of change，TTM）[5]，對(duì)術(shù)后患者功能鍛煉依從性進(jìn)行干預(yù)，取得了良好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年2月收治乳腺癌手術(shù)患者120例，均為女性;年齡34 -72歲，平均（49.52±5.46）歲;臨床診斷：右側(cè)乳腺癌57例，左側(cè)乳腺癌41例，雙側(cè)乳腺癌2例;臨床分期：Ⅱ期94例，Ⅲ期6例;文化程度：小學(xué)29例，初中66例，高中或以上5例;婚姻狀況：已婚96例，未婚2例，離異或喪偶2例。按入院順序分為兩組，兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（l）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查，確診為乳腺癌，并行手術(shù)治療者。②意識(shí)清楚，具有良好的溝通和理解能力。③患者同意并配合本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者或不能配合研究者。

方法：（l）對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)干預(yù)。（2）干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，按照乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉在無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期5個(gè)不同的階段需求和遇到的困難，給予信息支持、教育及情感等方面的干預(yù)：①無意圖期：患者術(shù)后因疼痛、焦慮、抑郁等因素綜合影響，不愿進(jìn)行患肢功能鍛煉。該階段應(yīng)由護(hù)理人員通過一對(duì)一健康知識(shí)宣教結(jié)合成功案例分享的形式，讓患者全面了解術(shù)后患肢功能鍛煉知識(shí)。②意圖期：該階段以促進(jìn)患者意識(shí)到行為的轉(zhuǎn)變?yōu)橹鳎o(hù)理人員通過與患者深入交談，全面了解患者對(duì)術(shù)后患肢功能鍛煉的理解和困惑，讓患者掌握良好患肢功能鍛煉的方法技巧。③準(zhǔn)備期：該階段患者已經(jīng)產(chǎn)生了較強(qiáng)的改變患肢功能鍛煉依從性低的意愿，護(hù)理人員應(yīng)在此階段幫助患者獲取更多的患肢功能鍛煉注意事項(xiàng)等知識(shí)和技巧，并與患者共同制定出切實(shí)可行的患肢功能鍛煉計(jì)劃。④行動(dòng)期：該階段主要是評(píng)估患者接受程度和評(píng)價(jià)患肢功能鍛煉計(jì)劃可行性，及時(shí)共同修訂行為改變的方案，使得方案具有個(gè)性化，讓每一位患者能夠接受。⑤維持期：該階段主要是為患者提供心理支持，并不斷督促患者，提高患者行為轉(zhuǎn)變的依從性。

評(píng)價(jià)工具：①肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）達(dá)標(biāo)率測試兩組患者ROM達(dá)標(biāo)率，ROM達(dá)標(biāo)：肩關(guān)節(jié)外展0°- 50°，內(nèi)收0°- 75°，屈曲、外展0°- 180°[5]。②患肢功能鍛煉依從性[6]：采用陳玉珍等研制問卷進(jìn)行測評(píng)，該問卷是根據(jù)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉情況分為完全依從、部分依從、不依從。由研究者記錄兩組患者功能鍛煉情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者患肢功能鍛煉依從性比較，見表1。

兩組患者ROM達(dá)標(biāo)率比較：干預(yù)組患側(cè)ROM達(dá)標(biāo)率96%，明顯高于對(duì)照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

由于乳腺癌患者在圍術(shù)期普遍存在嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，這可能跟患者被診斷為乳腺癌，處于壓力狀態(tài)有關(guān)，其中苦惱、疾病不確定感、無助感、癥狀困擾等消極體驗(yàn)顯著[6]，術(shù)后疼痛等因素影響患者術(shù)后功能鍛煉依從性。本研究采用行為分階段轉(zhuǎn)變理論分為無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期5期，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果和不同階段選擇最佳的教育和干預(yù)方法，讓患者康復(fù)鍛煉意識(shí)和行為轉(zhuǎn)變，幫助患者提高術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知和了解如果不正確功能鍛煉所造成的嚴(yán)重后果，從而督促患者自覺施行正確的行為轉(zhuǎn)變。并通過與患者動(dòng)態(tài)的溝通，評(píng)價(jià)術(shù)后患肢功能鍛煉計(jì)劃可行

性，及時(shí)共同修訂行為改變的方案，使得方案具有個(gè)體化，讓患者能夠接受，從而提高患者術(shù)后功能鍛煉依從性。 在本研究結(jié)果可見，干預(yù)組患側(cè)ROM達(dá)標(biāo)率（96%）明顯高于對(duì)照組（72%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)楦深A(yù)組患者在干預(yù)過程中，護(hù)理人員根據(jù)患者在各個(gè)階段需求，為其提供了更全面、更有針對(duì)性的個(gè)體化術(shù)后患肢功能鍛煉相關(guān)信息支持、鼓勵(lì)患者進(jìn)行情感宣泄、讓患者掌握疲乏的應(yīng)對(duì)技巧等干預(yù)，從而提高了患者對(duì)術(shù)后功能的認(rèn)知，讓患者能夠在不同的階段全面掌握功能鍛煉方法和提高依從性，并早期采用正確的方法進(jìn)行肢體功能鍛煉，從而提高功能鍛煉的有效性。

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