王春明　胡曉軍　晏凱利　王四坤

摘要：目的? 探討急性心肌梗死（AMI）冠脈嚴重程度與骨橋蛋白（OPN）的相關性。方法? 回顧性分析2016年9月～2017年12月我院收治的急性心肌梗死患者127例，根據(jù)OPN水平分為高OPN組65例和低OPN組62例，比較兩組患者基礎資料及多元線性分析OPN與冠脈嚴重程度的影響因素。結果? 兩組年齡、TG、TC、HDL-C、LDL-C及Gensini積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組性別、既往史、左室射血分數(shù)、藥物治療比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。多元線性回歸結果表明，OPN、年齡、LDL-C和HDL-C為Genisi積分的獨立影響因素。結論? OPN與AMI患者冠脈病變嚴重程度獨立相關，可評估急性心肌梗死冠脈病變嚴重程度。

關鍵詞：急性心肌梗死;骨橋蛋白;嚴重程度

中圖分類號：R541.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.029

文章編號：1006-1959（2019）14-0095-03

Abstract：Objective? To investigate the correlation between coronary severity and osteopontin （OPN） in acute myocardial infarction （AMI）. Methods? A retrospective analysis of 127 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from September 2016 to December 2017 was performed. According to the OPN level， there were 65 patients in the high OPN group and 62 patients in the low OPN group. The basic data and multiple linearity of the two groups were compared. Analyze the factors affecting the severity of OPN and coronary artery. Results? The differences of age， TG， TC， HDL-C， LDL-C and Gensini scores were statistically significant （P<0.05）. Gender， past history， left ventricular ejection fraction， drug treatment， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Multiple linear regression results showed that OPN， age， LDL-C and HDL-C were independent influencing factors of Genisi score. Conclusion? OPN is independently associated with the severity of coronary artery disease in patients with AMI， and the severity of coronary artery lesions in acute myocardial infarction can be assessed.

Key words：Acute myocardial infarction;Osteopontin;Severity

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管疾病常見急危重癥，是由于冠狀動脈嚴重狹窄或者冠脈阻塞導致血流突然減少、心肌持續(xù)且嚴重缺血、缺氧引起心肌急性壞死。目前AMI發(fā)病率超過0.05‰，且呈逐年上升的態(tài)勢[1]。炎癥在動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，同時還參與組織損傷和修復過程[2]。骨橋蛋白（osteopontin，OPN）是帶負電的磷酸化糖蛋白，其參與腫瘤惡化、抑制結石形成、促進傷口愈合、免疫反應的多種病理、生理過程，同時在心血管重塑過程中也起到重要作用[3]。OPN具有強烈軟組織礦化抑制作用，能有效阻滯血管鈣化。有研究顯示[4]，OPN對冠心病行經(jīng)皮冠狀動脈內支架植入術（PCI）后支架內再狹窄具有預測價值。本研究主要探討AMI冠脈嚴重程度與OPN的相關性，為評估AMI病情嚴重程度提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析了2016年9月～2017年12月湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院心內科住院治療且明確診斷為AMI患者127例，其中男62例，女65例，年齡55～67歲，平均年齡（50.23±18.62）歲。依據(jù)血漿OPN中位數(shù)將AMI患者分為高OPN組65例和低OPN組62例。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①符合美國心臟病學會和美國心臟協(xié)會的AMI診斷標準[5];②胸痛癥狀嚴重且持續(xù)時間在30 min以上，心電圖提示ST段抬高2 mm以上;③于我院完善冠脈造影檢查。排除標準：①發(fā)病24 h內死亡患者;②合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、惡性腫瘤、肝腎功異常等疾病者;③既往有AMI或行PCI術病史者。

1.3方法? ①收集127例AMI患者基礎資料，包括年齡、性別、既往史（高血壓史、糖尿病史、吸煙史）以及服藥情況[阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）];②實驗室指標：包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）;③冠脈造影結果，并使用冠脈鈣化評分軟件可完成冠脈鈣化Gensini積分。

1.4觀察指標? 比較兩組臨床資料以及多元線性分析OPN與冠脈嚴重程度的影響因素。Gensini積分評分標準：①依據(jù)冠狀動脈造影術后結果，根據(jù)狹窄程度不同，對應不同的分數(shù)：冠狀動脈狹窄1%～25%計1分、狹窄26%～50%計2分、狹窄51%～75%計4分、狹窄76%～90%計8分、狹窄91%～99%計16分，完全閉塞狹窄100%計32分;②根據(jù)病變部位不同、不同的分支所占不同的系數(shù)：左主干為5分，前降支近段、回旋支近段計2.5分，前降支中段計1.5分，前降支遠段、第一對角支、回旋支遠段、鈍緣支、右冠狀動脈近段、右冠狀動脈中段、右冠狀動脈遠段計、后降支計、左室后支各計1分，第二對角支計0.5分。將各段系數(shù)和狹窄程度計分相乘為該段的Gensini積分，將該患者所有病變段積分相加得到了該患者總Gensini積分。

1.5統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。相關性采用Spearman秩相關分析法，采用多元線性回歸分析冠脈狹窄程度和冠脈鈣化程度的獨立影響因素，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床資料比較? 兩組年齡、TG、TC、HDL-C、LDL-C及Gensini積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組性別、既往史、左室射血分數(shù)、藥物治療比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2多元線性分析OPN與冠脈嚴重程度的影響因素? 以Gensini積分為因變量，以基線變量為自變量，結果顯示：OPN、年齡、LDL-C和HDL-C為冠脈嚴重程度的獨立影響因素，見表2。

3討論

據(jù)《中國心血管病報告2015》指出，目前我國心血管疾病的死亡率居于各種疾病之首，并且在未來10年里我國心血管疾病的發(fā)病率仍將持續(xù)增長[6]。PCI是治療AMI的主要適應證。近年來，雖然心血管重癥監(jiān)護室的廣泛開設、胸痛中心的建立、多學科協(xié)作，但由于患者就診時間普遍較晚，且接受再灌注治療時間差異較大，加之再灌注損傷，導致其死亡率仍然高達10%～20%[7]。據(jù)統(tǒng)計，2015年我國AMI患者住院治療費用達153.4億元，次均住院費用25454元。目前AMI已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。因此醫(yī)護人員對于AMI患者早期分層、早期識別高?；颊撸扇€體化治療，針對性護理，降低患者死亡率具有重要臨床價值。

有研究發(fā)現(xiàn)[8]，OPN可以作為急性缺血性腦卒中患者動脈血栓形成的新型的生物學標志物。Kadoglou NPE[9]等研究發(fā)現(xiàn)OPN可能通過下調動脈斑塊鈣化程度、誘發(fā)粥樣斑塊釋放基質金屬蛋白酶、促進血管重生，誘發(fā)纖維帽破裂導等方式動脈粥樣硬化及血栓形成。焦方曉等[10]研究表明，內皮細胞功能障礙及炎癥細胞浸潤在急性心肌梗死在發(fā)揮重要作用。OPN是一種參與炎癥和組織重構的可溶性細胞因子，其廣泛存在于組織和細胞中的非膠原性骨基質糖蛋白，對腫瘤、糖尿病、腎結石、心血管疾病以及炎癥、傷口愈合過程起到重要作用[11]。此外，OPN同樣存在于動脈粥樣斑塊中，尤其是血管鈣化處。

冠脈造影和冠脈CTA可評估冠脈病變程度，但其花費較大，時間較長，不能實現(xiàn)快速評估。Gensini積分是反應冠脈鈣化的一個重要指標，可對冠心病患者的冠脈病變程度進行有效的評估。本研究結果顯示，兩組年齡、TG、TC、HDL-C、LDL-C及Gensini積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組性別、既往史、左室射血分數(shù)、藥物治療比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。多元線性分析結果顯示，OPN、年齡、LDL-C和HDL-C為冠脈病變程度的獨立影響因素，與Paloian NJ等[12]研究結果一致。Suezawa C[13]通過臨床實驗發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者再灌注患者OPN水平一般5～7 d達到高峰，并且OPN峰值濃度和心血管不良事件預后有關。這可能為病變冠脈OPN存在持續(xù)分泌，并發(fā)揮促炎作用，導致炎癥細胞粘附作用持續(xù)存在有關。這說明OPN在評估AMI患者血管病變嚴重程度提供了臨床證據(jù)。

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，人們對健康關注的提升，越來越多的患者或家屬希望對疾病的預后進行預測。雖然冠脈造影、冠脈CTA、Gensini積分可以對AMI預后進行評估，但是其花費較大，時間較長，若能找到一個生物標志物對疾病預后進行有效的評估可較大程度提高臨床診療水平。目前OPN介導的AMI不良事件預后的發(fā)生機制尚不清楚，同時本研究具有一定局限性：①研究對象來自同一所醫(yī)院，樣本量相對受限，可能會導致偏倚;②樣本量較小，隨訪時間較短，不能對AMI患者長期預后或血管再狹窄進行有效的評價;③本研究只檢測了AMI患者入院時的OPN水平，仍需要對不同時間點患者血清OPN水平進行監(jiān)測，因此對患者體內OPN水平的變化仍需進一步研究，確定OPN濃度的動態(tài)變化過程，并且進一步研究不同時間點患者血清OPN水平與患者長期預后的相關性。

綜上所述，OPN和AMI患者冠脈病變嚴重程度獨立相關，可評估急性心肌梗死冠脈病變嚴重程度。

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收稿日期：2019-4-23;修回日期：2019-5-23

編輯/杜帆