陳峰

食管癌屬于臨床上一種高發(fā)性的惡性腫瘤病癥，患有該病癥后，將對(duì)機(jī)體的生命安全造成嚴(yán)重性的威脅，當(dāng)前，臨床上對(duì)于該病癥的治療主要以手術(shù)治療為主，但是由于老年患者對(duì)手術(shù)的耐受力較低，加之其各項(xiàng)身體機(jī)能的減退及較差的身體素質(zhì)，使得臨床上通常會(huì)為其選擇放化療治療，其中放療治療的安全性較高，且其適應(yīng)癥較多，但是其具有治療后不良反應(yīng)發(fā)生率多的劣勢(shì)；化療治療具有放療增敏以及加強(qiáng)對(duì)微小病灶殺滅的治療效果，據(jù)相關(guān)研究顯示[1]，實(shí)施放化療結(jié)合治療方案可有效實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高老年食管癌病癥的治療效果?；诖耍疚膶?duì)2017年3月—2019年3月我院114例老年食管癌患者治療過(guò)程中單純性實(shí)施放療治療與在此基礎(chǔ)上聯(lián)用化療治療后的效果進(jìn)行了有效的分析，且后者取得了良好的臨床治療效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年3月—2019年3月收治的114例老年食管癌患者作為本次研究的觀察對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組各57例，對(duì)照組中男37例、女20例；平均年齡為（68.2±2.1）歲；平均病程為（2.5±0.1）年；TNM分期：Ⅱ期患者有13例、Ⅲ期患者有29例、Ⅳ期患者有15例；合并其他病癥患者有23例，其中合并高血壓病癥有8例、合并糖尿病病癥有8例、合并慢性支氣管炎患者有7例。研究組中男36例、女21例；平均年齡為（68.8±2.3）歲；平均病程為（2.5±0.1）年；TNM分期：Ⅱ期患者有11例、Ⅲ期患者有30例、Ⅳ期患者有16例；合并其他病癥患者有23例，其中合并高血壓病癥有8例、合并糖尿病病癥有9例、合并慢性支氣管炎患者有6例。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患者及家屬對(duì)此次研究知情且同意，所選114例老年食管癌病例已通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查后符合食管癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[2]。（2）經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，無(wú)鎖骨以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。（3）可自主進(jìn)食的患者。（4）無(wú)穿孔及出血體征的患者。（5）預(yù)期生存期＞1年的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腫瘤既往史患者。（2）合并嚴(yán)重性肝腎功能障礙患者。（3）合并認(rèn)知及言語(yǔ)功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施放療治療，即先協(xié)助于患者采取仰臥式的體位姿勢(shì)，對(duì)其體表進(jìn)行標(biāo)記，在其呼吸平靜的狀態(tài)下進(jìn)行CT掃描，使之勾畫(huà)出原發(fā)性病灶區(qū)域及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)域，實(shí)施放射治療前，先將放射總劑量調(diào)整為60 Gy、放射頻率調(diào)整為2 Gy/次，治療過(guò)程中，注意對(duì)其他等臟器的保護(hù)，該治療法每周治療5次。研究組患者實(shí)施放化療結(jié)合治療方案，其中放療指標(biāo)與對(duì)照組一致，化療治療如下：將60 mg/m2的紫杉醇（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090547；規(guī)格：5 mL：30 mg）融入于濃度為0.9%的生理鹽水中，于化療第1 d及第8 d進(jìn)行靜脈滴注；順鉑（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H37021358；規(guī)格：10 mg/瓶）我們一般是75 mg/m2分3天輸入以3周為1個(gè)治療療程。治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者對(duì)化療治療的耐受程度來(lái)調(diào)整藥劑量，治療期間密切對(duì)其凝血功能、血常規(guī)及肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。上述治療方案連續(xù)實(shí)施6周，而后對(duì)所有患者治療后的效果及不良反應(yīng)展開(kāi)隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，對(duì)兩組患者治療6周后的治療效果進(jìn)行比較，其包括有CR（complete response：完全緩解）：所有靶向區(qū)病灶已全部顯示，且無(wú)新病灶出現(xiàn)維持時(shí)間≥1個(gè)月；PR（partial response：部分緩解）：所有靶向區(qū)病灶消失面積≥30%，且其維持時(shí)間≥1個(gè)月；SD（stable disease progressive disease：疾病穩(wěn)定）：靶病灶最大，徑之和至少增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶；PD（progressive disease：疾病進(jìn)展）：所有靶向區(qū)病灶消失面積＜20%，并出現(xiàn)新病灶，有效率=（CR+PR）/57×100%[3]；第二，對(duì)兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，包括有骨髓抑制、白細(xì)胞下降、肝腎器官損傷、腹瀉及脫發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，并利用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s） 表示，并利用t 檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

研究組患者治療合計(jì)有效率的73.68%高于對(duì)照組的54.39%，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率情況

兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

食管癌是臨床當(dāng)中比較常見(jiàn)的一種病癥，引發(fā)該病發(fā)病因素較為復(fù)雜，通常與患者生活習(xí)慣、飲食規(guī)律、職業(yè)、性別等因素有很大的聯(lián)系。大多食管癌患者在發(fā)病初期并不存在明顯癥狀，且在臨床當(dāng)中的確診率較低，該病在中晚期，便會(huì)表現(xiàn)出一定的臨床癥狀，如下咽困難、發(fā)音沙啞、身體虛弱、乏力、胸痛等，當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷、盆腔積液、黃疸情況嚴(yán)重時(shí)，該病已進(jìn)入中后時(shí)期[4]。據(jù)臨床調(diào)查顯示[5]，食管癌具有極大危害性，且致死率較高，針對(duì)該病的治療，臨床當(dāng)中首選的治療方式便是手術(shù)，且具有較好的臨床療效。由于臨床當(dāng)中絕大多數(shù)患者治療時(shí)已進(jìn)入中后階段，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，加之老年患者的身體素質(zhì)較差、手術(shù)耐受程度較低，導(dǎo)致只能采用化療或放療治療。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，單純性的給予患者放療治療法，效果并不理想，主要原因在于：不同病情患者進(jìn)行治療時(shí)，所接受的放射劑量各不相同，不均勻的計(jì)量導(dǎo)致臨床療效出現(xiàn)偏差，而且容易引發(fā)各類并發(fā)癥。據(jù)臨床實(shí)踐顯示[7]，放療基礎(chǔ)上聯(lián)合化療治療具有較好的臨床療效，由于食管具有較為豐富的供血量，化療藥物容易滲入腫瘤組織，因此可以起到控制病情的作用。本次研究中所涉及到的化療藥物為順鉑和紫杉醇，順鉑是一種用于治療實(shí)體瘤的藥物，該藥具有作用強(qiáng)、療效顯著、可與多種抗腫瘤藥物協(xié)同使用等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于該藥物的使用，臨床中經(jīng)常采用動(dòng)脈及靜脈注射、腔內(nèi)注射等方式進(jìn)行，據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)[8]，該藥吸收較快，能直接作用于DNA鏈間，并產(chǎn)生干擾作用，以起到消除病灶的下效果，但是，該藥可能引起不同類型消化道反應(yīng)、神經(jīng)毒性、各類過(guò)敏反應(yīng)等癥狀，需要在實(shí)際使用時(shí)嚴(yán)格注意用法用量，并對(duì)腎損傷患者禁用該藥[9]。紫衫醇屬于當(dāng)前新型的抗微管藥物，該藥通過(guò)促進(jìn)微管蛋白反應(yīng)，可以促進(jìn)胃管蛋白處于穩(wěn)定狀態(tài)，并對(duì)細(xì)胞分裂產(chǎn)生一定的抑制作用，紫衫醇大多提取于紅豆杉根部、葉部及樹(shù)皮，可用于大腸癌、肺癌、食管癌等多種惡性腫瘤的治療[10]。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)[11]，大多患者在使用紫杉醇藥物后會(huì)出現(xiàn)心血管毒素、脫發(fā)等各種不良反應(yīng)，致使對(duì)患者產(chǎn)生二次傷害，造成患者心理負(fù)擔(dān)加重，因此臨床在使用過(guò)程中需要嚴(yán)格控制使用劑量。本研究中實(shí)施放化療結(jié)合治療方案后，研究組患者治療合計(jì)有效率的73.68%高于對(duì)照組的54.39%，P＜0.05；兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，且該研究結(jié)果中研究組患者治療有效率的73.68%與楊玉成[12]在其文獻(xiàn)中實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率的81.8%相差不大，說(shuō)明此次研究治療方案的實(shí)施具有一定的可行性及科學(xué)性。

表1 治療效果比較

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率情況

總結(jié)，與單純性放療治療相比，放化療聯(lián)合治療方案的實(shí)施可有效提高老年食管癌病癥的治療效果，且其治療安全性與放療治療相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。