吳玉 鄧麗冰 張敏 吳彩玉 葉國輝 呂蓓 賀璐 殷羨婷

長期臥床的患者都比較容易發(fā)生壓瘡的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)研究表明，在長期臥床的患者中，多種死亡原因有50%左右都是壓瘡導(dǎo)致的嚴(yán)重感染。特別是截癱患者，必須長時(shí)間坐輪椅或臥床，臀部、骶尾部等長期受壓，以及受到大小便浸漬等，都容易發(fā)生壓瘡。壓瘡面積較大、創(chuàng)面較深，治療難度較大，且容易復(fù)發(fā)[1]。雖然臨床上對(duì)于壓瘡有著一些針對(duì)性的護(hù)理方法，但是總體來看效果并不明顯，仍有較大的提升空間。所以，對(duì)壓瘡患者護(hù)理方法加以拓展，豐富護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)而提高護(hù)理效果?；诖?，本文選擇2017年7月—2019年5月醫(yī)院收治的80例Ⅲ期以上壓瘡患者，研究了騎跨椅的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2019年5月醫(yī)院收治的80例Ⅲ期以上壓瘡患者，采用隨機(jī)分組的方法，分成對(duì)照組與觀察組，每組中納入40例。對(duì)照組有男性患者22例，女性患者18例，年齡（52.4±2.7）歲；觀察組有男性患者24例，女性患者16例，年齡（52.1±2.8）歲。所選患者，均確診為Ⅲ期以上壓瘡，知情同意。排除患者合并心肺肝腎等重要臟器功能不全，合并精神障礙或認(rèn)知障礙，合并其它原發(fā)性血液疾病或皮膚疾病。兩組比較性別、年齡等，差異都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，使用輪椅、氣墊床等輔助工具，常規(guī)護(hù)理壓瘡部位，翻身拍背、全身營養(yǎng)等。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用騎跨椅進(jìn)行騎跨坐。扶起患者，面向椅背，讓患者雙腿張開面向椅背跨坐，雙手扶住椅背?；诨颊叩牟∏榛謴?fù)情況，可以增加一些相應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，包括梳頭、洗臉、吃飯等，同時(shí)鍛煉頭部和上肢運(yùn)動(dòng)功能?？缱耙诖采暇毩?xí)張開雙腿，同時(shí)了解患者雙膝間距，保證在椅背寬度以上[2]。在椅子上墊上浴巾或被套，避免擦傷，同時(shí)注意保護(hù)大腿內(nèi)側(cè)，避免拉傷。坐前把椅子與床保持稍遠(yuǎn)距離，為幫助患者坐在椅子上留出空間。待患者做好之后，將椅子靠在床邊或墻邊，在胸前、背部位置，給患者加墊枕頭，讓患者逐漸坐直?？缱鴷r(shí)間以40 min以下為主，避免引起血液回流障礙或下肢水腫。當(dāng)患者恢復(fù)情況良好，能夠完成坐姿的時(shí)候，讓患者改為正面騎跨坐在椅子上[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的壓瘡護(hù)理效果，并比較兩組護(hù)理前后的壓瘡面積。護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：創(chuàng)面縮小超過75%，有新鮮的肉芽組織生長；有效：創(chuàng)面縮小超過50%以上但不足75%，有少量新鮮的肉芽組織生長；無效：創(chuàng)面縮小不足50%，新鮮肉芽組織很少。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比[例（%）]（n=40）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的壓瘡護(hù)理效果

觀察組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 比較兩組護(hù)理前后的壓瘡面積

護(hù)理前，觀察組壓瘡面積為（35.7±10.6）cm2，對(duì)照組壓瘡面積為（35.8±10.2）cm2，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組壓瘡面積為（20.5±7.2）cm2，對(duì)照組壓瘡面積為（29.4±8.6）cm2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于長期臥床患者來說，壓瘡是一種比較常見，同時(shí)也較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。特別是對(duì)于Ⅲ期以上壓瘡患者來說，如果不能及時(shí)縮小和消除壓瘡，將容易造成嚴(yán)重感染等，最終導(dǎo)致患者死亡[4]。常規(guī)方法如翻身、按摩、使用氣墊床等，僅僅能夠起到一定的輔助作用，對(duì)于患者壓瘡的治療難以達(dá)到理想效果?；诖耍疚难芯吭诔Ｒ?guī)方法的基礎(chǔ)上，使用騎跨椅開展壓瘡患者護(hù)理，以達(dá)到更理想的效果[5]。騎跨椅主要是一種有輪座椅，通常用不銹鋼材料制作，配備活動(dòng)圍欄及可調(diào)節(jié)椅輪，滿足患者反坐、正坐、前傾坐等不同需求，椅子上的坐墊還可隨時(shí)取下方便淋浴。在實(shí)際應(yīng)用中，騎跨椅具有較多的優(yōu)勢(shì)，價(jià)格上比較便宜，實(shí)用并且安全，無論是在醫(yī)院還是在家都能應(yīng)用[6]。讓患者適當(dāng)前傾坐，可減少臀部、骶尾部、背部受壓，促進(jìn)壓瘡的治療及恢復(fù)，同時(shí)防止發(fā)生出現(xiàn)輪椅式壓瘡。騎跨坐的同時(shí)，配合適當(dāng)?shù)纳现\(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)肺活量、回心血量的增加，幫助恢復(fù)心肺功能[7]。能避免上肢肌肉廢用性萎縮，墜積性肺炎等并發(fā)癥。增強(qiáng)腹肌、背肌、上肢肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)。能夠促進(jìn)患者食欲增強(qiáng)，改善腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。由于大腿分開下壓，能強(qiáng)化肌肉運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，避免下肢關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮的情況[8]。

接觸局部受壓是治療壓瘡的關(guān)鍵因素，采取騎跨椅的方法，能夠減少臀部和骶尾部受到的壓力，同時(shí)患者在騎跨椅上開展功能鍛煉，訓(xùn)練和恢復(fù)生活自理能力[9]。在二者共同作用下，可幫助患者血液循環(huán)恢復(fù)，增加壓瘡創(chuàng)面供血，促進(jìn)愈合加快。還能幫助恢復(fù)肌力，緩解關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等癥狀。通過使用騎跨椅，能讓患者殘存肢體功能得到發(fā)揮，并通過恢復(fù)上肢肌力，提升生活之力能力。還可讓患者坐在騎跨椅上適當(dāng)外出，接觸外界環(huán)境刺激，從改善患者的心態(tài)。在實(shí)際護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者恢復(fù)情況的及時(shí)評(píng)估，讓患者盡早坐起[10]。騎跨椅可解除局部長期受壓的情況，同時(shí)促進(jìn)呼吸功能改善，幫助咳嗽排痰。坐起后能提升消化功能，減少誤吸的發(fā)生。解放出上肢，能夠進(jìn)行相應(yīng)的上肢運(yùn)動(dòng)，增加患者的活動(dòng)度。騎跨坐可將髖部充分打開，能減少發(fā)生會(huì)陰部感染的情況。騎跨椅作為一種安全使用的輔助工具，還為患者提供了更安全的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境[11-12]。

綜上所述，對(duì)Ⅲ期以上壓瘡患者，使用騎跨椅配合常規(guī)護(hù)理的方法，能夠有效提高護(hù)理效果，進(jìn)一步促進(jìn)患者壓瘡面積的縮小，臨床應(yīng)用效果顯著。