陳勝佳 林金蘭 朱凱 徐振武 莊武 苗茜 蔣侃

肺癌是臨床上最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著我國(guó)環(huán)境質(zhì)量的惡化發(fā)展，該疾病的發(fā)病率也具有增長(zhǎng)趨勢(shì)，并成為城市人口中由于惡性腫瘤而導(dǎo)致死亡的首要疾病[1]。非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生率占到整個(gè)肺癌比例的80%以上，其主要包括：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌。與小細(xì)胞癌相比，非小細(xì)胞癌的生長(zhǎng)速度相對(duì)慢，分裂慢，故而在擴(kuò)散轉(zhuǎn)移上也發(fā)展較晚。而EGFR突變型非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病機(jī)制從目前的研究上看并不全面，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與吸煙、職業(yè)、生活環(huán)境、電離輻射等因素相關(guān)，并在早期有胸部脹痛、咳嗽、痰血等臨床表現(xiàn)。而晚期患病患者則有食欲下降、體重下降等表現(xiàn)。而現(xiàn)階段的治療更多的傾向于靶向治療，即通過(guò)這一措施改善肺部功能水平，延緩病情發(fā)展。但是，由于靶向治療屬于全身性治療措施，其在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)干擾到正常的細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致患者耐受性不足[2]。研究表明[3]：采用吉非替尼與?？颂婺嵊糜谕砥诜切〖?xì)胞肺癌患者，其能夠發(fā)揮令人滿意的治療成效，有利于病情的控制以及肺功能水平的提升。由此，本次實(shí)驗(yàn)選擇2014年5月—2017年11月在我院實(shí)施治療的晚期EGFR突變型非小細(xì)胞肺患者，共計(jì)100例，分析不同治療方案下患者的病情反饋，其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)選擇2014年5月—2017年11月在我院實(shí)施治療的晚期EGFR突變型非小細(xì)胞肺患者，共計(jì)100例，每組均有50例。對(duì)照組50例，男31例，女19例，年齡（46～77）歲，平均（64.39±5.64）歲；KPS評(píng)分（61～88）分，平均（73.34±3.51）分；TNM分期：III期29例，IV期21例；其病理類型均為腺癌。觀察組50例，男30例，女20例，年齡（47～78）歲，平均（65.11±5.65）歲；KPS評(píng)分（60～87）分，平均（74.18±3.54）分；TNM分期：III期26例，IV期24例；其病理類型均為腺癌。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管，患者也對(duì)治療表示知情，兩組性別、年齡、KPS評(píng)分、TNM分期及病理類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：首先，我們的試驗(yàn)在診斷上必須符合《中國(guó)常見(jiàn)腫瘤診治規(guī)范》[4]中的有關(guān)非小細(xì)胞肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；其次，患者存在EGFR突變；除此之外，在病理學(xué)檢查中，以及細(xì)胞學(xué)的分析下，患者是符合非小細(xì)胞肺癌TNM分期；最后，在治療上患者可以接受吉非替尼與?？颂婺岬闹委煼桨?，無(wú)過(guò)敏等不適癥反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：首先，則為鱗癌患者；其次，對(duì)于合并呼吸衰竭、腎功能不全、肝型腦病及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者進(jìn)行了剔除，而生存期短于3個(gè)月的患者排除，對(duì)存在精神障礙，無(wú)法溝通治療的患者剔除。最后，則是出于妊娠期、哺乳期的婦女不參與實(shí)驗(yàn)研究。

1.3 方法

兩組均給予營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組患者采用吉非替尼治療，每次口服吉非替尼（AstraZeneca KK Maihara Plant，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180014，規(guī)格：250 mg）250 mg，每天1次。觀察組患者應(yīng)用?？颂婺嶂委?，每次口服?？颂婺幔ㄕ憬愡_(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110061，規(guī)格：125 mg），125 mg，每天3次。連續(xù)用藥4周，將其作為一個(gè)療程。在兩個(gè)療程結(jié)束之后對(duì)治療成果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）近期療效率[4]。其可以分為以下幾個(gè)方面，即完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、未完全緩解（IR）、疾病穩(wěn)定（SD）及疾病進(jìn)展（PD），在整體評(píng)估過(guò)程中，我們所強(qiáng)調(diào)的緩解率=CR率+PR率。（2）對(duì)患者實(shí)施肺功能檢查，并針對(duì)治療前、治療后20 d的第1秒用力呼氣容積、用力肺活量水平進(jìn)行評(píng)估。（3）關(guān)注患者是否出現(xiàn)毒副反應(yīng)。特別是氣促乏力、胸痛、咳嗽、間質(zhì)性肺炎等問(wèn)題，及時(shí)采用輔助手段開(kāi)展治療，控制病情惡化發(fā)展。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

本次實(shí)驗(yàn)將針對(duì)突變型非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施臨床數(shù)據(jù)分析，并采用專業(yè)的SPSS 18.0軟件處理，在療效對(duì)比中采用計(jì)數(shù)資料，并實(shí)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果運(yùn)用[n（%）]表示，在肺功能水平的比較中則做計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)，并采用（±s）表達(dá)，P ＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效率比較

兩組患者的緩解率的比較中，其結(jié)果如表1所示，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組肺功能水平比較

在治療前，兩組患者的肺功能水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療后，我們可以得知，患者的FEV1與FVC水平所有提升，并均優(yōu)于治療前，而觀察組成果高于對(duì)照組。但是，從兩組數(shù)據(jù)的比值結(jié)果上看，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者在治療2個(gè)療程后，其臨床毒副反應(yīng)的發(fā)生結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其表現(xiàn)涉及到氣促乏力、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、咯血等等，其具體情況見(jiàn)表3。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌在肺癌中占肺癌的80.0%以上[5]，而多數(shù)患者在疾病確診時(shí)已經(jīng)為癌癥的晚期階段，此時(shí)的患者病灶多發(fā)生轉(zhuǎn)移，不在適應(yīng)與手術(shù)治療策略[6]。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示[7]：在肺癌患者中，其10年的生存率較低，僅為7%，而隨著患者年齡的增長(zhǎng)，生存率則有下降。對(duì)于年齡低于60歲的中年患者，其在5年和10年的生存期可以達(dá)到16%和10%，其仍然不夠理想，對(duì)患者的生命健康有著巨大的威脅。因此，實(shí)施晚期非小細(xì)胞肺癌患者早期治療、干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[8]。EGFR為ErbB受體家族成員之一[9]，可激活下游重要信號(hào)通路，進(jìn)而對(duì)細(xì)胞增殖與分化等形成影響[10]，而EGFR突變型非小細(xì)胞肺癌的治療方案成為臨床研究熱點(diǎn)。EGFR靶向藥物分別為酪氨酸激酶抑制劑、單克隆抗體等，臨床應(yīng)用此類藥物能夠獲得顯著的治療效果。吉非替尼與埃克替尼均為酪氨酸激酶抑制劑，近年逐漸被應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌患者中，并取得了理想的效果。吉非替尼是目前在非小細(xì)胞癌治療中的一種口服藥劑，其使用方便。在治療中無(wú)需患者入院使用，能夠節(jié)約住院費(fèi)用，并在毒副作用上無(wú)明顯反應(yīng)，患者的治療依從性高。此外，該藥物作為常見(jiàn)的分子靶向治療藥物，屬于是一種EGFR酪氨酸激酶抑制劑，其功能在于抑制EGFR自身磷酸化。在這一作用下有利于對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)影響，即包括血管再生、增殖和凋亡的全過(guò)程。

表1 兩組療效率比較[例（%）]

表2 兩組肺功能水平比較

表2 兩組肺功能水平比較

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）觀察組（n=50 例） 治療前 1.29±0.18 1.51±0.28 0.85±0.07治療后 1.53±0.21 1.78±0.24 0.86±0.05 t 值 - 5.139 4.869 0.714 P 值 - 0.024 0.036 0.876對(duì)照組（n=50 例） 治療前 1.27±0.17 1.53±0.25 0.83±0.04治療后 1.51±0.19 1.79±0.21 0.84±0.06 t 值 - 4.368 4.731 0.633 P 值 - 0.034 0.037 0.917 t 治療后觀察組VS. 治療后對(duì)照組值 - 0.913 0.892 0.534 P 治療后觀察組VS. 治療后對(duì)照組值 - 0.145 0.139 0.126

表3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

除此之外，有學(xué)者研究表明[11]：采用吉非替尼用于非小細(xì)胞肺癌患者的治療，有利于降低血管生長(zhǎng)因子水平，這對(duì)于抑制腫瘤血管的生長(zhǎng)也具有積極效用，有利于阻斷腫瘤細(xì)胞的自我發(fā)展。在現(xiàn)代藥理學(xué)的分析中，吉非替尼能有效的抑制酪氨酸激酶的活性，其有一個(gè)功能則在于抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，即通過(guò)對(duì)腫瘤細(xì)胞EGFR途徑信號(hào)的阻斷來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。在相關(guān)的數(shù)據(jù)報(bào)道中，使用吉非替尼用于晚期非小細(xì)胞肺癌的治療，其效能可以在21.88%～33.00%，與傳統(tǒng)以鉑類為主的化療方案相比較，其療效更加，并可以進(jìn)一步穩(wěn)定、改善患者的肺部功能水平，有利于控制疾病的的惡化發(fā)展，提升患者的生存期[12]。而?？颂婺釣槲覈?guó)自主研發(fā)的靶向藥物，可對(duì)EGFR絡(luò)氨酸激酶活性形成作用而抑制腫瘤組織的增殖及分化。本項(xiàng)研究分別對(duì)100例晚期EGFR突變型非小細(xì)胞肺癌采用了埃克替尼與吉非替尼化療方案，其研究結(jié)果表現(xiàn)兩種方式治療患者的緩解率基本相當(dāng)，治療后其FEV1與FVC均改善，但兩組間比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并且兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示采用國(guó)產(chǎn)埃克替尼治療能夠取得同吉非替尼相同的療效。

綜上所述，晚期EGFR突變型非小細(xì)胞肺癌患者采用?？颂婺崤c吉非替尼治療的療效相當(dāng)，均在治療晚期EGFR突變型非小細(xì)胞肺癌中具有確切價(jià)值。