黎芳 王嚴(yán)嚴(yán)

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于一類內(nèi)分泌疾病，研究證實(shí)其發(fā)病率與飲食存在一定聯(lián)系，當(dāng)前因?yàn)槿藗冿嬍沉?xí)慣、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)的變化，使得甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率逐漸提高[1]。良性甲狀腺結(jié)節(jié)如果沒(méi)有接受臨床有效干預(yù)，可能進(jìn)展為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，必須接受手術(shù)治療，不僅增加患者痛苦，也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。所以對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，做好早期準(zhǔn)確的診斷具有重要意義，超聲一直是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方法[3]，本研究具體分析應(yīng)用超聲檢查以及進(jìn)行甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)測(cè)定對(duì)于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值，以我院2016年1月—2018年11月的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者以及50例健康受檢者為對(duì)象進(jìn)行分析。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2016年1月—2018年11月中的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為觀察組，另外選取50例健康受檢者為對(duì)照組。觀察組包括29例男以及51例女，年齡23～62歲，年齡平均（42.28±6.95）歲，病理證實(shí)為良性結(jié)節(jié)有45例，惡性結(jié)節(jié)有35例；對(duì)照組包括31例男以及19例女，年齡23～62歲，年齡平均（43.87±7.02）歲。兩組年齡、性別差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診存在甲狀腺結(jié)節(jié)，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者知情同意，簽署同意書，具有良好依從度。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，合并心肝腎肺嚴(yán)重疾病，處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

觀察組在入院后第二天接受彩色多普勒超聲檢查，對(duì)照組在體檢時(shí)直接進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。協(xié)助患者保持平躺，探頭設(shè)置頻率為7.5～14.0 MHz，完全暴露出頸部，對(duì)甲狀腺實(shí)施多切面掃描，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、數(shù)量、邊界、性質(zhì)、內(nèi)部回聲、是否出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移、血流信號(hào)、鈣化灶等情況。

甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)以規(guī)則、不規(guī)則記錄；邊界以清晰、不清晰記錄；內(nèi)部回聲以均勻、不均勻記錄；鈣化灶以有鈣化、無(wú)鈣化記錄；血流信號(hào)分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)為結(jié)節(jié)內(nèi)部與鄰近存在少量血流信號(hào)，Ⅱ級(jí)為結(jié)節(jié)周內(nèi)部有豐富血流信號(hào)，鄰近血流信號(hào)僅有少量，Ⅲ級(jí)為結(jié)節(jié)內(nèi)部和鄰近都出現(xiàn)豐富血流信號(hào)。

另外全部研究對(duì)象均接受甲狀腺功能指標(biāo)測(cè)定，對(duì)照組直接在體檢當(dāng)天空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈3 mL血液，觀察組患者在手術(shù)進(jìn)行前、入院后第二天早上抽取肘靜脈3 mL血液，均在每分鐘3 000轉(zhuǎn)的速度下進(jìn)行10分鐘的離心處理，留取上層血清保存在-80℃冷庫(kù)中。測(cè)定指標(biāo)包括血清總甲狀腺素（TT4）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、甲狀腺素（T4）、三碘甲狀原氨酸（T3）、促甲狀腺激素（TSH），通過(guò)化學(xué)發(fā)光法完成檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析彩超診斷準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率=彩超檢出良性或惡性患者數(shù)/病理良性或惡性患者數(shù)×100%。

測(cè)定良性組、惡性組、對(duì)照組的甲狀腺功能指標(biāo)TT4、TPOAb、TT3、TGA、T4、T3、TSH水平。

分析觀察組中良性、惡性結(jié)節(jié)患者的超聲特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷效能

以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者顯示真陽(yáng)性率為91.67%，真陰性率為95.45%，敏感度為94.29%，特異度為93.33%，準(zhǔn)確度為93.75%。見(jiàn)表1。

2.2 甲狀腺功能指標(biāo)結(jié)果

良性組、惡性組的甲狀腺功能指標(biāo)TT4、TPO-Ab、TT3、TGA、T4、T3、TSH結(jié)果均高于健康對(duì)照組，同時(shí)惡性組的各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 觀察組超聲檢查結(jié)果

惡性患者結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、回聲不均勻、有鈣化、淋巴腫大比重均高于良性組，血流Ⅰ級(jí)比重低于良性組，血流Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比重高于良性組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是由于甲狀腺局部細(xì)胞出現(xiàn)異常生長(zhǎng)而出現(xiàn)的一類疾病，臨床發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)女性發(fā)病率要較男性更高[4]，本研究80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者有51例為女性，29例為男性，與臨床相符。女性更容易出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)主要是因?yàn)榕蕴赜械牟溉?、月?jīng)、妊娠等內(nèi)分泌變化都會(huì)改變機(jī)體性激素水平，性激素進(jìn)而會(huì)引起甲狀腺腫大，還會(huì)加快甲狀腺細(xì)胞發(fā)生增殖、分化[5-6]。對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，只要及時(shí)治療并做好病情監(jiān)測(cè)，多能有良好預(yù)后，但如果病變進(jìn)展為惡性結(jié)節(jié)，可能引起甲狀腺外受侵，出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移或血管轉(zhuǎn)移，就算實(shí)施手術(shù)將其切除，仍容易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差[7-8]。所以對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，強(qiáng)調(diào)做好臨床早期診斷以及良惡性的鑒別，以指導(dǎo)臨床進(jìn)行準(zhǔn)確的處理。

甲狀腺結(jié)節(jié)不管是良性還是惡性患者，甲狀腺功能都會(huì)有異常變化，存在甲狀腺激素異常分泌情況[9]。本研究觀察組中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能指標(biāo)TT4、TPO-Ab、TT3、TGA、T4、T3、TSH結(jié)果均高于甲狀腺結(jié)節(jié)良性患者，而兩組又均高于健康對(duì)照組，P＜0.05，與上述結(jié)論相符。證實(shí)通過(guò)測(cè)定甲狀腺功能指標(biāo)水平對(duì)于鑒別是否存在甲狀腺結(jié)節(jié)，以及區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的具體性質(zhì)具有一定應(yīng)用價(jià)值，甲狀腺功能指標(biāo)越高，越提示惡性結(jié)節(jié)可能。不過(guò)考慮到個(gè)體差異性，單純進(jìn)行甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)不能完全準(zhǔn)確進(jìn)行診斷，應(yīng)該結(jié)合其他方法[10]。超聲檢查一直是臨床診斷的常用方法，直觀性是這一檢查方法的主要特征，經(jīng)彩超檢查可以明確結(jié)節(jié)的特征[11-12]，本研究觀察組接受彩超檢查，顯示良性結(jié)節(jié)患者形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、回聲不均勻、有鈣化、淋巴腫大比重均低于惡性組，血流信號(hào)分級(jí)與惡性患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。另外本研究還顯示，與病理結(jié)果對(duì)照，顯示超聲診斷的真陽(yáng)性率為91.67%，真陰性率為95.45%，敏感度為94.29%，特異度為93.33%，準(zhǔn)確度為93.75%。證實(shí)彩色多普勒超聲用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)有較高準(zhǔn)確率。

表1 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的效能分析（例）

表2 3 組研究對(duì)象甲狀腺功能指標(biāo)結(jié)果比較（

表2 3 組研究對(duì)象甲狀腺功能指標(biāo)結(jié)果比較（

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05，與觀察組良性組比較，&P ＜0.05

分組 TT4（nmol/l）TSH（mIU/L）對(duì)照組 64.58±6.59 49.87±6.89 1.38±0.16 35.49±5.76 14.85±2.65 4.21±0.26 1.85±0.63觀察組良性 80.27±12.63* 93.83±10.48* 1.72±0.19* 85.23±10.78* 17.68±1.54* 5.56±0.37* 2.26±0.34*觀察組惡性 86.57±14.84*& 103.65±11.75*& 2.19±0.18*& 91.79±5.64*& 20.33±1.18*& 6.79±0.29*& 2.87±0.18*&TPO-Ab（IU/mL）TT3（nmol/l）TGA（IU/mL）T4（nmol/l）T3（nmol/l）

表3 觀察組良惡性結(jié)節(jié)患者超聲特征分析[例（%）]

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲能夠較為準(zhǔn)確的檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，測(cè)定甲狀腺功能指標(biāo)有助于鑒別結(jié)節(jié)良惡性。