程琳 許瑞寶

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見自身免疫性疾病，呈全球化，嚴(yán)重影響人類正常生活能力，致殘率高[1]。目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了藥物治療外，合理的功能鍛煉，對預(yù)防關(guān)節(jié)廢用，致殘等方面起到積極的作用[2]。所以加強類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的功能鍛煉有顯著意義。常規(guī)的健康教育方式多以口頭和書面的形式為主，形式單一，效果較一般[3]。目前思維導(dǎo)圖廣泛運用于教學(xué)領(lǐng)域，通過發(fā)散的樹狀結(jié)構(gòu)將知識點串聯(lián)，突出重點，使學(xué)習(xí)者更容易接受知識點。而回授法通過改變以往單一的授課方式，轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向傳遞信息的方式，使學(xué)習(xí)者更好地掌握知識點。為進一步提高健康教育效果，本文選取我院2018年6—12月住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者64例為研究對象，探討思維導(dǎo)圖結(jié)合回授法在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2018年6—12月住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者64例，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各32例。對照組男9例，女23例，年齡45～62歲，平均（49.4±4.9）歲；文化程度：大專及以上17例，中專及以下15例。觀察組男7例，女25例，年齡50～61歲，平均（50.0±3.5）歲；文化程度：大專及以上12例，中專及以下20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國風(fēng)濕病學(xué)會RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的語言溝通能力、無認知障礙，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認知障礙者或精神疾?。挥姓Z言障礙者。所有患者性別、年齡、文化程度等基本資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)口頭結(jié)合PPT健康宣教方式，觀察組在此基礎(chǔ)上增加了思維導(dǎo)圖及回授法，具體措施如下。

1.2.1 成立健康宣教小組 成立健康宣教小組，由護士長組建，主要成員包括科室責(zé)任組長及總帶教?？剖铱値Ы虒剖易o士進行思維導(dǎo)圖及回授法的統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，確保每1名護士能靈活運用這兩種健康教育的方法。責(zé)任組長負責(zé)落實護士對患者進行思維導(dǎo)圖及回授法的執(zhí)行率。在執(zhí)行過程中如果出現(xiàn)任何問題，健康宣教小組成員將給予指導(dǎo)，共同討論并解決遇到的問題。

1.2.2 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用 健康宣教小組在查閱資料，咨詢專家意見后，繪制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能鍛煉的思維導(dǎo)圖（圖1），結(jié)合傳統(tǒng)PPT的授課基礎(chǔ)上，重點介紹思維導(dǎo)圖的內(nèi)容，以圖代字，發(fā)散思維，鼓勵患者及家屬共同參與繪制思維導(dǎo)圖，并現(xiàn)場給予指導(dǎo)。

1.2.3 回授法的應(yīng)用 回授法具體實施內(nèi)容如下：（1）評估患者對思維導(dǎo)圖中的功能鍛煉是否理解。由患者復(fù)訴學(xué)習(xí)內(nèi)容，演示功能鍛煉的步驟。責(zé)任護士針對患者所復(fù)訴的內(nèi)容及演示的動作，可以評估出患者對功能鍛煉掌握的程度。（2）糾正患者存在的問題及解答患者未理解的內(nèi)容。根據(jù)之前評估的情況，對患者在演示功能鍛煉中存在的錯誤給予再次示范，同時解答患者提出的問題。特別要注意的是責(zé)任護士在與患者溝通過程中，要注意給予鼓勵及稱贊，增強患者信心。（3）再次評估患者的掌握情況。請患者再次復(fù)訴思維導(dǎo)圖中學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并重新演示之前功能鍛煉中存在問題的部分。責(zé)任護士應(yīng)具備耐心，并用開放式提問的方法進行提問，如“您對思維導(dǎo)圖中功能鍛煉的內(nèi)容還有什么疑問嗎？”（4）每次的培訓(xùn)時間盡量控制在30分鐘內(nèi)，每日1～2次，培訓(xùn)內(nèi)容不宜過多，盡量控制在1張思維導(dǎo)圖，過長的培訓(xùn)時間及培訓(xùn)內(nèi)容，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞及記憶遺忘。

1.3 觀察指標(biāo)

對比出院時兩組患者功能鍛煉的正確率。其中功能鍛煉包括九組內(nèi)容：（1）頸部；（2）肩關(guān)節(jié)；（3）肘關(guān)節(jié)；（4）腕關(guān)節(jié)；（5）指關(guān)節(jié)；（6）髖關(guān)節(jié)；（7）踝關(guān)節(jié)；（8）膝關(guān)節(jié)；（9）腳趾關(guān)節(jié)，以患者能準(zhǔn)確示范功能鍛煉八組及以上為優(yōu)，四組到七組為一般，三組及以下為差[4]。對比出院時兩組患者功能鍛煉的依從率。詢問患者在住院期間對功能鍛煉的依從率，按照：“按時做、偶爾做、從不做”3級評定[4]。依從率=（按時做+偶爾做）/總數(shù)×100。

對比出院時兩組患者滿意度?；颊叩臐M意度分為滿意、較滿意、一般、不滿意4個等級[5]。滿意度=滿意/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用（s）表示，P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比出院時兩組功能鍛煉正確率

兩組比較，觀察組功能鍛煉正確率優(yōu)于對照組，χ2=8.268，P=0.016，見表1。

2.2 對比出院時兩組功能鍛煉依從率

兩組比較，觀察組功能鍛煉依從率優(yōu)于對照組，χ2=7.630，P=0.022，見表2。

2.3 對比出院時兩組患者滿意度

兩組比較，觀察組患者滿意度優(yōu)于對照組，χ2=10.421，P=0.015，見表3。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚無特效治療，隨著疾病進展，患者關(guān)節(jié)功能受限加劇，導(dǎo)致患者無法正常生活和工作[6]。研究表明，功能鍛煉有助于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量[7-8]。所以患者能否掌握功能鍛煉的方法顯得尤為重要。思維導(dǎo)圖是一種發(fā)散的思維方式，將功能鍛煉中抽象的內(nèi)容具體化，幫助患者有條理地將信息串聯(lián)起來[9-10]。同時發(fā)揮患者動手機會，創(chuàng)作適合自己的思維導(dǎo)圖，提高了患者參與積極性?；厥诜▌t打破了傳統(tǒng)教學(xué)方式，以患者為主體，雙向信息傳遞，通過評估-回饋-再評估的模式，讓患者復(fù)訴健康教育的內(nèi)容，從而讓醫(yī)務(wù)人員更客觀地評價宣教效果[11-12]。研究表明，目前思維導(dǎo)圖及回授法已被廣泛運用于健康宣教領(lǐng)域，也取得了許多良好的效果，有效地提高了學(xué)習(xí)效率，保證學(xué)習(xí)效果[12-14]。

圖1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能鍛煉思維導(dǎo)圖

表1 兩組功能鍛煉正確率比較[例（%）]

表2 兩組功能鍛煉依從率比較[例（%）]

表3 兩組患者滿意度比較[例（%）]

本研究的結(jié)果顯示將思維導(dǎo)圖結(jié)合回授法運用在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能鍛煉中，提高了患者功能鍛煉的正確率。分析原因可能與宣教方式的改變有關(guān)，思維導(dǎo)圖將功能鍛煉的幾大要點，用生動的圖片，簡潔的關(guān)鍵字以發(fā)散的圖形表現(xiàn)出來，既能吸引患者的注意力，又讓患者對所學(xué)內(nèi)容整理地有條理性，層次分明，幫助患者理解記憶。同時護士給予回授法，讓患者將所掌握的內(nèi)容通過復(fù)述呈現(xiàn)后，有效暴露了患者存在的問題，針對存在的問題給予相應(yīng)措施，從而提高患者功能鍛煉的正確率。而研究中顯示患者功能鍛煉依從率及患者滿意度均有提高，分析原因，可能與在宣教過程中，宣教方式的改變讓患者與護士接觸增多，護士對患者的溝通增加，改變了傳統(tǒng)的護患關(guān)系有關(guān)。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖結(jié)合回授法運用在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能鍛煉中，提高了患者功能鍛煉正確率、依從率及患者滿意度。當(dāng)然在實施過程中也存在一定的局限性，如思維導(dǎo)圖繪制水平有限，部分護士在實施回授法過程中缺乏耐心，使該宣教方式無法取得應(yīng)有的效果，在今后的工作實踐中會不斷探索，為患者提供更好的服務(wù)。