劉慧敏 張婷 黃葉香 張麗娜 袁悅 楊靜

對(duì)于危重腦卒中患者而言，由于其缺少生活自理能力，無法自行對(duì)口腔進(jìn)行良好的清潔，使口腔內(nèi)產(chǎn)生細(xì)菌滋生現(xiàn)象，因而將會(huì)在較大程度上增加患者口腔感染的發(fā)生率[1]，使其承受額外病痛，因此只有采取良好的口腔護(hù)理，才能夠降低感染的發(fā)生率[2]。以往所使用的常規(guī)口腔護(hù)理模式由于未能夠深入的對(duì)口腔衛(wèi)生進(jìn)行清潔，從而無法有效的抑制細(xì)菌的滋生，無法獲得良好的抗感染效果[3]；隨著護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步，目前牙膏刷牙法成為護(hù)理人員常使用的口腔護(hù)理模式，能夠獲得良好效果[4]。本文將探討危重腦卒中患者牙膏刷牙法口腔護(hù)理在臨床的應(yīng)用效果，以便能夠使其廣泛應(yīng)用于臨床口腔護(hù)理，從而能夠使更多的腦卒中患者擺脫口腔不良疾病與癥狀，恢復(fù)健康的口腔功能與清潔的口腔環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月我院收治的60例危重腦卒中患者，依據(jù)入院順序的不同將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡為55～67歲，平均年齡為（61.1±4.9）歲；試驗(yàn)組30例，男14例，女16例，年齡為57～67歲，平均年齡為（61.5±5.1）歲。家屬了解相應(yīng)的護(hù)理方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的線性資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均無法進(jìn)行自我口腔護(hù)理；（2）口腔內(nèi)至少有10顆以上的牙齒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）未具有完整的臨床資料；（2）患有嚴(yán)重的慢性口腔疾病。

1.4 方法

對(duì)照組采用常規(guī)口腔護(hù)理，即按照《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，若患者昏迷、伴有吞咽困難癥狀，則需使用口液棉球?qū)颊哌M(jìn)行擦拭，無需漱口；對(duì)于其他患者則使其正常漱口。每日早晚各1次。

試驗(yàn)組采用牙膏刷牙法進(jìn)行口腔護(hù)理。護(hù)理前，護(hù)理人員準(zhǔn)備手電筒、彎盤、毛巾、軟毛牙刷、FE干刷牙膏與飲水杯等物品。護(hù)理人員站在患者的右側(cè)，若患者具有清醒意識(shí)，則向患者講解操作內(nèi)容與目的，以便獲得患者的配合；若患者鑲有假牙，則先將患者的假牙取下并使用冷水對(duì)其沖刷，之后使患者采取側(cè)臥體位，將FE干刷牙膏置于牙刷上，依據(jù)正確的方式對(duì)患者進(jìn)行刷牙，時(shí)間約2～3 min，刷完后無需進(jìn)行擦拭。若患者的凝血功能較差，則需要使用軟毛牙刷刷牙。在進(jìn)行刷牙時(shí)，護(hù)理人員需要采取輕柔動(dòng)作，以便能夠加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的保護(hù)。每日早晚各1次。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者護(hù)理前與護(hù)理5 d后的牙菌斑指數(shù)情況，在每次刷牙后，護(hù)理人員使用蘸有2%堿性品紅的棉簽對(duì)患者的牙面進(jìn)行染色，約1 min后沖洗患者的口腔，對(duì)于殘留于牙面上的著色斑點(diǎn)則為菌斑。對(duì)每顆指標(biāo)進(jìn)行近中頰面、頰面正中、遠(yuǎn)中頰面、近中舌面、舌正中面與遠(yuǎn)中舌面等檢查，依據(jù)Quigley-Hein菌斑指數(shù)的Turesky改良法[5]對(duì)患者的牙菌斑指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無菌斑；1分表示牙頸部邊緣出現(xiàn)散在的菌斑；2分表示牙頸部邊緣出現(xiàn)連續(xù)的菌斑，但寬度不足1 mm；3分表示牙頸部菌斑帶寬度超過1 mm，但不足牙面的1/3，；4分表示菌斑覆蓋牙面的1/3～2/3；5分表示菌斑覆蓋牙面的2/3以上。牙菌斑指數(shù)=受檢位點(diǎn)菌斑指數(shù)總和/受檢位點(diǎn)數(shù)。

（2）兩組患者的口腔清潔效果。

表1 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理5 d 后的牙菌斑指數(shù)情況比較（分, ）

表1 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理5 d 后的牙菌斑指數(shù)情況比較（分, ）

組別 護(hù)理前 護(hù)理5 d 后對(duì)照組（n=30） 3.05±0.43 1.74±0.49試驗(yàn)組（n=30） 3.07±0.51 0.82±0.24 t 值 0.164 9.235 P 值 0.870 0.000

表2 兩組患者的口腔清潔效果比較[例（%）]

（3）兩組患者的每次口腔護(hù)理材料費(fèi)用情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，牙菌斑指數(shù)、每次口腔護(hù)理材料費(fèi)用為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，口腔清潔效果為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理5 d后的牙菌斑指數(shù)情況比較

護(hù)理前，兩組患者的牙菌斑指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理5 d，試驗(yàn)組的牙菌斑指數(shù)降低，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的口腔清潔效果比較

對(duì)照組的口臭、口腔不潔、口腔感染發(fā)生率較高，與試驗(yàn)組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的每次口腔護(hù)理材料費(fèi)用比較

對(duì)照組的每次口腔護(hù)理材料費(fèi)用為（2.81±0.64）元，高于試驗(yàn)組的（0.78±0.21）元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.507，P=0.000）。

3 討論

口腔能夠?yàn)槲⑸锾峁┝己玫募木迎h(huán)境，并且隨著細(xì)菌的不斷滋生，若未能夠予以有效的清潔，則將會(huì)在較大程度上增加患者的感染發(fā)生率[6]，從而使其承受嚴(yán)重的額外病痛，雖然在進(jìn)食、漱口時(shí)能夠暫時(shí)減少細(xì)菌含量，但無法有效的清除牙菌斑[7]。對(duì)于危重腦卒中患者而言，由于其無法進(jìn)行自主與正常的進(jìn)食，因而其口腔的自凈能力將會(huì)不斷減弱，進(jìn)而使得諸多細(xì)菌在口腔中滋生，導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的口臭、口腔感染等不良癥狀[8]?；诖?，需要對(duì)患者予以良好的口腔護(hù)理。但由于缺少相關(guān)的護(hù)理技術(shù)條件，僅能夠?qū)颊哂枰猿Ｒ?guī)的口腔護(hù)理模式。由于未能夠有效的清除口腔中的細(xì)菌，因而無法獲得良好的護(hù)理效果[9]。

隨著技術(shù)方式的不斷轉(zhuǎn)變與健康意識(shí)的不斷提升，在常規(guī)的護(hù)理模式基礎(chǔ)上護(hù)理人員采用牙膏刷牙法進(jìn)行口腔護(hù)理。此種護(hù)理模式的主要方式即為使用干刷牙膏對(duì)患者的牙齒進(jìn)行清潔，主要目的則在于提升患者口腔的自凈能力，對(duì)口腔組織進(jìn)行良好的修復(fù)，并提升機(jī)體免疫力的生物溶菌酶含量，進(jìn)而能夠有效的降低口腔中的細(xì)菌滋生量，確?；颊邠碛薪】档目谇画h(huán)境[10]。在本項(xiàng)研究中，作者使用FE干刷牙膏，該牙膏的主要成分為生物活性酶“FE”，由安全菌中提取，具有良好的殺菌消炎與抵抗各種感染的作用[11]，同時(shí)能夠有效的對(duì)牙菌斑進(jìn)行抑制，從而能夠在較大程度上緩解牙齦出血與牙齦炎引起的癥狀，對(duì)于危重腦卒中患者而言，能夠有效的維護(hù)其口腔環(huán)境的清潔，將其感染等不良現(xiàn)象的發(fā)生率[12-13]。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組患者的牙菌斑指數(shù)降低，口臭、口腔不潔、口腔感染發(fā)生率降低，并且每次口腔護(hù)理材料費(fèi)用較少，原因在于FE干刷牙膏能夠有效的抑制牙菌斑的產(chǎn)生，并且能夠有效的清除口腔中的細(xì)菌，對(duì)其滋生現(xiàn)象進(jìn)行良好的抑制，因而能夠有效的降低牙菌斑指數(shù)與口臭、口腔不潔、口腔感染發(fā)生率；同時(shí)1支干刷牙膏能夠具備較長(zhǎng)的使用時(shí)間，與常規(guī)的口腔護(hù)理包價(jià)格相比較低，因而能夠有效的減少每次口腔護(hù)理材料費(fèi)用，緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，本研究認(rèn)為口腔護(hù)理在重癥卒中患者牙膏刷牙中的臨床應(yīng)用具有顯著效果，不僅能夠降低牙菌斑指數(shù)，提升口腔清潔效果，同時(shí)能夠降低口腔護(hù)理材料費(fèi)用，可作為清潔危重腦卒中患者口腔環(huán)境的首選物品。但護(hù)理人員仍然需要不斷提升自身的護(hù)理技能，以便能夠?yàn)榛颊咛峁┬Ч训目谇蛔o(hù)理服務(wù)，使其保持良好的口腔健康狀態(tài)。