李珍

門診具有患者多、病情復(fù)雜、意外事件發(fā)生率高等特點(diǎn)，因此門診護(hù)士需要具備處理緊急事件的能力[1-2]。在門診中，門診護(hù)士的年齡比較大或者是剛參加工作的年輕護(hù)士，因此對于一些急救知識、急救技能操作能力比較低，在遇到突發(fā)事件時(shí)往往不能及時(shí)有效的進(jìn)行處理，甚至不知所措，需要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下才能進(jìn)行處理，喪失了自主思考能力與操作能力，這樣做的后果不僅威脅了就診者的生命安全，也增加了醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生。情景演練主要是指建立一個(gè)工作場景，由受訓(xùn)者嚴(yán)格按照制定的流程完成每一項(xiàng)工作，從而提高受訓(xùn)者的能力[3-5]。此次研究的目的主要分析情景演練在提高門診護(hù)士服務(wù)能力中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將2017年10月—2018年10月在我院門診工作的80名門診護(hù)士作為本次研究對象，均予以情景演練的培訓(xùn)方法。門診護(hù)士均為女性，年齡22～55歲，平均年齡（38.5±3.6）歲，工作時(shí)間1～32年，平均時(shí)間（16.5±2.4）年。

1.2 方法

參加本次研究80名門診護(hù)士均實(shí)施情景演練：（1）培訓(xùn)前考核：門診護(hù)士在正式進(jìn)行培訓(xùn)前進(jìn)行考核，考核的內(nèi)容為理論知識與操作技能。理論知識的考核方式為答題，滿分為100分，優(yōu)為85分以上，良為60～84分，差為59分以下；操作技能的考核方式為臨床實(shí)踐，由培訓(xùn)老師設(shè)定場景、問題等，由門診護(hù)士獨(dú)立完成，培訓(xùn)老師根據(jù)門診護(hù)士的實(shí)際操作能力進(jìn)行評分，滿分為100分，優(yōu)為85分以上，良為60～84分，差為59分以下。（2）培訓(xùn)內(nèi)容：①情景演練宣教：制定針對性的演練方案，在進(jìn)行演練之前應(yīng)向門診護(hù)士講解演練的意義、主要性、注意事項(xiàng)等，并根據(jù)制定的方案向門診護(hù)士進(jìn)行針對性的宣教，為演練順利的實(shí)施打下良好的基礎(chǔ)。②演練的內(nèi)容：在進(jìn)行演練之前根據(jù)門診的實(shí)際情況制定需要演練的內(nèi)容，如吸痰、各搶救儀器的使用、心肺復(fù)蘇等，同時(shí)模擬患者發(fā)生中暑、休克、低血糖等病癥，還應(yīng)包括處理意外事件的能力，如爭吵、火災(zāi)等。③情景演練的實(shí)施：隨機(jī)挑選6名門診護(hù)士參加演練培訓(xùn)中，其余門診護(hù)士在旁觀看。小組成員扮演患者、患者家屬等，演練培訓(xùn)老師則扮演醫(yī)生，在制定的情景下進(jìn)行演練。在演練的過程一邊演練，一邊講解，如急救的過程、注意事項(xiàng)、方法等。由小組成員分別扮演護(hù)士進(jìn)行演練。（3）培訓(xùn)后考核：考核方式與內(nèi)容與培訓(xùn)前相同。（4）數(shù)據(jù)分析：由培訓(xùn)師對考核前后的成績進(jìn)行分析，從而分析出培訓(xùn)的效果、門診護(hù)士提升情況等。

表1 實(shí)施情景演練前后門診護(hù)士技能改善情況分析（分， s）

表1 實(shí)施情景演練前后門診護(hù)士技能改善情況分析（分， s）

預(yù)檢分診 心肺復(fù)蘇 呼吸氣囊使用 電除顫 心電監(jiān)護(hù) 電動(dòng)/中心吸痰時(shí)間 例數(shù) 電動(dòng)洗胃 理論成績實(shí)施前 80 81.82±8.65 80.73±5.30 79.65±7.33 78.90±6.79 82.36±5.11 87.50±7.65 86.47±5.30 82.62±2.77實(shí)施后 80 95.64±7.33 97.54±4.57 94.82±4.70 81.45±4.15 98.38±4.36 91.66±5.37 90.20±4.20 96.71±3.15 t 值 - 10.902 21.484 15.582 2.866 21.331 3.981 4.933 30.043 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 實(shí)施情景演練前后門診護(hù)士自我評價(jià)改善情況分析[例（%）]（n=80）

1.3 觀察指標(biāo)

對比實(shí)施前后門診護(hù)士各方面能力改善情況。具體觀察指標(biāo)包括：（1）實(shí)施前后技能考核情況，項(xiàng)目預(yù)檢分診、心肺復(fù)蘇、呼吸氣囊使用、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、電動(dòng)/中心吸痰、電動(dòng)洗胃等內(nèi)容，每項(xiàng)分值為100分，評分越高，表明護(hù)士技能水平越高；同時(shí)比較實(shí)施前后理論考核差異。（2）實(shí)施前后自我評價(jià)指標(biāo)，主要項(xiàng)目包括突發(fā)事件應(yīng)對能力是否提高、實(shí)際問題解決能力是否提高、評判性思維是否提高、心理壓力是否減輕、相關(guān)理論知識掌握能力是否提高、工作/學(xué)習(xí)興趣是否提高、自我認(rèn)同感是否提高及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是否提高等，每項(xiàng)均以是/否進(jìn)行判定，分析各指標(biāo)是/否所占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，用[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施情景演練前后門診護(hù)士技能改善情況分析

與實(shí)施前比較，實(shí)施情景演練后，門診護(hù)士在預(yù)檢分診、心肺復(fù)蘇、呼吸氣囊使用、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、電動(dòng)/中心吸痰、電動(dòng)洗胃等方面的技能及理論考核均改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。其中電除顫、電動(dòng)/中心吸痰、電動(dòng)洗胃三項(xiàng)改善幅度相對較低。見表1。

2.2 實(shí)施情景演練前后門診護(hù)士自我評價(jià)改善情況分析

實(shí)施情景演練后，門診護(hù)士自我評價(jià)認(rèn)為突發(fā)事件應(yīng)對能力、實(shí)際問題解決能力、評判性思維能力、心理壓力減輕、相關(guān)理論知識掌握能力、工作/學(xué)習(xí)興趣、自我認(rèn)同感及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力均提高。其中突發(fā)事件應(yīng)對能力改善幅度相對較低。見表2。

3 討論

門診護(hù)士因缺乏臨床急救經(jīng)驗(yàn)，因此處理突發(fā)事件的能力比較差，由于不能及時(shí)處理突發(fā)事件，致使突發(fā)事件加重，造成不可挽回的后果。針對門診患者來說其病情比較復(fù)雜，若門診護(hù)士急救能力比較差，一旦患者有突發(fā)狀況，若不能及時(shí)救治，可能會威脅患者的生命安全[6-8]。情景演練的意義在于提高門診護(hù)士的急救能力，門診護(hù)士在最短的時(shí)間內(nèi)可做出正確的判斷，從而對患者進(jìn)行急救，為患者贏得搶救時(shí)間[9-10]。

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施前比較，實(shí)施情景演練后，門診護(hù)士在預(yù)檢分診、心肺復(fù)蘇、呼吸氣囊使用、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、電動(dòng)/中心吸痰、電動(dòng)洗胃等方面的技能均改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明，情景演練具有實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)、可操作性高的特點(diǎn)，在特定的情景下進(jìn)行針對性的演練可提高門診護(hù)士的臨床操作能力，及與理論相結(jié)合的能力，有助于門診護(hù)士在最短的時(shí)間內(nèi)為患者提供更為高效、準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其自我綜合素質(zhì)的提高[11-12]。其中電除顫、電動(dòng)/中心吸痰、電動(dòng)洗胃三項(xiàng)改善幅度相對較低，在今后的相關(guān)培訓(xùn)中，可針對該部分內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，以進(jìn)一步改善門診護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高護(hù)理服務(wù)及門診急救成功率，繼而保障患者生命安全。此外，由表2可以看出，門診護(hù)士自我評價(jià)認(rèn)為突發(fā)事件應(yīng)對能力、實(shí)際問題解決能力、評判性思維能力、心理壓力減輕、相關(guān)理論知識掌握能力、工作/學(xué)習(xí)興趣、自我認(rèn)同感及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力均提高。其中突發(fā)事件應(yīng)對能力改善幅度相對較低。分析其原因?yàn)椋和ㄟ^情景演練培訓(xùn)法提高了急救知識與急救技能：通常門診護(hù)士急救知識掌握的不扎實(shí)，且急救技能比較低，常規(guī)的培訓(xùn)也只是在教室內(nèi)進(jìn)行單項(xiàng)技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)過程枯燥且無味，根本不能激發(fā)門診護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。在情景演練中包含很多實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容，需要門診護(hù)士的整體協(xié)作，并通過思考做出正確的判斷。情景演練具有目標(biāo)明確的優(yōu)勢，為了保證情景演練順利的實(shí)施門診護(hù)士需要認(rèn)真的學(xué)習(xí)，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)積極性。此外，通過采取情景演練，在逼真的場景內(nèi)進(jìn)行處理，提高了門診護(hù)士的實(shí)踐操作能力，并提高了門診護(hù)士的判斷能力。一旦患者在發(fā)生緊急事件后，門診護(hù)士通過觀察并其有一個(gè)初步的判斷，從而實(shí)施一系列的急救措施，為患者后期的搶救應(yīng)得的了寶貴的時(shí)間。

綜上所述，采取情景演練后極大的提高了門診護(hù)士的服務(wù)能力。本研究不足之處在于未根據(jù)護(hù)士學(xué)歷、工作年限等因素進(jìn)行細(xì)化分析，今后將進(jìn)行進(jìn)一步深入探討。