徐紅軍

(山東省淄博市臨淄區(qū)敬仲衛(wèi)生院,淄博,255416)

冠心病、心絞痛是中老年常見(jiàn)的心血管疾病,以心前區(qū)疼痛為典型臨床表現(xiàn),常伴有心悸、瀕死感等,患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒,繼而誘發(fā)難以入睡、多夢(mèng)易醒等失眠癥狀。此外冠心病患者因心肌缺氧影響交感/迷走神經(jīng)興奮性失衡也是導(dǎo)致失眠的重要原因。失眠可進(jìn)一步加重心肌缺血缺氧導(dǎo)致心絞痛癥狀加重[1-2]。注射用血塞通具有活血化瘀的作用,對(duì)改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀具有肯定效果[3]。本研究以臨床療效、睡眠質(zhì)量為切入點(diǎn),探討注射用血塞通輔助治療冠心病心絞痛伴失眠患者的臨床療效及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月臨淄區(qū)敬仲衛(wèi)生院收治的冠心病心絞痛伴失眠患者94例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組47例。對(duì)照組中男28例,女19例;年齡45～70歲,平均年齡(60.37±7.56)歲;病程4～12(8.27±2.52)年;文化程度:≤初中27例,≥高中20例。觀察組中男27例,女20例;年齡43～69歲,平均年齡(59.76±7.48)歲;病程4～13(8.73±2.15)年;文化程度:≤初中29例,≥高中18例。2組患者性別、年齡、病程、文化程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合《心血管疾病防治指南和共識(shí)2014》[4]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);2)認(rèn)知功能及理解能力正常;3)治療依從性較好,愿意配合填寫(xiě)調(diào)查量表。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)重要臟器功能不全;2)合并惡性腫瘤;3)合并抑郁癥等影響睡眠質(zhì)量的精神疾病;4)認(rèn)知功能障礙。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療,包括抗凝、擴(kuò)張血管、調(diào)脂及吸氧等。在此基礎(chǔ)上,觀察組聯(lián)合注射用血塞通(凍干)(黑龍江省珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026437)400 mg+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉溶液250 mL靜滴治療，1次/d。2組療程均為10 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者的臨床療效；2)比較2組患者睡眠質(zhì)量。治療前、治療10 d,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估2組患者睡眠狀況,量表包含7個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～3分,評(píng)分范圍0～21分。PSQI總分>7分表示存在失眠,評(píng)分越低表示睡眠狀況越好。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)顯效:無(wú)心絞痛發(fā)作,或心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較入院時(shí)減少≥85%,心電圖無(wú)異常;2)有效:心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較入院時(shí)減少30%及以上,但不足85%,心電圖ST段下降;3)無(wú)效:心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較入院時(shí)減少不足30%,心電圖無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為97.87%(46/47),高于對(duì)照組的85.11%(40/47),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療前2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療10 d后,觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血液循環(huán)受阻并導(dǎo)致心肌缺血、缺氧,是冠心病心絞痛發(fā)病的基礎(chǔ)。注射用血塞通具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管及降低外周阻力的作用,可有效改善心肌組織血液循環(huán),糾正心肌缺血缺氧,達(dá)到緩解癥狀的目的[5]。本研究結(jié)果可見(jiàn),觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,再次驗(yàn)證了血塞通對(duì)冠心病心絞痛的肯定效果。冠心病同時(shí)也是一種身心疾病,常伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀,失眠與癥狀相互影響,對(duì)預(yù)后造成不良影響。因此治療伴有失眠的冠心病心絞痛患者,如在緩解癥狀的同時(shí)改善患者睡眠質(zhì)量,必將對(duì)提高臨床療效具有重要意義。本研究結(jié)果可見(jiàn),觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明注射用血塞通有利于改善冠心病心絞痛患者的睡眠質(zhì)量,考慮與下列因素有關(guān):睡眠既受情緒的影響,也受迷走神經(jīng)等神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的影響,隨著患者心肌缺血缺氧的改善,患者癥狀減輕,交感/迷走神經(jīng)興奮性下降,日間活動(dòng)功能得以提升,促進(jìn)睡眠-覺(jué)醒周期的良性建立[6],故有利于消除或緩解失眠癥狀,改善睡眠質(zhì)量,但具體機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述,注射用血塞通輔助治療有助于提高冠心病心絞痛伴失眠患者的臨床療效,同時(shí)能夠改善睡眠質(zhì)量。