毛惠濱 江玉華

(山東省淄博市沂源縣人民醫(yī)院，淄博，256100)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)甲狀腺疾病，主要因甲狀腺退行性病變、甲狀腺炎性反應(yīng)和自身免疫病變所致，在女性群體中具有較高發(fā)病率。甲狀腺結(jié)節(jié)早期癥狀不明顯，通常是在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫塊可伴隨吞咽動(dòng)作而移動(dòng)，進(jìn)而影響患者生命質(zhì)量，增加患者焦慮和抑郁等情緒，降低睡眠質(zhì)量[1]。本文回顧分析了100例在本院接受手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料，對(duì)其應(yīng)用不同方法治療的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月山東省淄博市沂源縣人民醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男28例，女22例，年齡24～66歲，平均年齡(49.8±3.9)歲，結(jié)節(jié)直徑為(1.7±0.4)cm；觀察組中男27例，女23例，年齡23～65歲，平均年齡(49.6±3.8)歲，平均結(jié)節(jié)直徑為(1.8±0.3)cm。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，墊高患者肩部后對(duì)其實(shí)施全身麻醉，充分暴露頸部后，在胸骨上緣2～3 cm的位置橫向行4～6 cm的弧形切口，充分暴露甲狀腺后分離并結(jié)扎甲狀腺動(dòng)靜脈分支，將病灶切除后縫合切口，并留置引流管。觀察組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微波介入治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露頸部后，使用彩色超聲對(duì)患者頸部進(jìn)行探查，觀察患者頸背部淋巴結(jié)是否存在鈣化和腫大等情況，并觀察患者的甲狀腺結(jié)節(jié)部位、形態(tài)、大小、回聲以及血流信號(hào)等情況，將患者肩部墊高后實(shí)施局部麻醉，充分暴露患者頸部并給予超聲造影[2]。常規(guī)給予消毒鋪巾等處理后，在甲狀腺結(jié)節(jié)周圍注射生理鹽水5～20 mL，避免損傷患者的氣管和喉返神經(jīng)[3]。完成上述處理后使用尖刀在穿刺點(diǎn)行長(zhǎng)度為1 mm的切口，在超聲引導(dǎo)下將微波針刺入病灶，并使用消融儀實(shí)施消融。

1.4 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對(duì)2組治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差。比較2組總有效率和不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2組結(jié)節(jié)消失情況評(píng)定其療效，若患者治療后甲狀腺結(jié)節(jié)消失評(píng)定為治愈，結(jié)節(jié)體積與治療前相比縮小50%以上為顯效，結(jié)節(jié)體積有所縮小但不足50%為有效，結(jié)節(jié)體積無(wú)縮小甚至增大為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PSQI評(píng)分比較 觀察組治療前PSQI評(píng)分為(14.5±3.1)分，對(duì)照組為(14.3±3.2)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.317，P>0.05)。觀察組與對(duì)照組治療后PSQI評(píng)分為(6.3±1.2)分和(9.5±2.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.722，P<0.05)。

2.2 治療效果比較 觀察組患者的臨床治療有效率為96.0%，與對(duì)照組的94.0%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較[例(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%(1/50)。對(duì)照組中發(fā)生并發(fā)癥6例，其中喉返神經(jīng)損傷2例，出血3例，感染2例，其總發(fā)生率為12.0%(7/50)，2組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.891，P<0.05)。

3 討論

超聲引導(dǎo)下微波介入治療能夠在超聲引導(dǎo)下，對(duì)目標(biāo)病灶實(shí)施消融治療，通過(guò)發(fā)射電磁波使病灶組織凝固性壞死，治療效果顯著[4]，且安全微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)較快[5]。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，超聲引導(dǎo)下微波介入治療更具優(yōu)勢(shì)[6]。本研究中，通過(guò)對(duì)觀察組采用超聲引導(dǎo)下微波介入治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療后的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且治療效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療對(duì)照組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下微波介入治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果顯著，且有助于改善患者睡眠質(zhì)量。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，與對(duì)照組比較顯著較低，表明超聲引導(dǎo)下微波介入治療可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高安全性。

總而言之，超聲引導(dǎo)下微波介入治療的臨床效果顯著，且有助于提高患者睡眠質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。