盡管有大量研究指出肥胖誘發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)很高，那些認(rèn)為肥胖不是病的人，總能從眼前找到很多肥胖者活得好好的例子。那么我們?cè)撛鯓訉?duì)待肥胖呢？

南方周末記者 王江濤

肥胖可以說(shuō)在全世界都很流行，在發(fā)展中國(guó)家情況尤為嚴(yán)重。圍繞肥胖，不僅有普遍的污名化，許多肥胖者自己還會(huì)有恥辱感。人們似乎傾向于認(rèn)為，肥胖的人吃得多還不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，擁有懶惰而不健康的生活習(xí)慣。但另一方面，一些肥胖者想盡各種方式減肥，卻總也減不下來(lái)，為此感到絕望。同時(shí)，大量科學(xué)研究又證實(shí)肥胖會(huì)增加許多疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，這讓部分肥胖者更加無(wú)所適從。

那么到底應(yīng)該怎么看待肥胖？2019年7月，知名醫(yī)學(xué)期刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)聚焦了“肥胖應(yīng)不應(yīng)該被認(rèn)為是一種病”這一問(wèn)題，與之相關(guān)的追問(wèn)其實(shí)就觸及“到底誰(shuí)應(yīng)該對(duì)一個(gè)人的肥胖負(fù)責(zé)”以及“誰(shuí)能來(lái)幫助肥胖者減肥”等許多實(shí)際問(wèn)題。

誰(shuí)應(yīng)該對(duì)肥胖負(fù)責(zé)

“肥胖應(yīng)該被認(rèn)為是一種疾病?！庇?guó)利物浦大學(xué)專門研究肥胖和內(nèi)分泌問(wèn)題的醫(yī)學(xué)教授約翰·威爾?。↗ohn P H Wilding）的觀點(diǎn)很明確，因?yàn)樗X(jué)得不管從先天的遺傳因素還是后天的環(huán)境因素，肥胖及相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，都是對(duì)這些客觀因素的反應(yīng)。

按照目前對(duì)肥胖原因的了解，通過(guò)對(duì)雙胞胎的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，肥胖有40%至70%的概率是遺傳促使的。因?yàn)樘囟ɑ蜃儺惗鴮?dǎo)致的肥胖也非常普遍。而環(huán)境方面，有些人的生活環(huán)境本身就容易讓人變胖，比如缺乏鍛煉的機(jī)會(huì)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素吃得不健康等。從這些點(diǎn)來(lái)看，一個(gè)人變胖就像生了其他病一樣，并不是主動(dòng)選擇的結(jié)果，而是特定內(nèi)外因素使然。

反對(duì)將肥胖視為疾病的人則指出，很多肥胖的人并不覺(jué)得自己胖了有什么不好，如果把肥胖認(rèn)定為疾病，讓這些人情何以堪。而且，現(xiàn)在肥胖的人這么多，如果現(xiàn)在宣布這些人都病了，衛(wèi)生保健系統(tǒng)可能會(huì)因?yàn)闊o(wú)法滿足治療需求而癱瘓。

約翰·威爾丁對(duì)此不以為然，他覺(jué)得，高血壓、糖尿病等慢性病，還有一些傳染病，得的人都挺多的，為什么這些對(duì)身體有害就能稱為病，而肥胖就要因?yàn)槿藬?shù)多而不能稱之為病呢？

其實(shí)，這些對(duì)肥胖是不是病的爭(zhēng)論，最終還是落在如何看待健康風(fēng)險(xiǎn)的短期影響和長(zhǎng)期影響問(wèn)題上。認(rèn)為肥胖不是病的，可以從眼前找到很多肥胖者活得好好的例子，即便有大量研究指出長(zhǎng)期來(lái)看肥胖誘發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)很高。而認(rèn)為肥胖是病的人，則更傾向于強(qiáng)調(diào)肥胖所可能帶來(lái)的長(zhǎng)期影響。

南澳大利亞大學(xué)癌癥研究所教授伊琳娜·希伯尼（Elina Hypponen）也認(rèn)為將肥胖認(rèn)定為疾病能給患者帶來(lái)更多好處。她告訴南方周末記者，“肥胖給健康帶來(lái)的負(fù)擔(dān)是巨大的。醫(yī)療行業(yè)通常側(cè)重于疾病的治療，而對(duì)疾病預(yù)防提供的支持較少。如果肥胖被認(rèn)為是一種疾病而不僅僅是一個(gè)危險(xiǎn)因素，那么患者在管理自己的體重問(wèn)題上可能會(huì)得到更多的支持?！?/p>

不要指責(zé)肥胖的人

伊琳娜·希伯尼對(duì)肥胖誘發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)有很深的體會(huì)。2019年7月，她在《柳葉刀·數(shù)字健康》雜志發(fā)表的最新研究，通過(guò)對(duì)一項(xiàng)大型長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)肥胖與近30種疾病之間都有著很強(qiáng)的因果關(guān)系，包括心血管疾病、糖尿病、癌癥，以及神經(jīng)、肌肉骨骼、呼吸等相關(guān)類型疾病。她因此呼吁人們要重視肥胖的預(yù)防和對(duì)相關(guān)疾病的有效管理。

“當(dāng)我們考慮到肥胖對(duì)健康所導(dǎo)致的一系列不良后果后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，積極地減少肥胖及相關(guān)的并存癥可能會(huì)顯著地節(jié)約醫(yī)療保健系統(tǒng)的成本?！币亮漳取は２嵯蚰戏街苣┯浾呓忉?，將肥胖認(rèn)定為疾病，并及早預(yù)防，可能恰恰是為醫(yī)療系統(tǒng)省錢的辦法。從另一個(gè)層面來(lái)看的話，將肥胖認(rèn)定為一種疾病也有助于人們更加關(guān)注食品環(huán)境和相關(guān)的營(yíng)銷活動(dòng)，這為調(diào)節(jié)我們的致胖環(huán)境提供了機(jī)會(huì)。

正如我們?nèi)粘Ｖ兴惺艿降?，如果一個(gè)人變胖了，人們只會(huì)將這個(gè)結(jié)果認(rèn)定為其本人的責(zé)任，而不會(huì)去追究致胖食物的監(jiān)管和商業(yè)營(yíng)銷等行為。如果一個(gè)人因?yàn)榉逝衷黾恿嘶疾∩踔了劳龅娘L(fēng)險(xiǎn)，病因和死因上也并不會(huì)寫上肥胖。

肥胖對(duì)許多肥胖者來(lái)說(shuō)，更是禁忌。有研究發(fā)現(xiàn)，即便是醫(yī)療系統(tǒng)工作人員，很多人也因?yàn)閷?duì)此心領(lǐng)神會(huì)，而不會(huì)主動(dòng)談及病人的肥胖問(wèn)題，導(dǎo)致問(wèn)題長(zhǎng)期未被重視。這些其實(shí)又涉及改變肥胖的問(wèn)題，即動(dòng)力在哪里。

英國(guó)醫(yī)生理查德·皮爾（Richard Pile）在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》最新的文章中認(rèn)為，將肥胖認(rèn)定為疾病顯然會(huì)打擊肥胖者減肥的積極性，使他們失去動(dòng)力，因?yàn)檫@將強(qiáng)化一種關(guān)于肥胖的宿命論。但實(shí)際上，改變社交環(huán)境等，找到肥胖的原因，一個(gè)人是有可能減少肥胖的。

約翰·威爾丁也覺(jué)得減肥動(dòng)力問(wèn)題很重要，不過(guò)他認(rèn)為，認(rèn)定為疾病才更有助于提升人們減肥的動(dòng)力。一方面不能把肥胖的責(zé)任都賴在肥胖者自己身上，那會(huì)強(qiáng)化歧視和侮辱，讓大家不愿談及，導(dǎo)致肥胖者難以向外界尋求幫助。如果把肥胖認(rèn)定為疾病的話，就可以降低人們因?yàn)榉逝侄龅膼u辱感。

但另一方面，將肥胖認(rèn)定為疾病的話，也并不意味著肥胖者不必為自己的胖承擔(dān)任何責(zé)任，因?yàn)榫拖裉悄虿?、高血壓等慢性疾病一樣，得病之后，個(gè)人采取的護(hù)理措施不一樣，治療結(jié)果也會(huì)有所不同。

其實(shí)，到底算病還是不算病，對(duì)如何有效改變肥胖局面的考量思路是一致的。單純指責(zé)肥胖的人，讓他們“少吃多動(dòng)”，或者給予歧視、侮辱，都不足以很好地幫助他們減肥。肥胖通常受多因素影響，讓肥胖者有意識(shí)、有動(dòng)力去持續(xù)管理自己的體重，這本身就很重要。

如何更有效減肥

而且，在具體應(yīng)對(duì)肥胖時(shí)，仍然有一些問(wèn)題需要澄清。比如肥胖的衡量標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，現(xiàn)在對(duì)肥胖的評(píng)估，最普遍的是用身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），也就是一個(gè)人的體重（kg）除以其身高（m）的平方的結(jié)果（kg/m2），BMI達(dá)到25或再往上，稱之為超重，達(dá)到30或以上，屬于肥胖。但由于人身體可能存在的差異，BMI不是評(píng)判肥胖的絕對(duì)依據(jù)，一些脂肪很少但骨骼偏重的人也有可能BMI偏高。而且由于BMI與疾病風(fēng)險(xiǎn)并不是一一對(duì)應(yīng)，高BMI但身體很健康的人也是存在的，這意味著，如果把肥胖視為一種疾病，也不應(yīng)只按BMI值去下這樣的結(jié)論。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的界定，肥胖指的是可能損害健康的異?；蜻^(guò)多的脂肪堆積。最新數(shù)據(jù)顯示，全球成年人超重比例接近40%，肥胖比例超過(guò)10%，兒童、青少年肥胖比例近年來(lái)急劇升高。在這樣的背景下，去探討肥胖是不是疾病的問(wèn)題，可謂極具現(xiàn)實(shí)意義，或?qū)⑼苿?dòng)幫助人們更好地治療肥胖。

因?yàn)閺恼J(rèn)識(shí)層面上探討肥胖到底是不是疾病的問(wèn)題，并不是什么新問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織從1936年就考慮將肥胖視為一種疾病，至晚在1990年代末，已經(jīng)通過(guò)會(huì)議和報(bào)告的形式明確將肥胖認(rèn)定為一種嚴(yán)重的、慢性的、復(fù)雜的疾病。

只不過(guò)實(shí)際生活中，醫(yī)療保健系統(tǒng)和個(gè)人并沒(méi)有普遍地將其與其他疾病等同對(duì)待，主要是傳播著一些諸如控制脂肪、糖等能量攝入，多吃水果、蔬菜，多運(yùn)動(dòng)等建議。如果全社會(huì)真的像重視疾病一樣重視肥胖，或許可以通過(guò)改善食品行業(yè)和醫(yī)療保健等情況，系統(tǒng)性為減少肥胖采取更有效的行動(dòng)。

“減肥不是最大挑戰(zhàn)，難的是找到一種能讓體重保持在健康水平的生活方式?！标P(guān)于目前如何更有效地應(yīng)對(duì)肥胖，伊琳娜·希伯尼告訴南方周末記者，通常可以將運(yùn)動(dòng)和健康飲食結(jié)合起來(lái)，要能適合個(gè)體患者。比如，對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，限時(shí)飲食或間歇禁食可能比傳統(tǒng)的只限制熱量的方式更容易，“至于那些嚴(yán)重的病例，外科手術(shù)的方法雖然非常具有侵入性，但也可以考慮；吃藥減肥，方法有限還有副作用，早期可能有點(diǎn)幫助，但不是長(zhǎng)久之計(jì)，我覺(jué)得重要的還是找到一種長(zhǎng)期方法，一種可以堅(jiān)持下去的生活方式?！?/p>