賀素明

寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 湖南長沙 410600

產(chǎn)后出血為胎兒娩出24h 內(nèi)產(chǎn)婦的出血量超過500mL，最常發(fā)生于第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2 小時，其是孕產(chǎn)婦常見的嚴重并發(fā)癥以及死亡的主要原因之一，所以早期積極地診斷與治療是成功控制產(chǎn)后出血的關鍵，產(chǎn)后出血的高危因素分為產(chǎn)期因素（先兆子癇、多產(chǎn)、多胎妊娠、產(chǎn)后出血的疾病史、剖宮產(chǎn)史）、產(chǎn)中因素（第三產(chǎn)程延長、下降受阻、軟產(chǎn)道撕裂、子宮內(nèi)翻、會陰側(cè)切/產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)程中加強子宮收縮等）[1]。患者一旦發(fā)生產(chǎn)后出血應該立即采取有效的措施進行止血，降低死亡率。本研究就水囊壓迫法與紗布填塞法在產(chǎn)后出血患者中進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年2月至2018年10月收治的80 例產(chǎn)后出血的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組和常規(guī)組，各40 例。治療組中，患者年齡23～39 歲，平均（30.2±4.2）歲；出血原因：羊水過多10 例、妊娠高血壓10 例，前置胎盤10 例、輕度胎盤早剝10 例。常規(guī)組中，患者年齡24～39 歲，平均（31.2±4.2）歲；出血原因：羊水過多12 例、妊娠高血壓8 例，前置胎盤11 例、輕度胎盤早剝9 例。兩組的資料對比，無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予宮腔紗布填塞法，可以從陰道或者是剖宮產(chǎn)時時置入紗布條；方法，將已經(jīng)消毒的用手術(shù)巾包裹的紗布在生理鹽水或者甲硝唑中浸濕并擰干，操作者一手放在腹壁固定子宮體，另一只手伸向?qū)m腔內(nèi)以中、食指夾著紗布條送入宮內(nèi)，先從子宮角開始來回呈S 形填塞，自上而下均勻且堅定的充滿整個子宮，將紗布的一端從陰道外露出。治療組給予宮腔水囊壓迫法，方法，產(chǎn)婦取膀胱截石位，將空囊插入宮腔的深部并向內(nèi)注入500mL 生理鹽水，可視情況繼續(xù)注入直至起到止血效果為止；若產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)時則從子宮切口處放入，由卵圓鉗夾持導尿管從宮頸口送出致陰道，再由臺下的助手接導尿管末端注水，量與陰道分娩者相同，觀察無明顯出血時可將導尿管遠端結(jié)扎封閉并固定于大腿的內(nèi)側(cè)[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組止血效果及術(shù)后發(fā)熱情況；觀察兩組止血操作時間、填塞物滯留時間、取出填塞物后的出血量；

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組止血效果及術(shù)后發(fā)熱情況

治療后，治療組的再次出血例數(shù)較常規(guī)組少（P＜0.05）；治療組的術(shù)后死亡例數(shù)與常規(guī)組相比無差異（P ＞0.05）。表1。

表1：對比兩組止血效果及術(shù)后發(fā)熱情況（n=40，n%）

2.2 對比兩組的止血操作時間、填塞物留置時間、取出填塞物后的出血量

治療后，治療組的止血操作時間、填塞物留置時間均短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療組取出填塞物后的出血量明顯少于常規(guī)組（P＜0.05）。表2。

表2：對比兩組的止血操作時間、填塞物留置時間、取出填塞物后的出血量(n=40，±s)

表2：對比兩組的止血操作時間、填塞物留置時間、取出填塞物后的出血量(n=40，±s)

組別 止血操作時間（S）填塞物留置時間（h）取出填塞物后出血量（mL）常規(guī)組 363.21±18.05 23.25±3.64 92.25±10.12治療組 155.25±16.58 15.15±3.35 83.26±10.22 t 53.804 10.288 3.135 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

產(chǎn)后出血的一般治療為吸氧、進行呼吸道管理、保持呼吸道通暢、監(jiān)測生命體征、建立靜脈通路，藥物治療選用崔產(chǎn)素（產(chǎn)后出血和子宮修復不良的首選藥）、卡貝縮宮素（長效縮宮素，具有受體激動劑性質(zhì)）、垂體后葉素（含有縮宮素和抗利尿激素，使用時應慎重）。在病情緊急、急需止血時，正確、及時、充分的進行填塞紗布條確是一種有效的處理方法，可作為應急措施[3]。本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組的再次出血例數(shù)為1 例，常規(guī)組的再次出血例數(shù)為6 例，治療組明顯少于常規(guī)組（P＜0.05）；常規(guī)組的術(shù)后發(fā)熱例數(shù)為3例，治療組的術(shù)后無發(fā)熱例數(shù)，且兩組均無死亡例數(shù)，相比無差異（P ＞0.05）。子宮腔紗布填塞法顧名思義是用紗布條進行宮腔填塞，具有刺激宮縮及壓迫止血作用，對宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血、各種處理無效時，可暫時利用此方法止血/減少出血，但是該方法易引起感染，又或者紗布條填塞不緊會造成隱性出血從而被忽略、延誤治療；利用水囊壓迫止血則使宮壁受力均勻且不存在紗布塊壓迫時會在兩側(cè)宮角留有縫隙，發(fā)生隱匿性的出血，且水囊具有可塑性，可以根據(jù)子宮的收縮自身做出調(diào)節(jié)，如果壓力不足時可直接觀察出陰道出血的情況，并給予適當增加生理鹽水的注入量，因此水囊壓迫止血可有效防止子宮再次出血，且不會造成術(shù)后發(fā)熱[4]。治療后，治療組的止血操作時間短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療組填塞物的留置時間短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療組取出填塞物后的出血量明顯少于常規(guī)組（P＜0.05），可見，水囊壓迫法操作簡單、止血迅速而且徹底，重復操作性強、在體內(nèi)滯留的時間短對紗布填塞法，給患者造成的損害小。綜上所述：水囊壓迫法與紗布填塞法治療相比，水囊壓迫法對產(chǎn)后出血的患者止血效果好，而且在宮腔內(nèi)的滯留時間短給患者造成的感染幾率小，值得推廣。