任群峰 郭艷飛

郴州市第一人民醫(yī)院 1 重癥醫(yī)學科 2 老年心血管內(nèi)科 湖南郴州 423000

急性腎損傷(AKI)是重癥監(jiān)護病房常見的臨床綜合征，提高了冠心病重癥監(jiān)護病房患者的病死率[1]，雖然近年各種診治手段及腎臟替代救治技術不但進步，但是急性腎損傷發(fā)病率仍然呈現(xiàn)上升趨勢。臨床研究證實，冠心病重癥監(jiān)護患者一旦并發(fā)急性腎損傷，大大延長了重癥室住院時間，且病死率高于腎功能正?；颊撸傮w預后質(zhì)量不盡人意。當前國內(nèi)外關于冠心病重癥監(jiān)護病房患者急性腎損傷發(fā)病率的相關報道較多，但缺乏統(tǒng)一的AKI 診斷標準[2]，因此研究結果差異性大。本文旨在討論冠心病重癥監(jiān)護病房患者急性腎損傷的發(fā)病率，選取我院500 例重癥監(jiān)護病房患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取我院2017年1月-2019年1月治療的500 例重癥監(jiān)護病房患者。患者年齡18-79 歲，其中男女比例為271：229，平均年齡為（60.52±4.69）歲。排出標準：（1）年齡低于18 歲患者；（2）冠心病重癥監(jiān)護病房住院時間低于24h患者；（3）存在慢性腎功能衰竭病史或進行腹膜透析、血液透析治療患者；（4）未簽署知情同意書者。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理會討論批準，獲得研究權限。

1.2 方法

急性腎損傷診斷標準：根據(jù)2012年KDIGO AKI 診斷標準作出定義，認為在48h 之內(nèi)腎功能突然減退，血肌酐(SCr)上升絕對值高于26.4μmol/L，或在7日內(nèi)SCr 較前水平上升1.5 倍基線值，或尿量低于0.5ml·kg(時間＞6h)。按照AKI分期標準，共分為3 期：I 期：SCr 增加高于26.4μmol/L，或上升至基線的150%-200%，或尿量低于0.5ml·kg/h；II 期：SCr 升高至基線的200%-300%，或尿量低于0.5ml·kg/h；Ⅲ期：SCr 上升至基線的300%以上或≥354.0μmol/L，或尿量低于0.3ml·kg/h，或連續(xù)12h 時間無尿。

1.3 觀察指標及判定標準

分析兩組患者發(fā)病誘因、臨床特點及發(fā)病率情況等，通過統(tǒng)計學及回歸方程進行比較。首先收集患者基本資料，包括年齡、性別、以往病史、慢性病及基礎性疾病如高血壓、糖尿病等詳細信息，評估出基礎腎小球濾過率，并且統(tǒng)計近期體檢血肌酐(SCr)結果。患者進入冠心病重癥監(jiān)護室住院后獲得首次實驗室檢查指標，有平均動脈壓、24h 尿量、血紅蛋白、血肌酐、血白蛋白、電解質(zhì)、心臟彩超檢查結果中的左心室射血分數(shù)等，及患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

由專門人員負責收集本次研究數(shù)據(jù)，均導入到統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 中處理，標準差（±s）代表計量資料，t 檢驗，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

冠心病重癥監(jiān)護病房(CCU)患者急性腎損傷(AKI)的發(fā)病率分析500 例重癥患者中發(fā)生急性腎損傷者150 例，發(fā)病率為30.00%，根據(jù)AKI 分期標準對患者進行發(fā)病率對比，AKI1 期、2 期、3 期發(fā)病患者分別21 例、16 例和12 例，發(fā)病率為14.00%、10.67%和8.00%，和對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1：冠心病重癥監(jiān)護病房(CCU)患者急性腎損傷(AKI)的發(fā)病率分析

3 討論

了解冠心病重癥監(jiān)護病房患者急性腎損傷發(fā)病率后對臨床治療具有重要意義?，F(xiàn)階段急性腎損傷在重癥監(jiān)護室發(fā)病率相關報道存在分歧，部分報道發(fā)病率明顯高于50%，部分報道發(fā)病率遠遠低于50%，總體發(fā)病在3%-68%之間。急性腎損傷發(fā)病率的不同受到多種因素的影響，如研究設計、診斷標準、疾病類型、ICU 病房規(guī)模、樣本量等。急性腎損傷作為冠心病重癥監(jiān)護病房患者的嚴重并發(fā)癥，有著較高的發(fā)病率和病死率，和腎功能正常重癥患者相比，面臨更高的死亡風險。寧耀貴等人在重癥醫(yī)學科患者急性腎損傷的發(fā)病率及危險因素的分析一文中指出[3]，急性失代償性心力衰竭冠心病重癥監(jiān)護病房患者急性腎損傷發(fā)病率高達47.6%，而周淑清等人在重癥監(jiān)護病房患者急性腎損傷的臨床調(diào)查中研究發(fā)現(xiàn)急性腎損傷患者發(fā)病率為32.9%[4]，可本文研究結果相接近。

本次研究結果顯示，將500 例冠心病重癥監(jiān)護病房患者腎功能分為觀察組和對照組，觀察組急性腎功能發(fā)病率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究發(fā)現(xiàn)急性腎損傷以慢性腎臟病為發(fā)病基礎，是引發(fā)疾病的重要誘因，急性腎損傷會加快慢性腎臟病患者進展時間，快速成為終末期腎臟病[5]，兩者具有緊密關聯(lián)。本次研究中運用2012年急性腎損傷疾病診斷標準，可以準確評估患者預后質(zhì)量。根據(jù)患者急性腎損傷分期標準劃分為不同病情程度，500 例重癥患者中發(fā)生急性腎損傷者150例，發(fā)病率為30.00%，AKI1 期、2 期、3 期發(fā)病患者分別21 例、16 例和12 例，發(fā)病率為14.00%、10.67%和8.00%。根據(jù)急性腎損傷分期發(fā)病率給予患者早期積極干預指導，降低患者病死率。綜上所述，冠心病重癥監(jiān)護病房患者急性腎損傷發(fā)病率較高，隨著病程延長及多項獨立因素的影響，患者腎功能逐漸變差，因此臨床要重視篩查急性腎損傷患者，準確評估冠心病重癥監(jiān)護病房患者的基礎腎功能，改善預后。