方 芳

湘潭市中心醫(yī)院中西結(jié)合肛腸科 411000

前言

肛瘺是肛腸疾病中的一種，具有流膿流液、時常潰爛、經(jīng)久不愈等臨床特征。而高位單純性肛瘺則是指肛痿直腸管穿過了外括約肌并深層以上，且僅有單一的內(nèi)、外口和痿管的癥狀[1]。目前，相比采取傳統(tǒng)切開掛線法治療，雖臨床效果不錯，但術(shù)后常伴隨多種后遺癥；影響患者術(shù)后恢復等缺陷。故經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)由此應(yīng)運而生，有效的彌補了該不足[2]。因此，本文通過對經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)觀察分析，旨在探討該治療措施對治療高位單純性肛瘺管患者的臨床效果，敘述如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院在2018年1月-2018年10月收治的60 例高位單純性肛痿患者如下。

納入標準：①均符合高位單純性肛痿的病例診斷標準；②患者此前均未接受過其他相關(guān)治療；③患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①患有結(jié)核、梅毒等具有特異性及其他類型肛痿；②懷有身孕的婦女；③不配合治療的。

選取的60 例患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法原則分為對照組和觀察組各30 例。對照組——性別方面對比，男：女=14：16 例；年齡上下限范圍值：20-64 歲，平均年齡值（42.48±12.62）歲。觀察組——性別方面對比，男：女=13：17 例；年齡上下限范圍值：21-65 歲，平均年齡值（42.42±12.57）歲。

比較2 組患者相關(guān)的基本資料，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

2 組患者術(shù)前均進行常規(guī)的檢查，并對其進行麻醉。

對照組采取傳統(tǒng)切開掛線法治療。常規(guī)肛內(nèi)消毒，探針自外口探入，沿瘺管走向切開皮膚、皮下組織及外括約肌淺部瘺管，探針自內(nèi)口探出，橡皮筋實掛深部瘺管，電刀燒灼瘺管壁及內(nèi)口口，切口充分擴創(chuàng)引流，檢查無活動性出血。

觀察組實施經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療，具體步驟如下：第一方面探針聯(lián)合雙氧水輔助探入內(nèi)口，探針自外入內(nèi)，在括約肌間溝處劃一個1.5-3cm 的弧形切口，隨后在內(nèi)、外括約肌將其分離肌間瘺管，用直角鉗勾出。第二在3-0 微喬線結(jié)扎瘺管內(nèi)口，并向其注入雙氧水，確定完全的閉死后，結(jié)扎瘺管外口一側(cè)，同兩個結(jié)扎線中間切斷瘺管，將痿管外口部分剔除，并刮除殘余的炎性組織。第三對瘺管外口處開放引流，3-0 微喬線對肛緣弧形切口進行縫合。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的手術(shù)情況和治療后總有效率。其中，手術(shù)情況判定：術(shù)后的手術(shù)時間、VAS 評分、疼痛持續(xù)時間、傷口愈合時間、瘢痕長度以及Wexner 評分。

治療的總有效率判定：痊愈表示患者的臨床癥狀消失，創(chuàng)口愈合。有效表示患者的臨床癥狀得到改善，但創(chuàng)口恢復較慢。無效表示患者臨床癥狀均未改善，或有所加重，創(chuàng)口沒有愈合。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 版本計算分析，其中，研究中用到的手術(shù)時間、VAS 評分、疼痛持續(xù)時間、傷口愈合時間、瘢痕長度以及Wexner 評分等計量資料用“均數(shù)±標準差”來表示，用t 檢驗；而治療后的總有效率則用“率”（%）來表示，用卡方檢驗。若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 評價結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較

經(jīng)過治療，觀察組的患者術(shù)后的手術(shù)時間、VAS 評分、疼痛持續(xù)時間、傷口愈合時間、瘢痕長度以及Wexner 評分均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1：兩組患者的手術(shù)情況比較分析表

2.2 兩組患者治療后的總有效率比較

觀察組中，患者治療后的總有效率為90.00%，明顯高于對照組的66.67%，二者結(jié)果比較差異明顯，P＜0.05。見表2。

表2：兩組患者治療后的總有效率比較分析表（n，%）

3 討論

在臨床中，肛痿常見于肛腸疾病，是多發(fā)病的一種，發(fā)病率較高。不僅如此，其臨床類型豐富，高位單純性肛瘺便是其中的一種[3]。傳統(tǒng)切開掛線法治療多被應(yīng)用到臨床治療，雖療效顯著卻常伴隨眾多的后遺癥。而經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)極大的填補了其不足，具有切口小、愈合快、對肛門功能不影響等特點[4-5]。因此，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對治療高位單純性肛瘺患者有著重要意義。

本文研究結(jié)果顯示——觀察組的患者術(shù)后的手術(shù)時間、VAS 評分、疼痛持續(xù)時間、傷口愈合時間、瘢痕長度以及Wexner 評分均低于對照組，P＜0.05。此結(jié)果表明實施經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，不損傷內(nèi)外括約肌，有效緩解患者的術(shù)后恢復，減輕患者痛苦。另外，觀察組的患者治療后的總有效率高達90.00%（27/30），遠遠高于對照組的66.67%（20/30），二者結(jié)果比較差異明顯，P＜0.05。此結(jié)果表明實施經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，改善患者治療效果。

有效緩解患者的術(shù)后恢復改為有效緩解術(shù)后癥狀，減少術(shù)后恢復時間，有效的保護患者肛門肌肉與皮膚，減少傷口疤痕的影響。