王志恒 敖柏梅 石龍生

湖南湘西花垣縣人民醫(yī)院 湖南湘西 416400

急性腦梗死是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的動(dòng)脈急性、持續(xù)性腦供血不足，導(dǎo)致腦缺血缺氧，嚴(yán)重影響了腦動(dòng)脈再通率?；颊甙l(fā)病原因多為勞累、情緒激動(dòng)等導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集在破裂的斑塊表面形成血栓，阻塞動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致腦缺血壞死。隨著急性腦梗死發(fā)病率的不斷增加，急性腦梗死對(duì)人類(lèi)健康所造成的危害也日漸嚴(yán)重。臨床上常見(jiàn)的急性腦梗死治療方法為消除急性腦梗死危險(xiǎn)因素，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、靜脈溶栓藥物改善腦缺血。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，通過(guò)經(jīng)皮動(dòng)脈介入治療或靜脈溶栓治療可以有效治療急性腦梗死，挽救大多數(shù)患者性命[1]。本次研究將探討急性腦梗死靜脈溶栓治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年1月于我院就診的急性腦梗死患者60 例，全部經(jīng)過(guò)CT 檢查確診病例均符合WHO 制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病6h 內(nèi)。CT 顯示梗死病灶情況：39例基底節(jié)，21 例腦葉。排除近半年內(nèi)有高血壓、腦卒中，嚴(yán)重肝腎疾病的患者。其中男33 例，女27 例；年齡38～75 歲，平均（60.2±3.4）歲，全部病例均符合WHO 制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組各30 例，兩組的一般資料大體一致，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后立刻進(jìn)行吸氧和心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓治療，尿激素酶100-150 萬(wàn)U 溶于生理鹽水100ml30 分鐘滴完[2]。

研究組同樣進(jìn)行溶栓治療，將對(duì)照組所用尿激酶替換為阿替普酶，阿替普酶用藥總量的10%先在1min 內(nèi)靜脈注射，余下的90%1 小時(shí)內(nèi)泵完。藥物使用過(guò)程，病人病情加重，神志意識(shí)障礙加深，立即停用。

兩組患者溶栓治療后24 小時(shí)內(nèi)不使用抗凝藥，24 小時(shí)后復(fù)查CT 未發(fā)現(xiàn)出血后遵醫(yī)囑口服阿司匹林腸溶片。

1.3 觀察指標(biāo)

治療中不間斷監(jiān)測(cè)血壓、心率，每3 天復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能，觀察患者神經(jīng)功能障礙是否恢復(fù)；皮膚、黏膜、牙齦等是否出血；靜脈溶栓后3 小時(shí)、1 天、3 天、7 天、14 天復(fù)查頭顱CT，明確是否存在顱內(nèi)出血及梗塞灶變化情況。[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效對(duì)比

治療后研究組患者腦動(dòng)脈再通率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)下表1。

表1兩組治療后腦動(dòng)脈再通率對(duì)比（n,%）

2.2 兩組不良反應(yīng)情況

對(duì)照組有1 例輕度皮下瘀斑，研究組有1 例出現(xiàn)牙齦出血，停用抗凝劑后上述癥狀均自行消失。對(duì)照組無(wú)顱內(nèi)出血，研究組有2 例顱內(nèi)出血患者，出血量分別為3ml 和7ml，停用抗凝劑后出血量未繼續(xù)增加。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.3 兩組觀察指標(biāo)比較

治療后研究組患者觀察指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。兩組治療前后血液流變學(xué)和血脂（mmol/L）的變化（±s）研究組在治療后其全血黏度和紅細(xì)胞積壓、血脂均比治療前明顯降低，兩組對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，詳細(xì)見(jiàn)表2.

表2：對(duì)比兩組血液流變學(xué)和血脂變化情況

3 討論

急性腦梗死多發(fā)于60 歲以上的老年人，患者多伴隨高血壓、高血脂、高血糖等慢性心血管疾病。急性腦梗死形成后必須及時(shí)進(jìn)行治療，否則會(huì)進(jìn)一步引發(fā)腦梗死。患者一旦得了急性腦梗死就必須終身服藥預(yù)防復(fù)發(fā)[4]。急性腦梗死的基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化，血小板聚集在破裂的斑塊表面形成血栓，血栓脫落致遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈堵塞，導(dǎo)致急性腦梗死”。我國(guó)每年的急性腦梗死新發(fā)病患者約有140 萬(wàn)左右，其中約90 萬(wàn)人因病死亡，而存活的50 萬(wàn)人中約有70%的患者具有不同程度的后遺癥，即運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言障礙等，對(duì)患者的日常生活能力造成嚴(yán)重影響。臨床多采用經(jīng)皮動(dòng)脈介入治療或靜脈溶栓進(jìn)行有效治療，只要患者無(wú)靜脈溶栓治療禁忌證都可以進(jìn)行靜脈溶栓，能夠及時(shí)挽救患者生命為下一步治療贏得時(shí)間[5]。靜脈溶栓治療仍是當(dāng)今唯一被證實(shí)有明顯療效，并被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床的急性腦梗治療方法，治療急性腦梗死的作用主要包括以下方面：①對(duì)急性腦梗死部位重新構(gòu)建微循環(huán)，增加腦組織缺血缺氧部位的血液灌注。②對(duì)線粒體起到保護(hù)作用，顯著提升腦缺血耐受程度。③增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成。④有效緩解微血管痙攣，抑制血小板發(fā)生聚集效應(yīng)。保護(hù)腦部神經(jīng)元，有效修復(fù)腦神經(jīng)功能，降低急性腦梗死致殘率，提高患者日常生活能力。此外，靜脈溶栓治療急性腦梗死不會(huì)增加腦出血發(fā)生率，因此具有較低的不良反應(yīng)率。靜脈溶栓治療也具有局限性，病變部位的藥物濃度相對(duì)較低，一旦血管完全梗塞溶栓藥就不能有效到達(dá)血栓靶點(diǎn)部位，所以醫(yī)生要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇靜脈溶栓治療方式。本次研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者腦動(dòng)脈再通率為56.7%，對(duì)照組為23.3%，研究組顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。綜上所述，急性腦梗死應(yīng)用靜脈溶栓治療能夠有效改善腦動(dòng)脈再通率，及時(shí)挽救患者生命，適于臨床推廣使用。