戴洪勤

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院腎內(nèi)科 湖南長(zhǎng)沙 410000

通過臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，終末期腎病患者逐漸增多，此疾病治療時(shí)間長(zhǎng)，若采用持續(xù)常規(guī)劑量腹膜透析，醫(yī)療費(fèi)用高，需患者到醫(yī)院治療，從而降低患者的治療依從性。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，腹膜透析具有保護(hù)殘腎功能、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低與居家操作便捷等優(yōu)勢(shì)性，而提高應(yīng)用率[1]。因此，本文針對(duì)終末期腎病患者實(shí)施日間小劑量遞增腹膜透析治療，觀察其治療價(jià)值，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年4月至2019年2月共62 例終末期腎病患者，根據(jù)不同治療方案，將其分為兩組，各組31 例。參照組：男性17 例，女性14 例，年齡35 至75 歲，平均年齡（60.54±1.34）歲；實(shí)驗(yàn)組：男性16 例，女性15 例，年齡6 至76 歲，平均年齡6063±1.40）歲；兩組患者在資料方面相比較，差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為終末期腎??；②患者或者家屬自愿參加此次研究；③生存期超過3 個(gè)月；

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力障礙；②中途退出者；③感染性疾??；④對(duì)此次研究藥物過敏者；⑤血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

實(shí)施腹膜透析導(dǎo)管置入治療，參照組：實(shí)施常規(guī)腹膜透析治療，置管15 天后實(shí)施腹膜透析，2L/4 次/日；實(shí)驗(yàn)組：采用日間小劑量遞增腹膜透析治療，置管3 天后實(shí)施腹膜透析，透析液每次增加500ml，置管15 天后，透析液劑量更改為1500ml/3 次/日，每次在3-4h 完成透析，夜間不留腹，根據(jù)患者實(shí)際情況，將總Ccr 超過50L/后，Kt 超過1.7L 為基礎(chǔ)，持續(xù)增加透析液重量。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的透析時(shí)間、透析液劑量進(jìn)行記錄，觀察治療后兩組患者胱抑素與24h 尿量情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較參照組與實(shí)驗(yàn)組患者基本治療情況

兩組患者在基本治療方面相比較，實(shí)驗(yàn)組患者透析時(shí)間與透析液劑量低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。具體見表1

表1：比較參照組與實(shí)驗(yàn)組患者基本治療情況（±s）

表1：比較參照組與實(shí)驗(yàn)組患者基本治療情況（±s）

小組 例數(shù) 透析時(shí)間（h）透析液劑量（ml）參照組 31 23.01±1.43 7982.42±98.72實(shí)驗(yàn)組 31 15.62±0.55 6224.22±87.48 χ2 5.645 5.634 P＜0.05 ＜0.05

2.2 比較參照組與實(shí)驗(yàn)組患者胱抑素與24h 尿量情況

兩組患者在胱抑素與24h 尿量實(shí)施比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。具體見表2

表2：比較參照組與實(shí)驗(yàn)組患者胱抑素與24h 尿量情況（±s）

表2：比較參照組與實(shí)驗(yàn)組患者胱抑素與24h 尿量情況（±s）

小組 例數(shù) 胱抑素（mg/L）24h 尿量（ml）參照組 31 4.81±0.35 553.72±9.87實(shí)驗(yàn)組 31 4.18±0.33 776.72±8.79 χ2 4.980 4.923 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

腎病有著治療難度高，治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，隨著疾病的加重，患者尿、血相關(guān)指標(biāo)異常，機(jī)體也會(huì)出現(xiàn)腰痛、乏力以及精神萎靡等情況。通過影像學(xué)、腎腔病理學(xué)也檢測(cè)出異常情況，可被診斷為慢性腎病，若再措施最佳治療時(shí)間，就會(huì)導(dǎo)致終末期腎病。此疾病屬于臨床重癥疾病，會(huì)誘發(fā)腎衰、腎功能下降等癥狀[2]。近年來，人們物質(zhì)水平提高，生活作息、飲食規(guī)律紊亂從而導(dǎo)致終末期腎病發(fā)病率遞增，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與心理情緒。

臨床中，終末期腎病患者多采用腹膜透析治療，此治療方案有一定療效，但治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，部分患者因?yàn)閾?dān)心經(jīng)濟(jì)問題而產(chǎn)生心理負(fù)面情緒，進(jìn)一步降低治療依從性。查閱歐美國(guó)家相關(guān)文獻(xiàn)得知：對(duì)終末期腎病患者采用4×2L 透析方案，并進(jìn)行24h 透析，這樣可保證透析治療的充分性與有效性[3]。但由于終末期腎病患者的身高，飲食習(xí)慣，體重與種族之間存在一定差異性，特別是中國(guó)人飲食方面，攝入鹽分過多，從而對(duì)每位患者治療時(shí)選擇的腹膜透析模式與透析量有所不同。

通過臨床驗(yàn)證得知小劑量遞增腹膜透析在生存率，液體清除率方面有一定優(yōu)勢(shì)[4]。通過此次研究中得知：兩組患者在基本治療方面相比較，日間小劑量遞增腹膜透析患者的透析時(shí)間與透析液劑量低于常規(guī)腹膜透析治療，兩組患者在胱抑素與24h 尿量實(shí)施比較，日間小劑量遞增腹膜透析優(yōu)于常規(guī)腹膜透析治療；這表明在設(shè)定的基礎(chǔ)量上逐漸增加透析量，有利于患者24h 尿量處于穩(wěn)定狀態(tài)，甚至還有所提高。日間小劑量遞增腹膜透析利于保持機(jī)體水清除量，使其保持穩(wěn)定狀態(tài)，此治療方式患者夜間可不留腹，這有利于調(diào)節(jié)患者腹膜超濾能力，進(jìn)一步降低透析液量，縮短透析時(shí)間，以免超濾過度降低殘腎功能，還對(duì)腹膜功能有一定的保護(hù)作用。胱抑素是對(duì)殘腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，治療后患者的胱抑素指標(biāo)明顯改善，這表明：日間小劑量遞增腹膜透析可有效抑制殘腎功能衰竭。

日間小劑量遞增腹膜透析對(duì)機(jī)體胃腸功能所產(chǎn)生的影響較小，降低換液次數(shù)，增加患者自由活動(dòng)時(shí)間，進(jìn)而提高其飲食量。有相關(guān)研究表明：日間小劑量遞增腹膜透析不留腹，利于腹腔內(nèi)細(xì)胞的修復(fù)，控制腹膜功能的篩檢，調(diào)節(jié)腹腔內(nèi)器官功能，降低液體潴留情況，對(duì)心血管系統(tǒng)有一定穩(wěn)定作用，進(jìn)一步增強(qiáng)患者抵抗能力，改善營(yíng)養(yǎng)不良情況，更有助于提升患者生活水平[5]。同時(shí)，告知患者和家屬相關(guān)治療流程與注意事項(xiàng)也非常重要，操作正確更利于改善臨床癥狀，保證預(yù)后效果。

綜上所述：針對(duì)終末期腎病患者應(yīng)用日間小劑量遞增腹膜透析治療價(jià)值高，可縮短透視時(shí)間，降低透析液應(yīng)用量，控制殘腎功能，利于患者接受，符合臨床需求。