柯瑞全 林布雷＊

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤醫(yī)院&福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院腫瘤放射治療科 福建廈門 361003

鼻咽癌放射治療的傳統(tǒng)模擬定位技術(shù)在醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展進(jìn)程中被運(yùn)用，但是因為患者的頭頸部體表輪廓存在著明顯的差異，也有著較為明顯的變化，加之靶區(qū)的照射野比較多，使得治療過程中相關(guān)的定位比較復(fù)雜，這種情況的存在使得靶區(qū)整體劑量分布和照射野之間的銜接問題尤為突出[1]。此次研究中重點分析的就是鼻咽癌放射治療的CT 模擬定位技術(shù)，借助于CT 模擬定位和三維治療計劃系統(tǒng)、加速器兩個等中心、適形射野設(shè)計治療計劃運(yùn)用至患者的放射治療之中?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 設(shè)備

在此次研究中，病人的數(shù)據(jù)信息重點使用的是島津6800TX 螺旋CT，同時搭配著使用GammexA1000A 可移動激光定位燈，完成相關(guān)數(shù)據(jù)的獲取和分析。固定病人的體位重點運(yùn)用的是MED-TEC 系列面膜及頭枕，借助于數(shù)據(jù)數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)手段將相關(guān)的信息傳送到CMSFOCUS 三維治療計劃系統(tǒng)，確保相關(guān)的信息內(nèi)容能夠被合理的利用起來，主要是運(yùn)用于設(shè)計治療計劃。本次研究中所使用的治療設(shè)備是個體鉛塊的Varian直線加速器。

1.2 治療定位方法

在本次研究中，患者采取的仰臥位，頭向CT 機(jī)架，頭枕D 號枕，適度的進(jìn)行后仰，頭頸部則重點運(yùn)用了面膜固定體位，根據(jù)病人的體表做好較為詳細(xì)的標(biāo)記?；颊叩牟∽儏^(qū)主要是采用了三到五厘米層厚增強(qiáng)掃描，在下頸部的預(yù)防照射區(qū)，則重點是使用了10 毫米層厚的掃描，掃描的范圍涵蓋著胸鎖關(guān)節(jié)至眉弓上五厘米的位置。靶區(qū)勾畫主要是包含著病變區(qū)域和引流淋巴結(jié)。布野的具體方式就是將整體的放射治療區(qū)劃分為不同的部分，包含著兩個重要的段，上下兩段的處方劑量是38Gy 前為面頸聯(lián)合野及頸前野，后期則重點是包含著耳前野及頸前野。在具體的治療過程中，需要根據(jù)患者的情況保護(hù)好其脊髓，依照實際需求擋鉛，頸部在必要的情況下應(yīng)該進(jìn)行中心垂直照射，處方劑量點則應(yīng)該重點取于中心點外3 厘米靶深度二分之一處[2]。布野必須要依照計劃系統(tǒng)所提供的相關(guān)信息完成相關(guān)的操作，以此才能保證患者的安全。面頸聯(lián)合野或者是耳前野鉛塊之下后邊界沿著頸前野上邊界走向能夠看出近似平行的趨勢，這樣的構(gòu)造能夠保證野交界的位置進(jìn)行合理的銜接。針對于部分頸部病變經(jīng)過了X 射線的照射之后還是存在殘留的問題，還需要對殘留病變的位置進(jìn)一步補(bǔ)充電子線的照射，以此才能確保后續(xù)的效果更好。

2 結(jié)果

因為考慮到患者的特殊情況，其病變部位重點在頭頸部，體表輪廓的變化比較明顯，在制定了對應(yīng)的治療計劃之后，落實相應(yīng)的調(diào)查，結(jié)果表明靶區(qū)劑量分布最高劑量點明顯高出了處方劑量的百分之十三左右，主要是集中于下頜部位。鼻咽部位主要是運(yùn)用了對穿照射的方法，靶區(qū)大部分劑量涉及到的分布情況較為均勻，頸前野劑量的分布往往會伴隨著深度的改變而呈現(xiàn)出比較明顯的變化。靶區(qū)最低的劑量相對于處方劑量來說明顯低了百分之三左右，經(jīng)過適當(dāng)?shù)男薷拿骖i聯(lián)合野或者是耳前野鉛塊的下后部分，合理的調(diào)整頸前野上界及面頸聯(lián)合野等部位，可以適當(dāng)?shù)目刂埔爸g的銜接處劑量，保證其能夠維持在處方劑量的±5%。面頸聯(lián)合野或者是耳前野的下邊界、頸前野上界在中上頸部合理的連接到一起，若是頸前野上界向上或者是向下移動1 毫米，都會使得交界處的劑量發(fā)生明顯的變化，這種變化一般是控制在±4%。依照相關(guān)的研究顯示，自從1999年2月到現(xiàn)在，使用此種手段治療的病人共計30 例，分析基本的療效，發(fā)現(xiàn)在結(jié)束了X 線治療之后患者的腫瘤完全消失的共計27 例，另外的3 例患者在適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充了電子線照射之后，身體的腫瘤也完全的消失。事實證明了患者的皮膚放射反應(yīng)及治療計劃劑量分布呈現(xiàn)出較為吻合的狀態(tài)，在交界位置，若是沒有模擬定位技術(shù)的出現(xiàn)，則可能出現(xiàn)熱點或者是冷點問題。

3 討論

鼻咽癌放射治療的定位技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步受到了廣泛地關(guān)注，對比于傳統(tǒng)的手段，這種技術(shù)的運(yùn)用更能體現(xiàn)出良好的療效[3]。傳統(tǒng)的技術(shù)難以清楚的定位射野之間的劑量銜接情況，因此這類銜接的問題一直備受關(guān)注，目前所采取的這種治療定位手段主要是將患者的治療靶區(qū)視為一種特定的區(qū)域，在傳統(tǒng)布野原則的基礎(chǔ)之上，借助于三維技術(shù)完成相應(yīng)的分布顯示，通過對應(yīng)的物理技術(shù)適當(dāng)?shù)膬?yōu)化患者的靶區(qū)劑量分布，以此規(guī)避一些熱點或者是冷點問題。若是包塊比較大的患者，通過相應(yīng)的劑量治療，包塊能夠適當(dāng)?shù)目s小，通過重新的定位，確定合理的治療精度和劑量。

此次研究中重點將患者采取仰臥位治療，患者保持頭部后仰的姿勢，借助于定位技術(shù)將靶區(qū)加以明確，之后準(zhǔn)確的分析治療期間的療效。通過將定位技術(shù)運(yùn)用到治療過程中，反映出一系列問題，如鼻咽部位的照射采用90°或者是270°6MVX 線照射，但是由于鼻咽部位劑量較低，難以達(dá)到相對于理想的劑量分布情況，為讓這種問題及時的解決，需要采取更加合理的布野方案。本次研究中，靶區(qū)整體劑量分布達(dá)到了處方劑量的113%-97%，野之間銜接處的劑量能夠適當(dāng)?shù)目刂朴谔幏絼┝康摹?%，由此證實了臨床初步的療效顯著，放射反應(yīng)觀察表明效果優(yōu)良。

綜上所述，鼻咽癌放射治療所運(yùn)用的CT 模擬定位治療技術(shù)靶區(qū)整體劑量分布較為滿意，照射技術(shù)相對簡便。