賀 兵 田元高 代文福 凡 波 陳 然

江安縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 四川宜賓 644200

一、腰椎間盤突出的流行病學(xué)概述

腰椎間盤突出，是臨床常見病，發(fā)病因素較多。該疾病主要是指腰椎間盤向后突出，造成了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。根據(jù)對(duì)腰椎間盤突出的病因分析，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤退行性病變，是引發(fā)腰椎間盤突出的基本病因。此外，妊娠、損傷、遺傳、腰骶先天性異常等，均會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤突出。在妊娠病因中，妊娠后女性的縱韌帶松弛，隨之而來的影響是導(dǎo)致椎間盤膨出，而妊娠后女性體重加重，腰背疼痛的發(fā)生率要顯著高于正常人群，因而容易引發(fā)腰椎間盤突出。在損傷病因中，長期性、反復(fù)性的外力作用，對(duì)人體椎間盤支撐結(jié)構(gòu)造成損傷，從而加重了腰椎間盤的退變程度，誘發(fā)疾病。在腰骶先天性異常病因中，包括半椎體畸形、腰椎骶化或是小關(guān)節(jié)畸形等，均會(huì)在一定程度上導(dǎo)致腰椎間盤突出。其他因素諸如突然性負(fù)重、受寒、腰姿不正等，也是腰椎間盤突出發(fā)病的附加性因素。在發(fā)生腰椎間盤突出后，患者多會(huì)表現(xiàn)出較為明顯對(duì)癥狀。比如，腰部疼痛、下肢放射性疼痛、肛周感覺異常等。嚴(yán)重時(shí)，患者甚至?xí)霈F(xiàn)大小便失控的現(xiàn)象。根據(jù)對(duì)腰椎間盤突出的體征分析，神經(jīng)系統(tǒng)反射改變是改變的典型體征，腰4 神經(jīng)根受累，膝跳反射障礙較為明顯，早期活躍、后期反射減退。腰5 神經(jīng)根受累，反射影響并不明顯。此外，早期患者多會(huì)表現(xiàn)出不同程度的皮膚過敏、刺痛感等，馬尾神經(jīng)受累的情況下，患者的感覺障礙較為突出。若不及時(shí)對(duì)腰椎間盤突出進(jìn)行治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

二、腰椎間盤突出的診斷

通過對(duì)腰椎間盤突出癥狀表現(xiàn)的分析，明確該疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大影響。因而，及時(shí)確診疾病，為患者提供科學(xué)的治療方案，是尤為必要的。在疾病確診中，應(yīng)采用合理的診斷方法，對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估與診斷。通常情況下，可從患者的癥狀體征角度，實(shí)現(xiàn)對(duì)腰椎間盤突出的診斷；也可從影像學(xué)檢查角度，確診腰椎間盤突出。在癥狀診斷方面，若患者主訴有明顯的腰部疼痛、下肢放射性疼痛、大小便障礙等，則可初步診斷為腰椎間盤突出。在體征診斷方面，若患者的腰部活動(dòng)受到限制，肌力下降，也可初步診斷為腰椎間盤突出。在影像學(xué)檢查方面，可采用腰椎X 線平片、肌電圖、磁共振、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位等手段，提示患者的椎板、黃韌帶肥厚，小關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的增生肥大，椎管狹窄等，則可確診患者有腰椎間盤突出。

三、腰椎間盤突出的有效防治及研究

（一）腰椎間盤突出的有效預(yù)防

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大的影響。因而，疾病發(fā)生前，通過對(duì)腰椎間盤突出的了解實(shí)現(xiàn)對(duì)該疾病的預(yù)防，是尤為必要的。在土方腰椎間盤突出時(shí)，要掌握影響的腰椎間盤突出因素，根據(jù)可能的誘發(fā)因素，從針對(duì)性角度實(shí)現(xiàn)對(duì)腰椎間盤突出的預(yù)防。具體分析腰椎間盤突出的預(yù)防措施為：其一，反復(fù)彎腰或是扭轉(zhuǎn)等積累性損傷，是導(dǎo)致腰椎間盤突出的主要因素。因而，在日常生活中需要進(jìn)行腰部重體力勞動(dòng)，或是需要開展劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)佩戴相應(yīng)的腰圍，達(dá)到保護(hù)腰椎的目的。其二，長期處于顛簸或是坐位的狀態(tài)，可能會(huì)使腰椎間盤承受過大的壓力；而且長時(shí)間的反復(fù)性應(yīng)力，也會(huì)誘發(fā)腰椎間盤突出。飲熱，在預(yù)防腰椎間盤突出時(shí)，在持續(xù)坐位或是開車的時(shí)間上，最好不要超過4 個(gè)小時(shí)，同時(shí)要針對(duì)腰背肌，進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)。其三，妊娠期間，女性的體重會(huì)快速增長，導(dǎo)致其腹壓增高比、肌肉韌帶松弛，從而引發(fā)腰椎間盤突出。因而，妊娠期女性要佩戴相應(yīng)的護(hù)腰枕，實(shí)現(xiàn)對(duì)腰椎的保護(hù)。其四，便秘時(shí)，腹部壓力會(huì)明顯增加，容易導(dǎo)致腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)。因而，便秘的患者要多服用粗糧、富含纖維的食物，有效預(yù)防便秘，控制腰椎間盤突出的發(fā)生。其五，打噴嚏時(shí)，會(huì)瞬間增加腹部壓力，導(dǎo)致腰椎間盤突出復(fù)發(fā)。因而，在打噴嚏時(shí)，要注意用一只手撐住腰部，適當(dāng)保護(hù)腰椎間盤。

（二）腰椎間盤突出的有效治療

確診腰椎間盤突出后，要結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者提供合理的治療方案。腰椎間盤突出治療中，常見的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療等。藥物治療方方面，以支持治療和皮質(zhì)激素硬膜外注射治療為主。在支持治療過程中，可采用硫酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素治療，將上述藥物應(yīng)用于臨床中，可有效改善患者的骨關(guān)節(jié)炎，在一定程度上起到抗炎、抗軟骨分解的作用。因而，在腰椎間盤突出治療期間應(yīng)用上述藥物，可有效提高腰椎間盤突出的治療效果。皮質(zhì)激素，是長效的抗炎制劑，能夠改善神經(jīng)根周圍的炎癥或是粘連情況。所以，在治療腰椎間盤突出時(shí)，可以根據(jù)患者的身體耐受情況，為患者實(shí)施皮質(zhì)激素硬膜外注射治療。在手術(shù)治療方面，腰椎間盤突出患者是有一定的手適應(yīng)癥的。一般情況下，腰椎間盤突出病史超過3 個(gè)月，且經(jīng)過嚴(yán)格保守治療后，并未起到明顯治療效果的患者，可對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療；經(jīng)過保守治療后，經(jīng)常復(fù)發(fā)且腰部更為疼痛的患者，需要行手術(shù)治療；首次發(fā)作腰椎間盤突出，疼痛較為劇烈，且下肢活動(dòng)明顯受限，夜間難以入眠，需要實(shí)施手術(shù)治療；在疾病進(jìn)展期間，伴有肌力下降、肌肉萎縮等癥狀的患者，應(yīng)對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療。此外，腰椎間盤突出在治療期間，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者保持足夠時(shí)間的臥床休息，初次發(fā)作后要保障睡眠，無論是大便還是小便，均不能夠坐起或是下床，臥床休息至少3 周后，方可佩戴腰圍下床適當(dāng)活動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)生可引導(dǎo)患者采用牽引治療的方式，對(duì)患者的骨盆進(jìn)行牽引，適當(dāng)增加椎間隙的寬度，在一定程度上減輕椎間盤的內(nèi)壓，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)根刺激與壓迫程度的緩解，實(shí)現(xiàn)對(duì)腰椎間盤突出的有效治療。綜合以上分析能夠發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出的治療方法較多，且需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。