王艷君

湘潭市中心醫(yī)院產(chǎn)科 湖南湘潭 411100

分娩，對女性而言，是必然經(jīng)歷的正常生理過程[1]。作為當前新時代女性，普遍存在分娩認知不足、恐懼分娩疼痛等問題，產(chǎn)生拒絕自然分娩的思想，并選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，進而增加相關(guān)并發(fā)癥風險，導致住院時間延長、醫(yī)療費用增高。因此，如何做好產(chǎn)婦護理工作則成為當前需要解決的重要問題。本次研究以我院產(chǎn)婦為例，施行助產(chǎn)士一對一全程陪護，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院為研究對象選取地點，以2017年4月～2018年9月為研究時限，共抽選112 例，均為單胎，無妊娠合并癥、骨盆發(fā)育正常，排除陰道分娩禁忌癥、堅決要求剖宮產(chǎn)等情況，向產(chǎn)婦及其家屬介紹本次研究和內(nèi)容及目的，指導簽署知情同意書。按照電腦隨機法將其分為對照組56 例，年齡22～35 歲，孕周37～41 周。研究組56 例，年齡21～36 歲，孕周38～42 周。對兩組基本情況進行統(tǒng)計學處理，無差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組，予以常規(guī)護理，即在產(chǎn)婦入院后，評估心理狀況，介紹院內(nèi)規(guī)章制度，開展健康宣（分娩流程、分娩方式、產(chǎn)后恢復等），重點介紹自然分娩優(yōu)勢，促使產(chǎn)婦正確看待自然分娩；產(chǎn)后，告知產(chǎn)婦新生兒情況，密切觀察產(chǎn)婦陰道流血量，加以指導產(chǎn)婦掌握乳房護理方法，積極介紹母乳喂養(yǎng)的益處。

研究組予以助產(chǎn)士一對一全程陪伴，如下：(1)助產(chǎn)士實行彈性上班制度，即隨時到崗，自產(chǎn)婦入院到分娩結(jié)束，助產(chǎn)士為其提供一對一幫助及指導。(2)護理，①進入待產(chǎn)室，評估身體狀況、宮縮特點、分娩風險等方面內(nèi)容，結(jié)合評估結(jié)果，預(yù)測分娩過程中可能出現(xiàn)的不良事件，擬定應(yīng)對措施，保證產(chǎn)婦分娩安全；以通俗易懂的語言再次向產(chǎn)婦介紹分娩基本情況，詳細講述如何正確利用腹壓、深呼吸等，提高配合度，根據(jù)不同的胎方位采取相應(yīng)體位，加速產(chǎn)程進展，對于表現(xiàn)良好者，予以表揚。與此同時，協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，或為其播放舒緩音樂，輔以拉瑪澤呼吸法，以緩解產(chǎn)婦疼痛感；按摩產(chǎn)婦腹部及腰部，適時提供食物，以滿足產(chǎn)婦機體能量需要，避免體力透支；②活躍期晚期及第二產(chǎn)程，輕聲告訴產(chǎn)婦此產(chǎn)程持續(xù)時間，維持其平穩(wěn)心理；宮縮時，指導產(chǎn)婦正確使用腹壓；宮縮間歇時，指導產(chǎn)婦放松休息，恢復體力；⑧胎兒娩出后，無特殊情況下，立即讓新生兒與母親進行皮膚早接觸；分娩結(jié)束，產(chǎn)婦在產(chǎn)房留觀2h 左右，盡早指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，增強產(chǎn)婦成就感；適當按壓宮底，確定宮縮情況，以及觀察、記錄產(chǎn)后出血量，及時發(fā)現(xiàn)異常，積極處理。

1.3 觀察指標

比較兩組分娩方式（剖宮產(chǎn)、自然分娩、助產(chǎn)）、焦慮狀況（以焦慮自評量表為工具，臨界值為50 分，分值越高，焦慮愈重）、分娩結(jié)局（新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后2h 出血量等）。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估產(chǎn)婦疼痛程度，0 分為無痛，0～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 分娩方式的比較

研究組自然妊娠率高于對照組，且剖宮產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05），詳細見表1。

表1：分娩方式的比較[n，(%)]

2.2 焦慮評分的比較

護理前，兩組焦慮評分無差異(P ＞0.05)；兩組護理后焦慮評分低于護理前，且研究組低于對照組(P ＜0.05)，見表2。

表2：兩組患者護理前后焦慮評分的比較[（±s）]

表2：兩組患者護理前后焦慮評分的比較[（±s）]

組別（n=例數(shù)）護理前 護理后研究組（n=56）57.21±4.85 43.33±3.15對照組（n=56）56.75±4.81 50.51±4.45 t 值 0.504 9.855 P 值 0.615 0.000

2.3 分娩結(jié)局的比較

研究組產(chǎn)后2h 出血量少于對照組，而研究組新生兒Apgar 評分明顯高于對照組(P ＜0.05)，見表3。

表3：兩組患者分娩結(jié)局的比較[（±s）]

表3：兩組患者分娩結(jié)局的比較[（±s）]

組別（n=例數(shù)）產(chǎn)后2h 出血量（ml）新生兒Apgar研究組（n=56）83.77±20.20 9.35±0.45對照組（n=56）157.35±24.85 8.31±0.48 t 值 17.194 9.774 P 值 0.000 0.000

2.4 比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度評分

研究組產(chǎn)婦疼痛評分為（3.0±1.1）分，參照組產(chǎn)婦疼痛評分為（6.9±1.2）分。統(tǒng)計分析可知，研究組產(chǎn)婦疼痛評分明顯低于對照組產(chǎn)婦，組間對比存在統(tǒng)計學差異（t=14.961，P=0.000 ＜0.05）。

3 討論

本組結(jié)果得出，研究組自然分娩率高于對照組，且剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，是由于常規(guī)護理屬于“一對多”模式，工作量較大，導致護理人員在實際工作中忽視了產(chǎn)婦心理需求，加上產(chǎn)婦對分娩認識不足，以及害怕疼痛、家屬不忍心產(chǎn)婦遭受疼痛折磨等情況，進而增加剖宮產(chǎn)率[2]。而助產(chǎn)士一對一全程陪伴則是要求助產(chǎn)士通過評估分娩風險，為產(chǎn)婦提供相應(yīng)的干預(yù)指導，幫助產(chǎn)婦正確看待宮縮痛，減輕抵觸心理，正確看待自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率。相關(guān)研究指出，負性情緒與痛閾有關(guān)，即輕度疼痛，導致產(chǎn)婦處于高應(yīng)激狀態(tài)；劇烈疼痛，則會促使產(chǎn)婦心率增快、呼吸急促，甚至增高兒茶酚胺水平，造成宮縮失調(diào)，誘發(fā)難產(chǎn)[3]。結(jié)果得出，研究組焦慮評分低于對照組，說明助產(chǎn)士一對一全程陪伴有助于消除產(chǎn)婦焦慮情緒，避免宮縮乏力、產(chǎn)程延長等不良現(xiàn)象，提高母嬰安全。

“表3”得知，研究組產(chǎn)后出血量少于對照組，而研究組新生兒Apgar 評分明顯高于對照組，研究組產(chǎn)婦疼痛評分明顯低于參照組產(chǎn)婦，和文獻[4-5]結(jié)果相符，充分體現(xiàn)出助產(chǎn)士一對一全程陪伴在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用優(yōu)勢。原因如下：①在常規(guī)護理指導下，產(chǎn)婦通常過于放松休息，且對按摩子宮缺乏重視，從而造成產(chǎn)后出血量增高。而助產(chǎn)士一對一全程陪護指導下，能夠通過規(guī)律按摩產(chǎn)婦子宮，促進宮縮，以防發(fā)生宮縮乏力，減少產(chǎn)后出血量，避免產(chǎn)后出血；②助產(chǎn)士一對一全程陪伴，能夠使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理依靠，進而消除負性情緒，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，維持子宮正常血流量，提高子宮平滑肌及胎盤血液灌注，避免胎盤血流量低下、胎兒心率減緩，甚至胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生[6-7]。

綜上，在產(chǎn)婦分娩過程中采取助產(chǎn)士一對一全程陪護，效果顯著，主要體現(xiàn)在自然分娩率高、剖宮產(chǎn)率低、產(chǎn)婦情緒相對穩(wěn)定、產(chǎn)后出血量較少、減輕疼痛程度，且新生兒窒息風險低等方面。因此，認為助產(chǎn)士一對一全程陪伴在產(chǎn)婦分娩中具有一定的可行性，優(yōu)選價值較高。