楊 璇 曾曉麗 洪 強(qiáng)＊

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1 輸血科 2 風(fēng)濕免疫科 福建廈門 361003

1 輔助生殖技術(shù)概述

愛因斯坦指出：“科學(xué)是一種強(qiáng)有力的工具。怎樣用它，究竟是給人帶來幸福還是帶來災(zāi)難，全取決于自己，而不取決于工具。刀子在人類生活上是有用的，但它也能用于殺人。”的確，科學(xué)技術(shù)本身作為人類認(rèn)識(shí)和改造自然的工具是價(jià)值中立的，它被用來造福人類還是禍害人類，關(guān)鍵在于將其付諸實(shí)際運(yùn)用的人的價(jià)值取向。當(dāng)代人類輔助生殖技術(shù)也面臨同樣的境遇。許多家庭在選擇用技術(shù)孕育生命的同時(shí)，也選擇了承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。人類輔助生殖技術(shù)作為一把“雙刃劍”，它在給人類帶來福祉的同時(shí)，也被人們?yōu)E用，其“異化”已日趨嚴(yán)重[1]。

1.1 什么是輔助生殖技術(shù)

2003年我國原衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》（以下簡稱《原則》）指出，人類輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Technology，ART）是治療不孕不育癥的一種醫(yī)療手段，是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)的技術(shù)和方法代替自然生殖過程中某一步驟或全部步驟的技術(shù)手段。廣義的ART主要包括人工授精、體外授精、胚胎移植及其派生技術(shù)大部分，它打破了人類自然繁衍的連續(xù)過程和方式，無疑是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一場技術(shù)革命，更是觀念上、倫理上的革命[2]。

1.2 輔助生殖技術(shù)的現(xiàn)實(shí)需要

輔助生殖技術(shù)所解決的一個(gè)主要的現(xiàn)實(shí)問題就是不孕不育癥。此外，在我國全面放開二胎政策以及失獨(dú)家庭備受關(guān)注的背景下，“追生二孩”和“失獨(dú)后再生育”群體的增加帶來了高齡女性助孕比例的爆發(fā)式增長，其中老齡助孕比例也不斷上升[3]。

2 社會(huì)問題

隨著ART 的迅猛發(fā)展和廣泛應(yīng)用，隨之而來的是一系列社會(huì)、倫理、道德、法律等問題。如：非法（醫(yī)療）機(jī)構(gòu)或個(gè)人實(shí)施ART，嚴(yán)重危害生命健康安全；胎兒性別選擇，造成男女比例失調(diào)，妨礙人口良性發(fā)展；買賣配子、合子、胚胎，導(dǎo)致親子關(guān)系混亂；私自采精和買賣精子，導(dǎo)致性傳播疾病、遺傳病的擴(kuò)散，人為地增大了近親婚配幾率。代孕行業(yè)滋生，嚴(yán)重違背倫理道德，引發(fā)經(jīng)濟(jì)糾紛、社會(huì)糾紛。盡管衛(wèi)生計(jì)生行政部門對這項(xiàng)技術(shù)實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，但仍有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在非法或超范圍從事此項(xiàng)技術(shù)[4]。

2.1 設(shè)計(jì)“完美嬰兒”

前不久，賀建奎“基因編輯嬰兒”事件引發(fā)軒然大波。國內(nèi)上百名科學(xué)家發(fā)表了聯(lián)合聲明，強(qiáng)烈譴責(zé)“首例免疫艾滋病基因編輯”。在香港舉行的第二屆人類基因組編輯國際峰會(huì)上，與會(huì)國際專家也普遍對這個(gè)實(shí)驗(yàn)持否定態(tài)度。

1999年，徐彥博士進(jìn)行了人類胚胎植入前遺傳學(xué)診斷，成為我國首例開展PGD 技術(shù)的成功者。人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用無疑體現(xiàn)了人們對優(yōu)生思想的追求。以基因工程技術(shù)為基礎(chǔ)，已經(jīng)發(fā)展到對基因的選擇、修飾和重組的高度。未來，人們對生殖過程的控制會(huì)日益有效，甚至可以按照“父母”的意愿為嬰兒編排智商、面貌和個(gè)性特點(diǎn)。 那么，父母會(huì)選擇什么樣的“好基因”呢？尼采患有精神病，但他又是一個(gè)著名的哲學(xué)家；托爾斯泰是歇斯底里癥和癲癇癥患者，卻又是世界文學(xué)史上最杰出的作家之一?；蜓芯勘砻?，基因的缺陷有兩面性：當(dāng)一種潛能增強(qiáng)時(shí)，另一種潛能則有可能受到抑制。國際上現(xiàn)在沒有標(biāo)準(zhǔn)來判定基因的“好壞”，也沒有誰有權(quán)利決定哪一對“父母”需要胎兒基因檢查，作為父母也沒有權(quán)利按照自己的意愿為孩子選擇所謂的優(yōu)良基因。如果基因改造果真被用于人體，就有可能改變?nèi)祟愖陨淼倪M(jìn)化過程。一旦人類輔助生殖技術(shù)破壞到逾越了生命尊嚴(yán)的界限，我們社會(huì)所重視的人類道德的價(jià)值觀就有可能受到嚴(yán)重威脅[1]。

2.2 代孕

代孕產(chǎn)生的嬰兒三親關(guān)系(生物學(xué)父母和代孕母親)對傳統(tǒng)家庭倫理產(chǎn)生不良影響并會(huì)導(dǎo)致“婚姻關(guān)系的削弱”;另一方面則是捐精者和卵子捐獻(xiàn)者與其所產(chǎn)生的后代，以及這些后代之間的復(fù)雜關(guān)系所帶來的倫理問題[5]。

2001年2月20日，中國國家衛(wèi)生部頒布了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》(自2001年8月1日起施行)，其中第3條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)”，從而代孕在我國被全面禁止[6]。

2.3 心理疾病

據(jù)報(bào)道，接受體外受精-胚胎移植的女性焦慮、抑郁發(fā)生率達(dá)48.5%和56.9%。足夠的社會(huì)及家庭支持可以讓患者獲得更多的關(guān)懷和情感支持，能夠提高其應(yīng)對處理心理壓力的能力[7]。

3 倫理分析

評(píng)價(jià)與高新技術(shù)有關(guān)的行為的倫理框架仍然是:不傷害人(Non-maleficence)，尊重人(Respect)，有益于人(Beneficence)，公正對待人(Justice)，以及人與人之間互助團(tuán)結(jié)(Solidarity)。這五項(xiàng)基本原則體現(xiàn)人類及其社會(huì)的本性、價(jià)值和尊嚴(yán)[8]。

3.1 中國的宗教倫理

中國的宗教實(shí)際上并沒有對這些問題做出具體的規(guī)定。中國人在考慮問題時(shí)實(shí)際上更多地從法律上考慮，而很少從教義上考慮。人們在應(yīng)用一項(xiàng)技術(shù)時(shí)主要靠法律，法無禁止即可為。古代中國的理學(xué)，提倡“存天理滅人欲”，也許已經(jīng)到了指導(dǎo)人們?nèi)粘Ｉ鐣?huì)生活的程度，但仍是廣受現(xiàn)代人詬病。這其中主要的原因可能在于，人的自由的需求沒有引起足夠的重視。古今中外，對于社會(huì)問題的治理，大概過分自由不行，過分地限制自由也不行。儒家曰中庸，佛家曰中道，道家道法自然，無可無不可。正如自然辯證法告訴我們的一樣，需全面地看待問題。輔助生殖技術(shù)本身導(dǎo)致的結(jié)果有善的方面，也有惡的方面，而善惡是統(tǒng)一在一個(gè)結(jié)果中的。這就要看人們?nèi)绾稳∩?，也即“有所為有所不為”。在“為”的方面如何通過增加約束條件、完善流程，來將惡的影響減到最低。即使會(huì)在某種程度上影響人的自由意志的實(shí)現(xiàn)，但顯然必要的。

3.2 西方基督教倫理

基督教倫理的價(jià)值不是給人以解決問題的路徑或標(biāo)準(zhǔn)答案，而是建立人與上帝之間的溝通，沉靜心靈，思考如何愛人，如何為善，如何為了整體利益和人類社會(huì)的更好發(fā)展而行動(dòng)。神學(xué)家斯坦利格倫認(rèn)為:“捐贈(zèng)型人工授精過于依賴第三方，帶來的負(fù)面效應(yīng)大于帶來的好處，使用夫妻雙方的精子和卵子人工生育是合理的，如果有這樣的限制，A R T 就不值得害怕，它是神幫助夫妻幸福地享受為人父母的賜福方式”[9]。總之，“道德與倫理在場”是我們正確看待輔助生殖技術(shù)的內(nèi)在要求。

4 法律問題

倫理的困境往往會(huì)反映在立法的困境上。輔助生殖技術(shù)會(huì)帶來一些法律方面的問題，如人的冷凍胚胎的法律屬性及其繼承問題，輔助生殖領(lǐng)域法律空白亟待填補(bǔ)[10]。

4.1 體外受精胚胎的法律地位

傳統(tǒng)民法中的自然人權(quán)利能力制度、親子關(guān)系制度、收養(yǎng)制度、繼承制度、物的制度等，都是以性交生殖為基礎(chǔ)的。體外受精胚胎的法律地位，有主體說、客體說、中介說。目前多數(shù)國家是以中介說作為人工輔助生殖的立法奉行。凡采用禁止濫用人工輔助生殖技術(shù)立場、又允許把受精胎胚用于試驗(yàn)的立法，盡管未明言自己對此等胎胚的法律屬性的看法，實(shí)際上都采用了中介說[11]。

4.2 隱私保護(hù)

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)師負(fù)有“保護(hù)患者隱私的義務(wù)”。在輔助生殖技術(shù)治療中，容易暴露患者隱私的情況主要有六種：（1）病史采集不當(dāng)；（2）檢查與治療時(shí)，隱私保護(hù)不當(dāng)；（3）臨床示教未經(jīng)患者同意；（4）科學(xué)研究或醫(yī)療宣傳未隱去患者個(gè)人信息；（5）病例資料管理不當(dāng)；（6）變更醫(yī)護(hù)人員卻沒做好溝通[12]。

5 一些對策

我們可以從以下幾方面來防范人類輔助生殖技術(shù)的“異化”：首先，引導(dǎo)人們樹立正確的生育觀念。其次，規(guī)范市場，避免盲目的經(jīng)濟(jì)利益競爭。再次，設(shè)立完善監(jiān)管機(jī)制，建立規(guī)范化治療體系。最后，做好后續(xù)跟蹤工作。我們應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持科學(xué)技術(shù)造福人類的宗旨，堅(jiān)持行善避惡的恒久道義，促進(jìn)科學(xué)與道德的協(xié)調(diào)發(fā)展。