辜書瓊

(四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸內(nèi)科臨床目前較常見的一類病癥，患者以不完全可逆氣流受限為主訴表現(xiàn)，通常多發(fā)于中老年病患群體范疇。針對(duì)慢阻肺發(fā)病機(jī)制臨床尚無規(guī)范統(tǒng)一界定，主要認(rèn)為疾病與環(huán)境因素、患者個(gè)體免疫因素相關(guān)?；诼璺渭膊“l(fā)作驟急、復(fù)發(fā)率較高，如不及時(shí)做好疾病治療干預(yù)，或?qū)⑦w延累及肺臟誘發(fā)呼吸困難、呼吸衰竭等多類呼吸系統(tǒng)合并癥狀，導(dǎo)致患者機(jī)體健康的嚴(yán)重影響[1]。因此，針對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者還應(yīng)盡早給予臨床治療干預(yù)，并在治療同期輔助開展科學(xué)的護(hù)理配合措施，以便強(qiáng)化患者的預(yù)后康復(fù)水平[1]。本研究為選擇慢阻肺合并呼吸衰竭患者適用的護(hù)理方案，納入我院2017年2月以來收治的44例同病癥患者作為護(hù)理對(duì)象，實(shí)施了綜合護(hù)理模式；選取同期接收的另44例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為對(duì)照組，給予了常規(guī)護(hù)理模式；針對(duì)不同護(hù)理模式干預(yù)下的2組患者預(yù)后康復(fù)情況實(shí)施了綜合比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院呼吸內(nèi)科2017年2月至2018年4月接收的88例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為護(hù)理服務(wù)對(duì)象，88例患者治療前均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、體格檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢阻肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)脈血?dú)夥治龃_認(rèn)合并呼吸衰竭癥狀，患者臨床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、發(fā)熱、眩暈、水腫等癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各44例，觀察組男23例，女21例，年齡42～76歲[(59.2±14.1)歲]，病程2～7年[(3.8±1.4)年]。對(duì)照組男22例，女22例，年齡43～75歲[(58.9±13.7)歲]，病程2～8年[(3.9±1.2)年]。本研究2組慢阻肺合并呼吸衰竭患者的年齡、性別、病情、病程等一般資料比較無明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法2組慢阻肺合并呼吸衰竭患者均在病情明確下實(shí)施對(duì)癥治療工作。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案，即在治療同期密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化，系統(tǒng)做好患者日常呼吸功能監(jiān)護(hù)、藥物護(hù)理、疾病預(yù)防指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理工作[3～5]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理模式，具體護(hù)理方法如下：①護(hù)理計(jì)劃的綜合擬定。護(hù)理前依據(jù)病情資料分析，了解患者疾病潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，擬定針對(duì)性的護(hù)理方案[6]，且為避免個(gè)別護(hù)理人員能力、責(zé)任意識(shí)較差情況，科室內(nèi)部推行小組責(zé)任制，護(hù)理組長(zhǎng)協(xié)同組成員了解慢阻肺疾病監(jiān)護(hù)知識(shí)、儀器設(shè)備操作技巧的掌握[7]。②病房環(huán)境的綜合管護(hù)：護(hù)理人員需注意患者疾病特征，營(yíng)造潔凈的病房休養(yǎng)環(huán)境，降低細(xì)菌感染、環(huán)境溫濕度等刺激因素影響[8，9]。且為規(guī)避外部探視人員攜裹細(xì)菌引發(fā)交叉感染，護(hù)理人員需嚴(yán)格限制病患探視次數(shù)，規(guī)避感染源同時(shí)強(qiáng)化患者的規(guī)律作息[3]。③日?；A(chǔ)管護(hù)工作。日常護(hù)理期間需有序備好各類常用的醫(yī)用物品，用藥前先評(píng)估患者有無藥物敏感情況[10]。巡房階段檢查患者呼吸設(shè)備性能、生理指標(biāo)變化。發(fā)熱患者囑咐每日適量飲水，必要時(shí)應(yīng)用物理降溫形式[11]。合并胸痛、胸悶患者，咳嗽時(shí)規(guī)范按壓痛區(qū)，限制胸廓運(yùn)動(dòng)削弱痛感，增加患者治療舒適度。④口腔、氣道護(hù)理。低流量吸氧治療期間密切關(guān)注霧化設(shè)備運(yùn)行情況，保障霧化汽體溫度趨同人體體溫[12]。做好患者口腔、氣道護(hù)理工作，定時(shí)輔助患者翻身、拍背、胸部叩擊排痰[13]。痰液黏稠難以排出者可實(shí)施吸痰操作，提升患者呼吸通氣功能。⑤機(jī)械通氣護(hù)理。機(jī)械通氣期間做好患者氣管導(dǎo)管護(hù)理工作，準(zhǔn)確記錄插管深度，患者翻身操作時(shí)需扶正氣管導(dǎo)管[14]。期間注意維持患者氣道濕化，規(guī)避痰液阻滯引起的呼吸不暢情況[15]，給予糖皮質(zhì)激素類藥物預(yù)防炎性反應(yīng)情況。⑥健康宣教護(hù)理?；诼璺渭膊》磸?fù)發(fā)作特征，院內(nèi)治療期做好患者疾病宣教工作，普及慢阻肺、呼吸衰竭病情的發(fā)生、進(jìn)展機(jī)制[16，17]。從患者自我管控角度，督促患者戒除煙酒、規(guī)避粉塵污染、保持清淡飲食、規(guī)范作息時(shí)間等，以合理降低慢阻肺急性發(fā)作率。

1.3 觀察指標(biāo)本研究2組慢阻肺合并呼吸衰竭患者均應(yīng)用Cobas b 123全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x實(shí)施動(dòng)脈血?dú)夥治?，主要涵括二氧化碳分?PaCO2)、氧分壓(PaO2)、酸堿度(pH)等指標(biāo)，綜合記錄2組患者醫(yī)護(hù)干預(yù)前后的各指標(biāo)變化情況。醫(yī)護(hù)干預(yù)效果評(píng)價(jià)均參照全國(guó)肺心病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[18]，分為顯效、有效、無效3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)醫(yī)護(hù)干預(yù)后，患者呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)趨于正常。有效：經(jīng)醫(yī)護(hù)干預(yù)后，患者各項(xiàng)臨床癥狀明顯緩解，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)轉(zhuǎn)好。無效：醫(yī)護(hù)干預(yù)后，患者各項(xiàng)臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)抑或加重，患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)相比治療前亦無變化。醫(yī)護(hù)干預(yù)總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用科室自制問卷進(jìn)行2組患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)程度、健康宣教水平等方面，分為十分滿意、滿意、不滿意3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理服務(wù)總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的醫(yī)護(hù)效果比較觀察組患者醫(yī)護(hù)總有效率明顯高于對(duì)照組患者(χ2=5.142，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的醫(yī)護(hù)效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較醫(yī)護(hù)干預(yù)前2組患者的各動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)護(hù)干預(yù)后，2組患者的各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)相比治療前均明顯改善，且觀察組患者的改善水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.175，P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度水平比較 [n(%)]

3 討論

呼吸衰竭作為慢阻肺常見高發(fā)并發(fā)癥狀之一，病情發(fā)作期間患者常存在免疫代謝能力持續(xù)下降情況，且在慢阻肺病情遷延、反復(fù)發(fā)作情況下也相應(yīng)加大了臨床治療困難，尤其疾病急性發(fā)作期或?qū)⑽＜盎颊叩纳踩玔19]。如若不能在慢阻肺合并呼吸衰竭患者臨床治療同期密切做好病情的全面、綜合關(guān)注，消除各類潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，那么必然會(huì)對(duì)患者療效水平構(gòu)成較大的影響。因此，出于患者就醫(yī)體驗(yàn)強(qiáng)化角度，深入圍繞患者病情分析同時(shí)，根據(jù)治療需要開展科學(xué)的護(hù)理配合工作，提升患者預(yù)后康復(fù)水平尤為必要[20]。

本研究觀察組44例慢阻肺合并呼吸衰竭患者應(yīng)用的綜合護(hù)理模式，是圍繞患者病情實(shí)際情況了解基礎(chǔ)上，綜合分析了患者臨床護(hù)理服務(wù)需求，通過科室協(xié)同擬定了適宜患者的護(hù)理服務(wù)方案，并通過醫(yī)護(hù)人員綜合護(hù)理技能、意識(shí)強(qiáng)化，確保了各項(xiàng)護(hù)理工作開展可緊密契合患者臨床治療路徑展開，為患者安全度過治療期提供了有力保障。其次，患者臨床治療期間，依托病房環(huán)境維護(hù)、日常用藥監(jiān)護(hù)、病情常規(guī)管護(hù)等措施，強(qiáng)化了患者病情治療康復(fù)期的舒適體驗(yàn)度，確保了患者預(yù)后康復(fù)水平的提升。且患者疾病風(fēng)險(xiǎn)管護(hù)方面，除了患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)化觀察之外，還依托口腔、氣道護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理、健康宣教護(hù)理等多元措施配合，確保了患者醫(yī)護(hù)干預(yù)成效同時(shí)，降低了潛在風(fēng)險(xiǎn)因素所致的患者機(jī)體健康威脅，總體護(hù)理干預(yù)效果相對(duì)較好。

本研究結(jié)果顯示，采用綜合護(hù)理模式干預(yù)的觀察組44例患者，各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于同期采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組44例患者，總體醫(yī)護(hù)干預(yù)效果明顯較好。且2組患者護(hù)理滿意度水平比較，觀察組44例患者的護(hù)理服務(wù)總滿意度水平也顯著較高，組間差異對(duì)比顯著。由此，表明了慢阻肺合并呼吸衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理模式的價(jià)值，可良好輔助提升患者疾病治療效果，助推患者預(yù)后康復(fù)同時(shí)，切實(shí)改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，值得后續(xù)在同病癥患者治療同期作進(jìn)一步推廣應(yīng)用。