紀(jì)海燕

摘 要：在醫(yī)院不斷發(fā)展過程中，財(cái)務(wù)管理是重要的一項(xiàng)工作內(nèi)容，已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)一的思想共識(shí)，其中，管理會(huì)計(jì)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要影響因素，已經(jīng)產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響。通過加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，可以進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和穩(wěn)定性，以免浪費(fèi)不必要的支出，將醫(yī)院整體財(cái)務(wù)成本保持在合理范圍內(nèi)，從而賦予醫(yī)院財(cái)務(wù)管理全新的生機(jī)和活力。

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì);醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;應(yīng)用

一、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用的重要性

（一）有利于不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算能力

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，支出預(yù)算方面不合理、管理人員工作意識(shí)薄弱等問題比較常見，有可能導(dǎo)致醫(yī)院費(fèi)用預(yù)算與實(shí)際工作出現(xiàn)偏差。而借助管理會(huì)計(jì)的實(shí)施，可以對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施預(yù)算，全面掌控醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況。采集精準(zhǔn)的預(yù)算數(shù)據(jù)，并創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理預(yù)算方法，可以對(duì)醫(yī)院預(yù)算實(shí)施情況進(jìn)行充分了解，從而在整體上掌控醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行趨向。因此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，可以確保醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算能力的穩(wěn)步提升，并提供最為精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展和進(jìn)步。

（二）有利于避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)

醫(yī)院一旦出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，將會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系造成影響，甚至威脅到醫(yī)院正常的生存和發(fā)展。因此，醫(yī)院必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范和控制，而借助管理會(huì)計(jì)的實(shí)施，可以彌補(bǔ)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的薄弱點(diǎn)和空白點(diǎn)，將醫(yī)院預(yù)期收益或償還能力提升上來，避免出現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)合理性缺失、財(cái)務(wù)決策不準(zhǔn)確等問題。管理會(huì)計(jì)可以有效掌控醫(yī)院整體運(yùn)行狀況，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

二、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的相關(guān)概論

（一）醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的具體特征

在醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行管理中，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)主要為醫(yī)院內(nèi)部決策方案的制定以及落實(shí)打基礎(chǔ)。醫(yī)院在進(jìn)行管理時(shí)，注重醫(yī)院未來的運(yùn)作經(jīng)營(yíng)情況，從理論方面來說，這是屬于經(jīng)營(yíng)性的會(huì)計(jì)管理，做好財(cái)務(wù)管理的預(yù)測(cè)以及評(píng)價(jià)等工作。開展工作時(shí)，以醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的控制和評(píng)價(jià)，希望為醫(yī)院提供更加準(zhǔn)確的信息和材料，提高經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)?，F(xiàn)在的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)所存在的主要意義就是為醫(yī)院的管理提供服務(wù)，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)不會(huì)輕易的受到會(huì)計(jì)制度體系的影響，在管理的時(shí)候可以使用更多的方式，非常方便。

（二）醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要內(nèi)容

對(duì)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)等內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分，主要為：分析過去;對(duì)現(xiàn)在開展控制;做好未來的工作規(guī)劃。管理會(huì)計(jì)的具體職責(zé)對(duì)從事管理會(huì)計(jì)的相關(guān)人員提出了明確的要求，同時(shí)對(duì)醫(yī)院也提出了做好財(cái)務(wù)管理信息收集工作的任務(wù)。具體問題具體分析，制定醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表，將醫(yī)院目前的狀況明確清楚并且為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院更好的發(fā)展而提供必要的依據(jù);在開展各種財(cái)務(wù)管理工作的時(shí)候，要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作朝著更加現(xiàn)代化、先進(jìn)化的方向發(fā)展;對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理信息做出一個(gè)全面詳細(xì)的分析，保障財(cái)務(wù)方案的準(zhǔn)確合理性，做好基礎(chǔ)工作，為制定醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)而努力。

三、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)存在的問題

（一）管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用往往流于形式

雖然管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用對(duì)于公立醫(yī)院有很多的好處，但是根據(jù)目前的調(diào)查研究結(jié)果表明，大部分的公立醫(yī)院并沒有重視管理會(huì)計(jì)工作，由于公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位的范疇，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)并沒有完全出于盈利的需要，因此，其財(cái)務(wù)工作沒有受到重視，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層也很少依據(jù)財(cái)務(wù)情況做出決策。在這種情況下，管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院中往往流于形式。

（二）缺乏具有專業(yè)素質(zhì)的人才

根據(jù)上文的分析，在公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)并沒有得到領(lǐng)導(dǎo)層的重視。公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)人員的主要工作還停留在算賬、記賬和報(bào)賬這樣的階段。由于公立醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的要求并不高，因此一些不具備專業(yè)素質(zhì)的職員也能夠完成正常工作，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)偏低，而且還容易出現(xiàn)會(huì)計(jì)信息失真的現(xiàn)象。由于沒有具備專業(yè)素質(zhì)的人才，這也阻礙了公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的發(fā)展。

（三）管理會(huì)計(jì)的信息化水平低

大多數(shù)的公立醫(yī)院目前主要是事后的核算，而且信息化的水平偏低，醫(yī)院的績(jī)效考核和成本控制等內(nèi)容大多以人工的輸入為主，這給管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用帶來了一些不便。而且數(shù)據(jù)的人工輸入容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性不高。管理會(huì)計(jì)在信息化程度的條件下，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)事前預(yù)測(cè)和事中控制的職能。另外，部分公立醫(yī)院還存在會(huì)計(jì)系統(tǒng)密碼管理制度不完善的問題，導(dǎo)致內(nèi)部控制質(zhì)量偏差。

四、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用要點(diǎn)

（一）創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式

現(xiàn)階段，在一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，仍然對(duì)落后的管理模式進(jìn)行應(yīng)用，在社會(huì)不斷發(fā)展過程中，醫(yī)院必須要與時(shí)代發(fā)展特色相融合在一起，不斷創(chuàng)新和完善財(cái)務(wù)管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，要樹立先進(jìn)的管理思想，并將財(cái)務(wù)管理內(nèi)容進(jìn)行豐富化。比如在財(cái)務(wù)管理過程中，不應(yīng)該僅僅局限于單純的記賬報(bào)賬這一方面，要從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行深入分析，并制定相關(guān)的財(cái)務(wù)分析報(bào)告，為醫(yī)院管理者的決策提供切實(shí)可行的依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)院要想更好地落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作，嚴(yán)把財(cái)務(wù)人員管理素質(zhì)考核制度，并且相關(guān)部門還要嚴(yán)格監(jiān)督財(cái)務(wù)管理人員行為，密切關(guān)注醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求，進(jìn)一步將財(cái)務(wù)管理人員的工作行為進(jìn)行規(guī)范化。

（二）集中整合管理會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)

在我國(guó)衛(wèi)生改革事業(yè)不斷發(fā)展過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度也出現(xiàn)了極大的變化，大大提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能，極大地促進(jìn)了醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用。因此，對(duì)于醫(yī)院管理者來說，必須要提高對(duì)內(nèi)部體系構(gòu)建的高度重視，制定完善的管理會(huì)計(jì)體系，實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)與醫(yī)院管理的緊密融合。而且還要制定完善的財(cái)務(wù)管理體系，主要包括成本分類控制和收支平衡等內(nèi)容，借助標(biāo)準(zhǔn)成本法，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理順利進(jìn)行。在醫(yī)院內(nèi)部，還要制定預(yù)算控制制度、投資決策制度等，以便于與管理會(huì)計(jì)的發(fā)展需求相適應(yīng)，充分發(fā)揮出管理會(huì)計(jì)的作用，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升創(chuàng)造有利條件。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的構(gòu)建

在管理會(huì)計(jì)實(shí)施應(yīng)用過程中，所應(yīng)用的分析計(jì)算方法具有一定的復(fù)雜性、繁瑣性，使用一些專門的會(huì)計(jì)軟件，可以為工作的開展帶來一定的便利性，確保管理會(huì)計(jì)的精準(zhǔn)性，有效緩解會(huì)計(jì)人員的工作壓力。而且借助先進(jìn)的管理會(huì)計(jì)軟件，還可以提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)院財(cái)務(wù)和相關(guān)管理人員的決策提供可行的依據(jù)，所以，在醫(yī)院應(yīng)用管理會(huì)計(jì)過程中，必須要注重應(yīng)用管理會(huì)計(jì)專業(yè)軟件，順應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)此，醫(yī)院要密切關(guān)注時(shí)代發(fā)展需求，樹立全新的醫(yī)院管理理念，更新技術(shù)設(shè)備設(shè)施，對(duì)軟硬件給予強(qiáng)大的支持，促進(jìn)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的順利實(shí)施。同時(shí)，在醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展過程中，要想確保管理會(huì)計(jì)創(chuàng)新目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要貫徹落實(shí)好信息一體化原則，加強(qiáng)現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用，比如大數(shù)據(jù)信息共享技術(shù)，保證較高的智能化水平，從而與醫(yī)院發(fā)展需求相契合，將醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)提上日程。

（四）加強(qiáng)人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，營(yíng)造和諧發(fā)展環(huán)境

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院全體員工參與進(jìn)來，只有醫(yī)院的所有人員都參與了進(jìn)來，才能規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)。管理層的人員和普通工作人員都要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，財(cái)務(wù)工作人員的重要性可見一斑，財(cái)務(wù)人員在工作的時(shí)候要有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，找出潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良好的財(cái)務(wù)管理而努力，當(dāng)然醫(yī)院還可以為員工提供培訓(xùn)教育機(jī)會(huì)，提升員工的專業(yè)能力和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓員工的專業(yè)素質(zhì)得以提升，專業(yè)水平提升了對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的認(rèn)識(shí)也會(huì)打開新的局面。

五、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用

案例背景：某三甲醫(yī)院為確保醫(yī)?；鸬氖罩胶猓瑢⑨t(yī)保的支付方式改成了總額預(yù)付形式，醫(yī)保在進(jìn)行結(jié)算的時(shí)候不再根據(jù)醫(yī)保的實(shí)際服務(wù)量和定額進(jìn)行確定，而是改成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定總額，不管醫(yī)院額實(shí)際服務(wù)量是多少，超出總額預(yù)付范圍，就由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)。實(shí)行總額預(yù)付制一年之后，醫(yī)院的應(yīng)收保款超過了預(yù)付總額很多，使醫(yī)院面臨大量的壞賬問題，這對(duì)該醫(yī)院的發(fā)展造成了嚴(yán)重的損失。醫(yī)院成立總會(huì)計(jì)師小組，該小組對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行核算和分析，提交專項(xiàng)報(bào)告和具體實(shí)施方案給高職管理層。在專項(xiàng)報(bào)告中共有兩部分組成，一是統(tǒng)籌支付二是自費(fèi)，按照醫(yī)保的報(bào)銷規(guī)定進(jìn)行實(shí)報(bào)實(shí)銷，其中統(tǒng)籌支付為總費(fèi)用的70%，自費(fèi)為總費(fèi)用的30%。在總額預(yù)付該項(xiàng)制度的條件下，統(tǒng)籌支付就是醫(yī)保中心預(yù)付的最高保額數(shù)量?；A(chǔ)服務(wù)量是醫(yī)院固定總額，也是醫(yī)保壞賬不會(huì)發(fā)生的邊界;另一方面，醫(yī)院還會(huì)制定相關(guān)的配套方案開展工作，從實(shí)際的盈虧平衡點(diǎn)進(jìn)行，綜合分析績(jī)效考核。醫(yī)院決策管理層將財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了有效的結(jié)合，從發(fā)展戰(zhàn)略的角度中思考問題，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的具體方法，將問題解決。充分重視管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用，自覺使用管理會(huì)計(jì)的理論和方法來指導(dǎo)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。

六、結(jié)論

醫(yī)院是社會(huì)、國(guó)家發(fā)展的重要組成，為我國(guó)的社會(huì)主義建設(shè)提供了重要力量。所以對(duì)于醫(yī)院事業(yè)工作的建設(shè)是絕對(duì)不能放松的。而醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良好發(fā)展的重要前提，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良好建設(shè)有著非常重要的作用。財(cái)務(wù)管理的工作是需要管理會(huì)計(jì)來完成的，所以加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作人員的建設(shè)，是新醫(yī)改和新經(jīng)濟(jì)體制下在一種新型的有效方式。雖然現(xiàn)在的管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在一定的問題，但是只要不斷的改進(jìn)，不斷的完善，踏踏實(shí)實(shí)走好每一步，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建設(shè)一定會(huì)越來越好。

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