李秋蓉

【中圖分類號(hào)】R715 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-174-01

臨終關(guān)懷是指社會(huì)各層次向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理、社會(huì)等方面的一種全面性支持和照料。我院接收臨終老人甚多，對(duì)臨終老人的護(hù)理也尤為重視，要求盡全力提供一種積極的綜合照顧，緩解身心的不適，讓老人活得有尊嚴(yán)，家屬能接受。但是，受我國傳統(tǒng)死亡觀念的影響，養(yǎng)老護(hù)理員面臨著法律、經(jīng)濟(jì)、倫理等眾多問題，在工作中存在不小的風(fēng)險(xiǎn)和精神壓力。然而國內(nèi)對(duì)從事臨終護(hù)理的護(hù)理員在壓力體驗(yàn)和精神疏導(dǎo)方面研究甚少，本研究旨在通過深入訪談，了解和理解養(yǎng)老院護(hù)理員護(hù)理臨終老人的真實(shí)體會(huì)，為有關(guān)機(jī)構(gòu)制定有效的干預(yù)措施，提高臨終護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院從事一線護(hù)理工作的護(hù)理員共有86位，因?yàn)槲幕降认拗?，制定入選標(biāo)準(zhǔn)為：①曾經(jīng)護(hù)理過臨終老人;②能夠正確運(yùn)用語言表達(dá)其體驗(yàn);③思維清晰，能夠互相溝通。本研究采用隨機(jī)抽樣方式，在入選的45位護(hù)理員中抽取10位進(jìn)行深入訪談。

1.2 研究方法

采用心理護(hù)理常用的訪談法，通過對(duì)受訪者進(jìn)行深入會(huì)晤，與之建立良好關(guān)系，獲得信任，以便獲得真實(shí)信息。營造輕松氛圍，讓受訪者充分表達(dá)內(nèi)心感受。問題主要有以下三個(gè)方面構(gòu)成：①談?wù)勀阍谧o(hù)理臨終老人時(shí)的心理感受;②你對(duì)護(hù)理臨終老人這項(xiàng)工作有什么感想;③這項(xiàng)工作對(duì)你有什么影響。

1.3 資料的收集與分析

采用非結(jié)構(gòu)式訪談，不加任何引導(dǎo)性和暗示性語言。將每次談話內(nèi)容和表情變化等信息完整記錄，以便整理、分析、推理、總結(jié)。在談話過程在，可以通過詢問，如具體地說、比如說、你的意思是等，以便獲得更加詳細(xì)的準(zhǔn)確的資料。訪談時(shí)間選擇在護(hù)理員空閑時(shí)，時(shí)間在1小時(shí)左右，每天訪談一人，每人接受兩次訪談，第二次訪談除了反饋第一次的內(nèi)容，還對(duì)上次訪談不明確的回答進(jìn)行澄清，以增加資料的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 心理分析

通過對(duì)受訪者進(jìn)行深入會(huì)晤，對(duì)獲得的資料進(jìn)行反復(fù)聆聽、分析、總結(jié)，現(xiàn)將護(hù)理員護(hù)理臨終老人的體會(huì)總結(jié)如下：

2.1.1 緊張與恐懼

護(hù)理員反映在護(hù)理臨終老人時(shí)精神緊張。她們怕老人出現(xiàn)病情變化，怕自己的操作不夠細(xì)致而加速老人病情的惡化。目前，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的高度重視和醫(yī)療糾紛的層出不窮，給臨終護(hù)理工作帶來了巨大的壓力，使護(hù)理員精神緊張。其次，受傳統(tǒng)文化的影響，部分護(hù)理員有恐懼感，特別是在尸體料理的過程中。

2.1.2 沖突與無奈

由于國內(nèi)還沒有實(shí)行安樂死，在救治與放棄的問題上與家屬的意愿構(gòu)成較大的沖突，臨終老人救治受家屬意愿支配、知情同意權(quán)得不到充分的尊重、家屬對(duì)臨終護(hù)理工作的干預(yù)太多等等，使護(hù)理員處于兩難的境地。

由于臨終老人病情的不可逆，護(hù)理員會(huì)覺得護(hù)理臨終老人沒有意義，沒有成就感，很無奈。

2.1.3 不舍與同情

在長期的護(hù)理過程當(dāng)中，護(hù)理員和老人建立了和睦的關(guān)系，一旦老人進(jìn)入臨終期，護(hù)理員有不舍、難過、同情等情緒。這些情緒甚至?xí)绊懩承┳o(hù)理員很長一段時(shí)間。

2.1.4 缺乏社會(huì)的關(guān)注和支持

他們是一群默默無聞的人群，做著崇高的事業(yè)，但很少受到社會(huì)的認(rèn)同，甚至，被認(rèn)為是“卑微、低賤”。由于傳統(tǒng)的死亡觀，“死亡”就成了忌諱提及的話題，他們的體驗(yàn)，沒有人愿意聽，他們的壓力很少人關(guān)注，讓他們感覺很無助。

2.2 影響因素分析

2.2.1 個(gè)人的支持系統(tǒng)

包括個(gè)人的人格特點(diǎn)、心理素質(zhì)。在護(hù)理工作過程中，對(duì)外界的壓力，個(gè)人的主觀能動(dòng)性，如自尊、自信、信念、價(jià)值觀、自我控制感等起著積極的屏障作用，工作壓力可通過自我調(diào)節(jié)得到放松。相反，職業(yè)心理素質(zhì)和心理健康有偏差的護(hù)理員，對(duì)于外界的壓力很難自行消除，需要社會(huì)的支持。

2.2.2 社會(huì)的支持系統(tǒng)

社會(huì)支持系統(tǒng)是指個(gè)人從自己的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中獲取的來自社會(huì)或他人的各種幫助。包括正式的制度化社會(huì)支持，如國家政策法規(guī)所體現(xiàn)的國家支持、社區(qū)組織、民間組織的支持;非正式的社會(huì)支持，如來自家庭、親戚、同事、朋友的對(duì)個(gè)體的關(guān)心、支持、肯定的評(píng)價(jià)等。可影響他們對(duì)工作的態(tài)度，甚至影響他們的人生觀。

2.2.3 物質(zhì)的支持系統(tǒng)

護(hù)理員需要有健康的體魄，足夠的體力，還要包括實(shí)際的資源，如住房、金錢、福利等。

3 結(jié)論

3.1 臨終護(hù)理的專業(yè)教育和培訓(xùn)亟不可待

臨終護(hù)理是一種特殊衛(wèi)生保健服務(wù)，是由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終護(hù)理團(tuán)隊(duì)，涉及護(hù)理、心理、倫理、法律等多學(xué)科的知識(shí)。受養(yǎng)老院經(jīng)營成本的限制，從事護(hù)理工作的護(hù)理員大部份是文化水平相對(duì)較低，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力，受文化背景和專業(yè)知識(shí)的影響，沒能接受全面的、專業(yè)的、規(guī)范的臨終護(hù)理培訓(xùn)。由于忌諱，同事之間也很少這方面的經(jīng)驗(yàn)交流，護(hù)理員是在沒有任何理論和實(shí)踐的指導(dǎo)下開始此項(xiàng)工作的，然后在工作中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和調(diào)整心態(tài)，給他們的護(hù)理工作帶來了極大的壓力，出現(xiàn)了上述情緒變化，影響他們的心理健康，因此，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行臨終護(hù)理專業(yè)教育和培訓(xùn)亟不可待。

3.2 臨終護(hù)理工作需要社會(huì)的重視和支持

受中國傳統(tǒng)觀念的影響，人們對(duì)臨終和死亡大都采取否定、回避和恐懼的態(tài)度，忌諱甚至拒絕討論死亡，從事臨終護(hù)理的護(hù)理員得不到來自社會(huì)的理解和重視。研究還發(fā)現(xiàn)，臨終護(hù)理中護(hù)理員與家屬的默契配合對(duì)工作的開展有積極的影響。社會(huì)應(yīng)該加大對(duì)臨終關(guān)懷的宣傳力度，以及對(duì)全社會(huì)特別是老年人進(jìn)行死亡教育，使他們正確對(duì)待死亡。

3.3 全面提高護(hù)理員臨終關(guān)懷的職業(yè)素質(zhì)

護(hù)理員首先應(yīng)該愛崗敬業(yè)，自律奉獻(xiàn)，并建立與之相適應(yīng)的行為規(guī)范，如關(guān)心護(hù)理對(duì)象、嚴(yán)守護(hù)理制度、專研護(hù)理業(yè)務(wù)等。同時(shí)培養(yǎng)積極的情感，有愛心、同情心、坦誠、善良、人道、情趣高尚。護(hù)理員還必須樹立正確的死亡觀和積極的人生觀，真正做到幫助老人安詳、舒適、有尊嚴(yán)地走到人生終點(diǎn)。

4 小結(jié)

本研究通過對(duì)護(hù)理員的深入訪談，了解護(hù)理員在護(hù)理臨終老人時(shí)的情緒變化，感受到他們的工作壓力，探討他們的人生觀的變化。希望通過這次研究能引起人們的重視。理解并關(guān)注從事此項(xiàng)工作的護(hù)理員，并對(duì)他們進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范的培訓(xùn)，以實(shí)現(xiàn)提高老人生命質(zhì)量、給予老人家屬精神上的支持的臨終護(hù)理宗旨。