陳妙婷，朱彩珍通訊作者，朱麗娥

（廣東省東莞市第三人民醫(yī)院 中心手術(shù)室，廣東 東莞 523326）

0 引言

現(xiàn)階段，手術(shù)這一治療方法在臨床中十分常見(jiàn)，在不斷發(fā)展影像學(xué)技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的影響作用下，使得手術(shù)治療更加有效、安全。然而，受手術(shù)治療特點(diǎn)的影響，為使臨床治療效果更加顯著，需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)的有效管理[1]。近年來(lái)，在不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平的影響作用下，品管圈(qual it y cont r ol cir cl e，QCC)活動(dòng)在臨床工作中得到有效運(yùn)用，對(duì)于QCC活動(dòng)來(lái)說(shuō)，它是指運(yùn)用有效的管理方法在一個(gè)工作場(chǎng)所內(nèi)，使工作人員自主、自愿的向工作管理中積極投入，最終促進(jìn)工作期間的相關(guān)障礙和問(wèn)題得到全面解決的方式[2]。相關(guān)研究顯示，在手術(shù)室中運(yùn)用QCC活動(dòng)，能夠促進(jìn)手術(shù)室事故發(fā)生率有效降低，同時(shí)有利于提高護(hù)理質(zhì)量水平[3]。本文主要探究在中心手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中運(yùn)用QCC活動(dòng)的臨床體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月至2018年12月在本院進(jìn)行手術(shù)的患者130例，按照隨機(jī)數(shù)字法將其均分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。其中，對(duì)照組男性32例，女性33例，年齡25-55歲，平均（40.01±9.41）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)15例、骨折手術(shù)25例，顱腦手術(shù)6例，其他類型手術(shù)19例。觀察組男性39例，女性26例，年齡24-56歲，平均（40.87±9.38）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)12例、骨折手術(shù)21例，顱腦手術(shù)5例，其他類型手術(shù)27例。兩組患者在一般資料方面的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者具有良好的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理方法。觀察組實(shí)施QCC活動(dòng)，主要方法如下。①成立QCC活動(dòng)小組：QCC活動(dòng)小組的組成主要為手術(shù)室護(hù)理人員，科室護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，護(hù)理人員、管床護(hù)士及責(zé)任護(hù)士為組員。②調(diào)查現(xiàn)狀：按照相關(guān)流程，將包含手術(shù)室相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)的檢查表合理制定。按照在調(diào)查過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，圍繞患者這一中心點(diǎn)，通過(guò)QCC活動(dòng)小組的各個(gè)成員進(jìn)行積極交流和探討，對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生的原因進(jìn)行多角度分析，將解決方法提出，然后實(shí)施有效驗(yàn)證。③提出解決方法：QCC活動(dòng)小組成員應(yīng)當(dāng)積極分析存在的問(wèn)題，其中主要的分析方法包括六合分析法和二八定律原則，也就是說(shuō)是對(duì)為什么做、如何做、什么地方做、什么時(shí)間做、做什么及由誰(shuí)來(lái)做等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析。

1.3 解決QCC問(wèn)題的相關(guān)方法

①制定相關(guān)有效、合理規(guī)定：例如積極規(guī)范相關(guān)操作流程，以便在手術(shù)室護(hù)理期間，防止錯(cuò)誤操作的情況出現(xiàn)；將獎(jiǎng)懲制度合理制定，積極獎(jiǎng)勵(lì)具有穩(wěn)定工作質(zhì)量和較好操作技術(shù)的護(hù)理人員，如果護(hù)理人員具有較差的工作質(zhì)量，需要對(duì)其予以鼓勵(lì)，并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行積極改進(jìn)，從而在手術(shù)室中使良好護(hù)理管理效果的獲得得到保障。②護(hù)理人員需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)：護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作期間需要不斷提升自身的護(hù)理工作質(zhì)量。在此期間護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身作用，積極帶頭，組織護(hù)理人員有效分析手術(shù)室現(xiàn)階段的護(hù)理質(zhì)量情況，將存在于手術(shù)室護(hù)理工作的相關(guān)問(wèn)題找出，同時(shí)采取有效措施進(jìn)行積極改進(jìn)。③做好各項(xiàng)訓(xùn)練工作和安全教育工作：將有關(guān)基礎(chǔ)教學(xué)的相關(guān)工作做好，使護(hù)理人員能夠?qū)Ω黜?xiàng)護(hù)理操作全面掌握。并且利用宣教、講座等相關(guān)方式，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)階段先進(jìn)的護(hù)理方法全面掌握，從而促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理操作規(guī)范性不斷提高。

1.4 觀察項(xiàng)目

比較2組患者不良事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況。其中不良事件主要包括問(wèn)題溝通不良、護(hù)患糾紛及護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理滿意度采用選項(xiàng)法進(jìn)行評(píng)定，護(hù)理效果劃分為非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)，護(hù)理總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)，護(hù)理總滿意度越高，表示患者的護(hù)理效果越好。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、操作規(guī)范、消毒隔離及器械準(zhǔn)備4個(gè)方面，總分100分，得分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件比較

觀察組不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件對(duì)比 [n(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 操作規(guī)范 消毒隔離 器械準(zhǔn)備觀察組 65 95.12±2.67 94.24±3.59 93.16±2.04 95.39±3.27對(duì)照組 65 81.36±1.06 79.04±4.11 77.14±2.11 86.15±2.06 t - 38.617 22.456 44.007 19.275 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 結(jié)論

在不斷提高醫(yī)療水平的影響作用下，現(xiàn)階段人們對(duì)手術(shù)治療的關(guān)注度越來(lái)越高。手術(shù)這一治療方法能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者病灶的直接治療，具有十分顯著的治療效果。特別在不斷改善和提升麻醉技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的影響下，越來(lái)越多的醫(yī)師和患者青睞于手術(shù)治療。然而在手術(shù)治療過(guò)程中，護(hù)理方法和手術(shù)治療效果之間具有十分密切的關(guān)系[4]?，F(xiàn)階段，常規(guī)護(hù)理管理是手術(shù)室中比較常見(jiàn)的護(hù)理質(zhì)量管理方法，雖然常規(guī)護(hù)理管理方法存在一定臨床價(jià)值，然而對(duì)于各項(xiàng)細(xì)節(jié)工作來(lái)說(shuō)，該護(hù)理管理方法無(wú)法實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的護(hù)理管理，導(dǎo)致手術(shù)治療效果受到影響，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)，使得患者的身體健康受到極大威脅[5]。因此，必須加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理方法的積極探究，從而促進(jìn)手術(shù)治療效果得到有效提高。

當(dāng)前，QCC這一質(zhì)量管理模式在護(hù)理工作和醫(yī)療工作中得到廣泛應(yīng)用。QCC活動(dòng)在護(hù)理工作中的運(yùn)用能夠促進(jìn)護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力有效提高，使護(hù)理工作質(zhì)量得到有效改善[6]。QCC活動(dòng)在手術(shù)室中開(kāi)展的主要優(yōu)勢(shì)包括：首先，它能夠使手術(shù)期間相關(guān)手術(shù)器械的完整性得到全面保證；其次，在手術(shù)室護(hù)理工作期間，能夠使護(hù)理人員的崗位職責(zé)充分明確；此外，能夠促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)和能力得到有效提高，同時(shí)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，能夠促進(jìn)他們的理論知識(shí)面得到開(kāi)闊[7]。QCC活動(dòng)積極開(kāi)展的主要因素包括三方面內(nèi)容，即預(yù)防、教育和訓(xùn)練。一方面，在手術(shù)室中需要對(duì)患者的安全全面保證，全面的分析對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅的潛在因素，同時(shí)將相關(guān)預(yù)防工作做好。并且針對(duì)手術(shù)室中的物品和器械，需要將相應(yīng)的預(yù)防方案進(jìn)行合理制定；另一方面，針對(duì)手術(shù)室中的護(hù)理人員，需要定期對(duì)他們開(kāi)展安全教育，使他們對(duì)安全教育的內(nèi)容全面掌握，以便在護(hù)理工作期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種危險(xiǎn)因素，同時(shí)進(jìn)行有效規(guī)避；此外，在出現(xiàn)突發(fā)事件的情況下，護(hù)理人員能夠做到從容淡定、臨危不亂，將潛在的危險(xiǎn)消除，以便保證患者安全，這就需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員火警應(yīng)急和停電應(yīng)急的相關(guān)訓(xùn)練，促進(jìn)護(hù)理人員解決突發(fā)事件的能力有效提高[8-9]。

本文通過(guò)探究在中心手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中運(yùn)用QCC活動(dòng)的臨床體會(huì)，數(shù)據(jù)指出，與對(duì)照組相比，觀察組不良事件發(fā)生率明顯降低（P<0.05），表明運(yùn)用QCC活動(dòng)可以減少不良事件的發(fā)生率。與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理滿意度較高（P<0.05），表明運(yùn)用QCC活動(dòng)能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。同時(shí)，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、操作規(guī)范評(píng)分、消毒隔離評(píng)分及器械準(zhǔn)備評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明運(yùn)用QCC活動(dòng)能夠提高護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分。

綜上所述，在中心手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中運(yùn)用QCC活動(dòng)的臨床價(jià)值十分顯著，在提高護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分，改善護(hù)理質(zhì)量水平的同時(shí)，還能夠降低不良事件發(fā)生率，有效緩解護(hù)患矛盾，同時(shí)還有利于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作積極配合，從而使得手術(shù)治療效果有效提高，因此應(yīng)當(dāng)將該護(hù)理管理方法在臨床中進(jìn)行積極推廣和應(yīng)用。