王釗

（北京北亞骨科醫(yī)院 放射科，北京 102401）

0 引言

早期強(qiáng)直性脊柱炎可對(duì)機(jī)體骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生侵蝕，臨床中常通過X線平片進(jìn)行診斷，但CT檢查對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)改變具有更大的診斷價(jià)值[1]。本次研究分別對(duì)68例早期強(qiáng)直性脊柱炎患者行X線平片檢查及骶髂關(guān)節(jié)CT檢查，對(duì)比兩種檢查方式的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院骨科于2016年6月至2018年6月接收的68例臨床疑有早期強(qiáng)直性脊柱炎但尚未確診患者納入本次研究觀察范圍，其中男女例數(shù)比為40:28，平均年齡（40.34±2.14）歲，平均病程（5.41±1.12）年，平均體重（62.43±6.31）kg。本次研究征得所有患者及陪同家屬知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同時(shí)受其監(jiān)督；將合并糖尿病、高血脂、高血壓、心臟病、肝腎綜合征、傳染病、癌癥以及存在意識(shí)不清或精神障礙等基礎(chǔ)疾病以及對(duì)本次研究結(jié)果可產(chǎn)生影響疾病者排除。

1.2 方法

首先對(duì)患者行X線平片檢查：令患者仰臥于診斷床上，并以X線機(jī)對(duì)其骨盆的正位及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)傾斜45°投照攝片，記錄結(jié)果。然后行骶髂關(guān)節(jié)CT檢查：取患者仰臥位，采用Siemens Sensat ion64層螺旋CT掃描儀對(duì)患者實(shí)施低劑量掃描，將掃描壓、電流分別設(shè)置為120-130 kV、120 mAs，層厚設(shè)置為5 mm，窗位及骨窗的窗寬分別設(shè)置為800Hu、1800 Hu，對(duì)患者的骶髂關(guān)節(jié)上緣、下緣進(jìn)行掃描，以骶髂關(guān)節(jié)下緣作為掃描的基線；對(duì)患者關(guān)節(jié)橫斷位、冠狀位或前傾冠狀位的MPR圖像進(jìn)行重組，保持層距及厚度分別為3.2 mm、3 mm，矩陣設(shè)置為512 312，再分別透過骨窗及軟組織窗進(jìn)行觀察，其中骨窗的窗寬及窗位分別為1200-1500 Hu、300-500 Hu，軟組織的窗寬及窗位分別為300-350 HU、40-50 HU。由同一具備豐富經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)的放射醫(yī)師獨(dú)立完成檢查，并將患者的臨床資料在顯示器中以電影的形式進(jìn)行詳細(xì)觀察與分析，將上述圖像存儲(chǔ)在影響存儲(chǔ)系統(tǒng)或傳輸系統(tǒng)中，再進(jìn)行分析處理。

1.3 觀察指標(biāo)

將CT圖像與臨床資料及X線平片檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察，包括對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷、早期強(qiáng)直性脊柱炎的病灶分級(jí)情況，其中病灶分為0-Ⅳ級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：若檢查所得圖像無異常改變，則為0級(jí)；若患者檢查部位關(guān)節(jié)面毛糙、增粗，骨小梁紊亂，檢查所得圖像中疑似有軟組織硬化或侵蝕表現(xiàn)，則為Ⅰ級(jí)；若患者檢查部位存在中度軟骨下硬化，骨髓存在局限性脂肪堆積，軟組織有輕微硬化或侵蝕表現(xiàn)，則為Ⅱ級(jí)；若患者檢查部位情況同Ⅱ級(jí)但關(guān)節(jié)間隙發(fā)生明顯改變，機(jī)體活動(dòng)受限，軟組織有重度或明顯硬化或侵蝕表現(xiàn)，則為Ⅲ級(jí)；若檢查所得圖像顯示軟組織有嚴(yán)重硬化或侵蝕表現(xiàn)，并呈大部分或全部強(qiáng)直，則為Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料的表示與檢驗(yàn)分別由率（%）、方差（χ2）完成，以檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05對(duì)數(shù)據(jù)間處在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異進(jìn)行說明。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種檢查方式下患者的病情診斷情況

66例患者經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)CT檢查確診，診斷準(zhǔn)確率為97.06%（66/68）；60例患者在X線平片檢查診斷下確診，診斷準(zhǔn)確率為88.24%（60/68），兩組確診率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.89，P=0.04）。

2.2 對(duì)比兩種檢查方式對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)的檢出情況

CT掃描強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)檢出率中Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)檢出率均顯著高于X線平片檢查（P<0.05），詳情見表1。

3 結(jié)論

強(qiáng)直性脊柱炎為一種慢性風(fēng)濕病，具有致殘性，在骨科臨床中較為常見，患者早期可表現(xiàn)出疲勞、乏力、腰酸腿痛等癥狀，癥狀隱匿，癥狀往往在休息時(shí)無法緩解，而在活動(dòng)時(shí)得到減輕，夜間為癥狀加重期，通過HLA-B27陽性試驗(yàn)可對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行早期提示[2-3]。

表1 兩種檢查方式在早期強(qiáng)直性脊柱炎病變分級(jí)情況對(duì)比[n（%）]

臨床中常通過放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的改變，其中X線應(yīng)用較為廣泛，但對(duì)于早期骶髂關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)下侵蝕尤其是當(dāng)無關(guān)節(jié)間隙破壞或增寬及狹窄改變時(shí)，X線診斷則存在一定程度的困難，對(duì)于炎癥早期的診斷效果較差[4-5]。CT檢查具有較高分辨力，層面不會(huì)受到干擾，因而可對(duì)病變范圍進(jìn)行清晰地顯示，患者骨皮質(zhì)的改變、軟骨下囊變及輕微軟骨下侵蝕，韌帶的鈣化及骨化等均可檢查出來，可實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)炎癥的早期診斷。本次研究中，4例患者X線平片診斷正常，但在CT檢查下顯示發(fā)生不同程度的病變，CT檢查可取得明顯較X線更高的診斷準(zhǔn)確率（P<0.05）；在CT檢查下，患者骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率顯著較X線檢查高（P<0.05）[6-8]。

綜上所述，X線平片及CT在對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎的診斷中均具有一定臨床診斷價(jià)值，但在檢查骶髂關(guān)節(jié)侵蝕情況方面，CT檢查空間分辨率及檢出率均更高，對(duì)于臨床高度疑診而平片顯示正常或可疑者的鑒別及確診具有極其重要的意義。