張玉穎

摘要 目的：分析手術(shù)后隨訪指導(dǎo)對提高腸造口患者生活質(zhì)量的效果。方法：收治腸造口患者76例，按照出院先后順序分為兩組，各38例。對照組給予常規(guī)定期回院復(fù)查與出院指導(dǎo)，觀察組在定期回院復(fù)查、出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上在患者出院2周、1個月、3個月，進(jìn)行相應(yīng)的隨訪指導(dǎo)。以調(diào)查問卷的形式對不同時期患者的生活質(zhì)量量表得分情況進(jìn)行分析。結(jié)果：術(shù)后隨訪3個月，觀察組在自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量問卷調(diào)查中得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率低于觀察組，患者對家屬的依賴性相對較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪指導(dǎo)能較為有效地提升腸造口患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 術(shù)后隨訪;腸造口患者;生活質(zhì)量

直腸癌作為消化道中較為常見的腫瘤，在消化道腫瘤中位居第2位[1]。治療直腸癌的主要辦法是進(jìn)行外科手術(shù)，外科手術(shù)當(dāng)中的經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles手術(shù)）是治療直腸癌的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)[2]。我國越來越多的患者由于疾病因素需要接受腸造口手術(shù)，每年新增腸造口患者數(shù)量約IO萬[3]。

資料與方法

2016年4月-2017年1月收治腸造口患者76例。（l）納入標(biāo)準(zhǔn)：①行永久性單腔造口。②自愿參加本次調(diào)查。③年齡40～80歲。④文化水平小學(xué)以上。⑤進(jìn)入胃腸外科的行腸造口術(shù)后出院且無精神癥狀。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后無并發(fā)癥及合并肺、腦、心等嚴(yán)重疾病。按照出院先后順序分為對照組與觀察組各38例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組僅給予基本的定期回院復(fù)查與出院指導(dǎo)。進(jìn)行腸造口并發(fā)癥、腸造口用品的選擇、腸造口相關(guān)護(hù)理知識等方面的基礎(chǔ)健康教育，在此基礎(chǔ)之上，在患者出院2周、1個月、3個月，隨訪指導(dǎo)組進(jìn)行家庭訪視、電話隨訪并建造腸造口援助信箱（運(yùn)用信件、圖片資料給予相應(yīng)的造口護(hù)理指導(dǎo)），對造口患者進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)、健康教育、健康指導(dǎo)，對于有特殊情況的患者，派專門的護(hù)上進(jìn)行宣傳教育、上門指導(dǎo)，進(jìn)行具有延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，而對于方便出行的患者，能夠在醫(yī)院對其提供免費(fèi)的護(hù)理指導(dǎo)。3個月后運(yùn)用歐洲癌癥治療研究組織較為系統(tǒng)的癌癥患者生命質(zhì)量測量表體系當(dāng)中的核心量表（EORTCQLQ-C30）進(jìn)行相應(yīng)評價，比較兩組患者生活質(zhì)量差異，進(jìn)而對隨訪指導(dǎo)、對術(shù)后腸造口患者的生活質(zhì)量影響進(jìn)行系列探討。

研究工具：（l）生命質(zhì)量核心量表：該量表被廣泛運(yùn)用于我國腸造口患者的生活質(zhì)量研究調(diào)查組織，是歐洲相關(guān)癌癥治療研究組織系統(tǒng)地開發(fā)的癌癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)測量表，具備良好的信效度。為了應(yīng)用與統(tǒng)計(jì)分析的便利，量表通常劃分為相應(yīng)的領(lǐng)域。領(lǐng)域也稱為維度，作為生活質(zhì)量的構(gòu)成部分，分析時作為一個較為獨(dú)立的變量?？傮w健康狀況領(lǐng)域與功能領(lǐng)域所獲得的分?jǐn)?shù)越高，則表明造口患者的生活質(zhì)量越好;癥狀領(lǐng)域當(dāng)中所獲得的分?jǐn)?shù)越高，表示造口患者的生活質(zhì)量越差[4]。（2）科室內(nèi)隨訪表與自我護(hù)理能力量表[5]，ESCA包括5個維度43個條目：①高度的自我保護(hù)。②重要的健康價值觀。③自我護(hù)理知識的運(yùn)用。④自我護(hù)理的目的。⑤自我反應(yīng)的態(tài)度。量表中每個條目的得分為0～4分，當(dāng)中的11條為反向得分，滿分172分，得分越高說明造口患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

隨訪內(nèi)容：①產(chǎn)品的挑選。②疏導(dǎo)患者的心理進(jìn)而提升康復(fù)信心。③為患者擴(kuò)充造口預(yù)防措施以及并發(fā)方面的知識。④詳細(xì)答復(fù)親屬和患者所提出的相關(guān)問題。⑤怎樣進(jìn)行合理飲食，給予心理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正視造口的存在，鼓勵參與正常的社會活動等。⑥指導(dǎo)親屬或者患者本人院外腸造口的正確護(hù)理或者合理治療，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.O軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x?檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者腸造口護(hù)理情況比較，見表l。 兩組腸造口術(shù)后并發(fā)癥比較：3個月后對照組出現(xiàn)感染5例，造口水腫l例，造口皮炎4例，出血5例，狹窄2例;觀察組分別為2例、0例、l例、3例、o例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

兩組患者3個月后通過QLQ-C30量表進(jìn)行生活質(zhì)量比較，見表3。

討論

術(shù)后隨訪指導(dǎo)意義的相關(guān)研究表明，腸造口術(shù)是外科最為常見的治愈手術(shù)，是救治患者生命的重要舉措，而術(shù)后良好恢復(fù)對于患者而言尤為重要。專家表明，術(shù)后應(yīng)當(dāng)和患者進(jìn)行較為良好的交流溝通，同時，患者家屬與醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在心理上給予患者一定的安慰、關(guān)心與支持，并鼓勵患者盡早掌握腸造口的相關(guān)護(hù)理辦法，進(jìn)而促進(jìn)患者的心理康復(fù)，加強(qiáng)其回門社會的自信心[6]。腸造口術(shù)后隨訪指的是對患者進(jìn)行及時的有針對性的護(hù)理和指導(dǎo)，因?yàn)槟c造口患者的排便出口移到了腹部，并且難以控制，對患者原有生活習(xí)性產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，為了提升造口患者的自我護(hù)理能力，降低患者對家屬的依賴，降低造口皮炎、出血、狹窄、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而使患者能夠盡早地融入社會。所以，術(shù)后隨訪指導(dǎo)對提升腸造口患者的生活質(zhì)量有著非同尋常的意義。

兩種術(shù)后指導(dǎo)辦法對患者?；钯|(zhì)量、自我護(hù)理能力以及造口并發(fā)癥發(fā)牛的影響，兩組患者進(jìn)行不同的術(shù)后指導(dǎo)，從表l了解到，相較于對照組，觀察組患者自我護(hù)理造口能力明顯要高。如表2所示，與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)牛率相對較低。從表3可知，觀察組患者牛活質(zhì)量明顯高于對照組。

術(shù)后隨訪指導(dǎo)能夠更精確、更及時、更好地對患者所遇到的問題與網(wǎng)難進(jìn)行解決，進(jìn)而使患者能夠盡快適應(yīng)生活的改變，提升患者信心，盡早回門社會。在家庭術(shù)后隨訪指導(dǎo)中，協(xié)助患者盡快掌控造口周邊皮膚的清潔技巧尤為重要。定期使用示指對造口進(jìn)行擴(kuò)張，避免造口狹窄的狀況發(fā)牛;若2d未排便使用小量溫水進(jìn)行灌腸清潔。進(jìn)而有效減少與預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升造口患者的生活質(zhì)量。

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