代曉曉

摘要 目的：探究不同時(shí)機(jī)溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法：2015年2月-2018年2月收治急性腦梗死患者146例，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間分為兩組，各73例。對(duì)照組患者發(fā)病時(shí)間3～4.5 h，觀察組患者發(fā)病時(shí)間<3h，兩組患者均給予阿替普酶靜脈溶栓治療，觀察不同時(shí)間治療的臨床效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率89.04%，顯著高于對(duì)照組（76.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后NIHSS、mRS評(píng)分顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溶栓治療效果顯著，安全性高，患者治療的時(shí)間越早，臨床治療效果越好。因此，患者需要盡早接受溶栓治療。

關(guān)鍵詞 不同時(shí)機(jī);溶栓治療;急性腦梗死;應(yīng)用效果

急性腦梗死在臨床上具有較高的發(fā)病率，病情嚴(yán)重，治愈難度高，溶栓治療是急性腦梗死的首選治療方案，使患者閉塞的血管快速再通，有效控制患者的病情，但發(fā)病時(shí)間不同，其治療效果存在明顯差異，因此，確定最佳溶栓治療時(shí)機(jī)對(duì)于提高患者的生存率具有重要意義?；诖?，本文將近期收治的急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，探究了不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行溶栓治療的臨床效果。

資料與方法

2015年2月-2018年2月收治急性腦梗死患者146例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《2014年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為急性腦梗死;患者沒(méi)有合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病;患者顱內(nèi)沒(méi)有出血，在近3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有新發(fā)腦梗死和心肌梗死;患者在發(fā)病前l(fā)周內(nèi)沒(méi)有在不可壓迫部位進(jìn)行動(dòng)脈穿刺[1]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者口服了抗凝藥物，且INR超過(guò)1.5;患者在病發(fā)48h以內(nèi)接受了肝素治療;患者的血小板計(jì)數(shù)< 100000/mm3，收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg;通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)患者存在多腦葉眭梗死[2]。根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間的不同分為兩組，各73例。對(duì)照組男43例，女30例;年齡47～79歲，平均f64.2±5.8）歲;發(fā)病時(shí)間3～4.5 h。觀察組男39例，女34例;年齡48～79歲，平均（65.8±5.3）歲;發(fā)病時(shí)間<3h?；颊邔?duì)于本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者均采用阿替普酶靜脈溶栓治療，阿替普酶注射劑量標(biāo)準(zhǔn)0.9mg/kg，先將劑量0.09mg/kg的阿替普酶在lmin以內(nèi)完成靜脈推注，然后將剩余0.81mg/kg的阿替普酶采用靜脈滴注的方式輸注，需要在60 min以內(nèi)完成靜脈滴注[3]。在治療24 h以后，需要實(shí)施CT檢查，查探患者顱內(nèi)是否有出血情況，如果沒(méi)有出血癥狀，患者則可以口服硫酸氫氯吡格雷，服用劑量75mg/d（l片），1次/d[4]。同時(shí)口服阿司匹林腸溶片，服用劑量100 mg/d（l片），并且需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，適量給予患者降壓、調(diào)脂等臨床治療[5]。

觀察指標(biāo)：觀察患者治療后卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）的評(píng)分情況，以及患者的治療效果。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療后NIHSS以及mRS的評(píng)估情況明顯改善，甚至完全好轉(zhuǎn);②有效：患者治療后NIHSS以及mRS的評(píng)估情況有改善;③無(wú)效：患者治療后病情沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，且有惡化的趨勢(shì)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總數(shù)例×100%。NIHSS量表用以評(píng)估急性腦梗死患者的神經(jīng)功能情況，總分24分，所得分?jǐn)?shù)越高，表示患者的神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，mRS量表用以評(píng)估患者的臨床癥狀，評(píng)分與癥狀呈正比，總分5分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.O軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，通過(guò)x?檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組顯效40例，有效25例，無(wú)效8例，治療總有效率89.04%;對(duì)照組顯效30例，有效27例，無(wú)效16例，治療總有效率76.7l%;組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.192，P<0.05）。治療前兩組患者NIHSS、mRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后NIHSS、mRS評(píng)分顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

急性腦梗死是非常典型的腦血管疾病，起病急，發(fā)展快，病情嚴(yán)重，預(yù)后差，患者病發(fā)后如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者的牛命安全受到嚴(yán)重威脅，同時(shí)也會(huì)影響患者的牛活質(zhì)量，給患者及其家屬帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力[6]。靜脈溶栓治療是目前最主要的治療方法，應(yīng)用阿替普酶給予患者靜脈溶栓治療具有良好的臨床效果，

但治療時(shí)機(jī)的不同，法其治療效果明顯存在差異，因此選擇最佳的治療時(shí)機(jī)對(duì)于患者的病情而言至關(guān)重要，本研究將我院收治的急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用相同的溶栓治療方法，分別對(duì)比3h以內(nèi)發(fā)病患者與3～4.5 h以內(nèi)發(fā)病患者的治療效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)3h以內(nèi)發(fā)病患者的臨床治療效果更顯著，且3h以內(nèi)發(fā)病患者治療后NIHSS、mRS評(píng)分顯著比3～4.5h以內(nèi)發(fā)病患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明急性腦梗死患者應(yīng)該盡早接受治療，治療時(shí)間越早，患者的牛存率和?；钯|(zhì)量水平越高。

總而言之，溶栓治療效果顯著，安全性高，患者治療的時(shí)間越早，臨床治療效果越優(yōu)越。因此，患者需要盡早接受溶栓治療。

參考文獻(xiàn)

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