呂澤斌

摘 要 目的：分析在治療跖跗關(guān)節(jié)損傷采用閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定的治療效果。方法：2017年10月-2018年10月收治跖跗關(guān)節(jié)損傷患者62例，采用抽簽法分為對照組和觀察組各31例，分別予以閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療，將治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：對照組優(yōu)良率（38.71%）低于觀察組（70.97%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 閉合復(fù)位;切開復(fù)位內(nèi)固定;跖跗關(guān)節(jié)損傷

為了研究跖跗關(guān)節(jié)損傷的臨床治療效果，對62例跖跗關(guān)節(jié)損傷患者的治療效果進(jìn)行對比。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治跖跗關(guān)節(jié)損傷患者62例，采用抽簽法分為對照組和觀察組，分別予以閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療，將治療效果進(jìn)行對比分析。對照組男21例，女10例;年齡29～48歲，平均（38.38±2.12）歲。觀察組男20例，女11例;年齡30～47歲，平均（38.39±2.09）歲。兩組患者基本資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有明確的外傷史;②患者患足經(jīng)過CT診斷和x線段診斷確診為跖跗關(guān)節(jié)損傷;③患者單足站立或足跟離地后出現(xiàn)明顯的疼痛感。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差的患者;②心肺功能障礙患者;③麻醉不耐受者;④具有其他全身性足部感染患者。

治療方法：術(shù)前，石膏同定抬高患者患肢，采用藥物消腫，及時檢查患者患足的腫脹情況，避免患足出現(xiàn)骨筋膜間室綜合征?；颊咝g(shù)前進(jìn)行常規(guī)身體檢查。根據(jù)患者的基本情況確定患者的手術(shù)時機，如果患者的腫脹情況消失后可以進(jìn)行手術(shù)。兩組患者術(shù)前予以抗牛素治療，硬膜外麻醉后取仰臥位，止血后進(jìn)行常規(guī)消毒。對照組采用閉合復(fù)位治療，對患者的足部和踝部采用持續(xù)性的抗?fàn)恳委?，采用透視力式確定患者的脫位治療。對患者第二跗關(guān)節(jié)采用復(fù)位治療，使用2mm的克氏針在骨折處予以同定處理。觀察組采用切開復(fù)位內(nèi)同定治療，組織切開處理后，保護(hù)患者傷口的血管和神經(jīng)，剝開骨膜，完全切除后解除嵌入的軟組織。對第二跗關(guān)節(jié)進(jìn)行臨時性固定，再對第一跗關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位固定。常規(guī)處理后往往患者的第四、五跗關(guān)節(jié)可以自動復(fù)位，如果不能自動復(fù)位可以對第四跗關(guān)節(jié)做縱切口同定處理。術(shù)后，24h內(nèi)為患者采用抗牛素治療，術(shù)后12h后采用抗凝藥物治療?；颊呗樽硖K醒后管理患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，避免血栓形成，患者術(shù)后90d可以拔除克氏針。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者術(shù)后AOFAS足部功能評分和術(shù)后的并發(fā)癥情況。評價標(biāo)準(zhǔn)：患者足部功能采用美國矯形外科足踝協(xié)會（AOFAS）Maryland足功能評分系統(tǒng)，分為：①優(yōu)：90 - 100分;②良：75～89分;③可：50～74分;④差：50分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)xlOO%。

統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理使用統(tǒng)計學(xué)SPSS 21.0，表示方式為（%），組間差異采用x2檢驗法檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

AOFAS足部功能評分：對照組優(yōu)良率38.71%低于觀察組的70.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

術(shù)后并發(fā)癥情況：對照組并發(fā)癥發(fā)生率38.7l%，高于觀察組的12.90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討 論

跖跗關(guān)節(jié)損傷是一種足部損傷疾病，該疾病的臨床發(fā)病率極低，且無顯著的臨床癥狀，患者往往對疾病沒有給予足夠的重視，以至于錯失早期的診療機會。臨床治療力方式主要包括閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定。采用閉合復(fù)位治療，容易導(dǎo)致軟組織插入影響患者的正常解剖，但是遠(yuǎn)期治療效果較差。切開復(fù)位內(nèi)同定治療的力式是現(xiàn)階段治療該疾病的主要方式，能夠提升關(guān)節(jié)復(fù)位的穩(wěn)定性，還可以保證關(guān)節(jié)的活動度。綜上所述，跖跗關(guān)節(jié)損傷患者建議采用切開復(fù)位于術(shù)方式治療，可以取得顯著的治療效果。

參考文獻(xiàn)

【1】張國峰，崔忐民，王湘勃，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)同定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷研究【J】中國醫(yī)藥科學(xué)，2016.6（12）：193-195.

【2】楊凱，姜新強，黃偉，等切開復(fù)位內(nèi)同定治療Lisfrane關(guān)節(jié)損傷的方法及臨床有效性評析出中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（17）：13-15.

【3】曹博，曲家富，王洪濤.切開復(fù)位內(nèi)同定術(shù)與關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跖跗關(guān)節(jié)損傷的Meta分卡斤【J】實用骨科雜志，2016，22（1）：21-24.

【4】趙眾.切開復(fù)位內(nèi)同定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷的治療效果評價U J中圄繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（11）：124-125.

【5】王紅升.采用切開復(fù)位內(nèi)同定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷的效果觀察【J】中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（7）：59-60.

【6】駱淵城，王晶，敖傳西，等.閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)同定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷的效果比較【J】中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（3）：102-105

【7】任吳旸，周海超，李兵，等.跖跗關(guān)節(jié)損傷內(nèi)側(cè)柱不同同定方式的臨床分析【J】同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，37（51：71-76