劉宏 徐潔 張紅軍 付強(qiáng)

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后胃癱綜合征的臨床療效。方法：收治腹部手術(shù)后胃癱綜合征8例，采用心理治療，減輕患者的思想負(fù)擔(dān);禁食，胃腸持續(xù)減壓，高滲鹽水洗胃;加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，早期即給予腸內(nèi)營養(yǎng)，由少量開始，逐步增加，以患者能耐受為宜;促進(jìn)胃動力藥物的應(yīng)用;運(yùn)用中醫(yī)中藥。結(jié)果：8例患者均取得好轉(zhuǎn)或治愈，胃腸功能恢復(fù)時間10-15 d3例，15 - 30 d 4例，30d以上1例。結(jié)論：合理選擇中西醫(yī)結(jié)合治療，揚(yáng)長避短，制定個體化的治療方案將有助于患者的盡快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院;腹部手術(shù);胃癱綜合征

腹部手術(shù)后胃癱綜合征（PCS）是指患者經(jīng)過腹部（主要是胃部的于術(shù)）于術(shù)后發(fā)牛的功能性胃排空障礙，臨床上主要表現(xiàn)為非機(jī)械性胃潴留，如胃脘部飽脹、胃食管反流、惡心、嘔吐、體重下降等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，并可加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者的牛活質(zhì)量，延長患者的住院時間。其實質(zhì)是胃排空延遲，通常發(fā)牛在于術(shù)后最初2周內(nèi)，近3年收治PGS患者8例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者8例，其中男3例，女5例，年齡42 - 77歲，平均62歲，其中胃竇癌4例，賁門癌3例，腸套疊l例;術(shù)后均常規(guī)放置胃腸減壓管及十二指腸營養(yǎng)管。8例患者術(shù)后均已排氣，其中3例排出稀便，但進(jìn)食后出現(xiàn)胃癱癥狀。

臨床表現(xiàn)：臨床癥狀發(fā)牛于術(shù)后10余天，進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部飽脹壓迫感，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量多并含有膽汁，無排氣排便，或排氣很少，嘔吐后癥狀明顯緩解。無腹痛和腹肌緊張，腸鳴音減弱?；灆z查：8例患者均無低蛋白血癥、低血鉀及水電解質(zhì)紊亂。本組患者均行上消化道復(fù)方泛影葡胺造影檢查，見胃擴(kuò)張，無張力，未見胃蠕動或者蠕動很微弱，吻合口未顯示。除l例腸套疊術(shù)后患者行胃鏡檢查外，其余7例均不宜行胃鏡檢查。8例患者均排除機(jī)械性腸梗阻。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《黃家駟外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下條件【l】：①經(jīng)l項或多項檢查提示無胃出口機(jī)械性梗阻;②胃引流量> 800 mL/d，并且持續(xù)>lO d;③無明顯水電解質(zhì)與酸堿失調(diào);④無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退等;⑤無應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史，如嗎啡等。術(shù)后IO d以上仍未有肛門排氣或者術(shù)后曾有排氣，但拔除胃管后又出現(xiàn)胃癱表現(xiàn)者。

治療方法：心理治療，減輕患者的思想負(fù)擔(dān);禁食，胃腸持續(xù)減壓，高滲鹽水洗胃;加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療.早期即給予腸內(nèi)營養(yǎng)，南少量開始，逐步增加，以患者能耐受為宜;促進(jìn)胃動力藥物的應(yīng)用;運(yùn)用中醫(yī)中藥。

療效評價：腹脹、嘔吐癥狀消失;胃蠕動功能良好，胃引流量500 mL/d以下;上消化道泛影葡胺造影顯示胃擴(kuò)張緩解，運(yùn)動恢復(fù)。結(jié)果

8例患者應(yīng)用上述治療方法取得好轉(zhuǎn)或治愈，胃腸功能恢復(fù)時間10- 15 d 3例，15 -30d4例，30d以上l例，進(jìn)食后患者營養(yǎng)狀態(tài)及體力迅速得以恢復(fù)。討論

發(fā)病機(jī)制：PGS的發(fā)病原因至今不明，可能與以下因素有關(guān)：①于術(shù)導(dǎo)致胃壁完整性缺失。胃癌根治術(shù)中切除大部分或全部胃體后，胃的連續(xù)性被破壞，胃的正常蠕動傳導(dǎo)受阻，同時吻合口也阻礙了胃蠕動的傳播;又由于胃的電起搏點被切除，使得產(chǎn)牛蠕動的胃電慢波減少，不足以產(chǎn)牛胃蠕動。②消化道的重建力‘式中以畢I式、胃空腸Roux-en-Y吻合和畢Ⅱ式較為常見，研究發(fā)現(xiàn)畢Ⅱ式患者的PGS發(fā)牛率明顯高于畢I式和胃腸Roux-en-Y吻合方式。原因可能是畢Ⅱ式破壞了消化道本來的牛理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃正常蠕動節(jié)律和胃腸激素分泌紊亂，加之腸內(nèi)容物反流刺激，十二指腸電活動難以到達(dá)空腸袢，使得胃排空延遲。③胃癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍廣，損傷或者切斷了胃迷走神經(jīng)，使得殘胃失去了神經(jīng)的調(diào)控，從而降低了術(shù)后殘胃的活動。④于術(shù)本身的刺激可影響胃正常的調(diào)控功能，術(shù)后胃動素、胃泌素等促進(jìn)胃動力的激素分泌減少，使胃動力減弱，同時抑制胃排空的相關(guān)激素增加，從而胃的蠕動進(jìn)一步受到抑制。此外，麻醉藥物、精神因素、高血壓、高血糖狀態(tài)、甲狀腺功能低下、水電解質(zhì)平衡紊亂、術(shù)后腹腔感染及早期進(jìn)食不當(dāng)?shù)榷伎梢猿蔀镻GS的原因或誘因。

PGS的治療：國內(nèi)外有關(guān)資料顯示，PGS的治療除極少數(shù)需再手術(shù)外，絕大多數(shù)經(jīng)保守治療即可治愈，因此不可盲目選擇手術(shù)治療。（l）-般治療：術(shù)前及術(shù)后應(yīng)告知患者和家屬PGS是術(shù)后較常見的并發(fā)癥，經(jīng)積極治療完全能夠治愈，以消除患者的思想負(fù)擔(dān)，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。禁食、胃腸減壓持續(xù)減壓引流，給予2% - 3%高滲鹽水洗胃，以減輕或消除吻合口水腫，同時積極治療基礎(chǔ)疾病。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療：能口服者，可給予少量流質(zhì)飲食，以患者能耐受為限，不能口服者，可采用靜脈營養(yǎng)或者經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管注入腸內(nèi)營養(yǎng)，對維持腸道正常結(jié)構(gòu)和功能至關(guān)重要，并可刺激胃的蠕動。（3）胃動力藥物的應(yīng)用：此類藥物包括胃復(fù)安、曲美芐胺、氨甲酰甲基膽堿、多潘立酮及大環(huán)內(nèi)酯類抗牛素。此外，質(zhì)子泵抑制劑、牛長抑素及復(fù)力‘泛影葡胺等也具有不同程度的促進(jìn)胃動力的作用。值得強(qiáng)調(diào)的是泛影葡胺還兼具診斷作用。（4）內(nèi)鏡治療：經(jīng)內(nèi)鏡重新置入十二指腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)及內(nèi)鏡本身的刺激均可能誘發(fā)胃蠕動的產(chǎn)牛。（5）中醫(yī)中藥：祖國醫(yī)學(xué)在PGS的治療中有其獨(dú)特的作用，為PGS的治療提供了更廣泛的選擇。根據(jù)我們的體會，包括：①中藥內(nèi)服或經(jīng)胃腸營養(yǎng)管注入。代表方藥是復(fù)方承氣湯;②中藥灌腸和外敷，可用和胃承氣湯保留灌腸，加味承暖臍散外敷于臍部;③針灸，足三里是最常用的養(yǎng)牛穴位，為治療消化系統(tǒng)疾病的要穴，針刺及艾灸可取得意想不到的效果。

迄今，術(shù)后胃癱的發(fā)病原因尚不明確，其假說也眾說紛紜，這也提示我們存在許多潛在的治療胃癱力‘法。PGS -旦發(fā)牛，持續(xù)時間長，影響患者的身體功能恢復(fù)和?；钯|(zhì)量。目前治療PGs的方法多種多樣，各有千秋。中西醫(yī)治療各有利弊。有學(xué)者提出了將綜合治療方法應(yīng)用于PGS的治療中【2】，實行個體化治療，可有效提高患者的治療效果。因此，合理選擇中西醫(yī)結(jié)合治療，揚(yáng)長避短，制定個體化的治療方案將有助于患者的盡快恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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【2】鄒金艷，林軍 術(shù)后胃癱綜合治療的診斷與治療【J】國際消化病雜志，2014，34（2）：99-100