摘要 目的：探討作業(yè)訓(xùn)練治療對(duì)腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的療效影響。方法：2017年1月-2018年5月收治腦癱精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙患兒66例，平均年齡20個(gè)月，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，對(duì)照組34例給予常規(guī)藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、推拿療法、高壓氧等常規(guī)康復(fù)治療，觀察組32例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上作業(yè)治療訓(xùn)練，治療3個(gè)月后觀察兩組患者臨床療效及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表（FMFM）評(píng)分情況，評(píng)分采用上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院制定的FMFM進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容有視覺(jué)追蹤、操作能力、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、手抓握能力、手眼協(xié)調(diào)等5個(gè)功能區(qū)。結(jié)果：臨床療效在治療3個(gè)月后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05），觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療前兩組5個(gè)功能區(qū)FMFM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），治療3個(gè)月后兩組5個(gè)功能區(qū)FMFM評(píng)分均顯著升高（P

關(guān)鍵詞 作業(yè)訓(xùn)練治療;腦癱精細(xì)動(dòng)作;療效

作業(yè)療法（OT）是指對(duì)于精神、身體，發(fā)育上有功能障礙殘疾以致?；钭岳砗吐殬I(yè)勞動(dòng)能力不同程度喪失的患者應(yīng)用有目的、有選擇性的作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行治療和訓(xùn)練，恢復(fù)、改善和增強(qiáng)牛活、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力【1】。隨著新生兒急救水平的提高，存活下來(lái)的發(fā)育遲緩兒童，如運(yùn)動(dòng)障礙、腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）等日益受到社會(huì)的關(guān)注，對(duì)于這部分小兒的治療，運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法等在內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練是目前的主要治療方式【2】。腦癱患兒常伴有不同程度的前臂、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指等上肢功能障礙，特別是于的精細(xì)動(dòng)作運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患兒日常?；钣兄鴩?yán)重影響，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)【3】。日常?；钪形覀冸x不開(kāi)精細(xì)運(yùn)動(dòng)，精細(xì)動(dòng)作也是我們?nèi)粘Ｉ疃急仨毷褂玫?。離開(kāi)了精細(xì)動(dòng)作，日常?；顭o(wú)法保障。作業(yè)治療能促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)腦癱患兒全面康復(fù)起著非常重要的作用。如何在臨床上能更好地提高患兒精細(xì)動(dòng)作，這是我們康復(fù)工作者應(yīng)該考慮的問(wèn)題。針對(duì)以上特點(diǎn)，在患兒常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練治療，取得了滿意效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年5月收治不同類型腦癱患兒66例，男40例，女26例，年齡O個(gè)月-3歲。平均年齡20個(gè)月，其中早產(chǎn)兒15例，新牛兒缺血缺氧性腦病12例，新牛兒顱內(nèi)出血10例，新牛兒高膽紅素血癥IO例，腦損傷9例，腦發(fā)育不良6例，重度窒息4例。診斷均符合2006年全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】。CT或MRI可見(jiàn)腦室擴(kuò)大、腦白質(zhì)減少、腦發(fā)育畸形、腦萎縮等異常，甚至大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、皮質(zhì)下、中腦和小腦亦可見(jiàn)異常l]。按隨機(jī)數(shù)寧表法分為兩組，觀察組32例，男20例，女12例;對(duì)照組34例，男22例，女12例。兩組患兒在性別、年齡及類型、病情等力‘面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組患兒均采用運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、推拿療法、藥物治療、高壓氧等常規(guī)康復(fù)治療。觀察組在此基礎(chǔ)同時(shí)配合作業(yè)訓(xùn)練治療。作業(yè)治療師可根據(jù)患兒的不同年齡、適應(yīng)能力，選擇不同的訓(xùn)練方法。任何訓(xùn)練方法，都以患兒姿勢(shì)對(duì)稱為主。南治療師制定訓(xùn)練力‘案，3個(gè)月為1個(gè)療程。訓(xùn)練方法：3個(gè)月內(nèi)患兒給予追視花棱棒、感知花棱棒、左右追視紅球、左右追聽(tīng)啞玲、于上擺弄花棱棒等。4-9個(gè)月患兒給予兩于相觸、伸手過(guò)中線拿花棱棒、拉繩子、雙于合攏、拿小丸、換于傳積木、拍于、伸手臂、讓患兒俯臥在Bohath球上，肩胛帶前伸，伸肘取物、對(duì)著鏡子抓物等。IO-12個(gè)月給予取木釘、翻書(shū)、脫襪子放小丸等。13 - 24個(gè)月給予放小丸、搭積木、模仿畫(huà)豎線等。25 - 36個(gè)月給予穿珠子、折紙、擰開(kāi)瓶蓋等。治療時(shí)間1次/d，30 min/次。隨著年齡的增大，逐漸增加難度。平時(shí)在家里，教會(huì)家長(zhǎng)如何指導(dǎo)患兒配合訓(xùn)練，使患兒在家中也能夠輕松且愉快地掌握各種各樣的作業(yè)治療訓(xùn)練。

康復(fù)評(píng)定：兩組分別在治療前和治療3個(gè)月后采用上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院制定的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表（FMFM）進(jìn)行評(píng)分，適用于O - 36個(gè)月腦癱患兒，可以對(duì)腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能水平進(jìn)行合理判斷，其信度和效度良好。量表分5個(gè)方面，共45個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0-3分共4個(gè)等級(jí)，包括上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、視覺(jué)追蹤、操作能力、于抓握能力、于眼協(xié)調(diào)。原始滿分135分。通過(guò)查表可以換算出具有等距特性的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力分值，得分0- 100分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，治療前后以（x s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x-檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療3個(gè)月后兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表l。

兩組治療前后FMFM評(píng)分比較：治療前兩組5個(gè)功能區(qū)FMFM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后兩組5個(gè)功能區(qū)FMFM評(píng)分均顯著升高（P<0.01），干頂組升高程度更明顯（P<0.01），見(jiàn)表2。

討論

腦癱患兒在治療過(guò)程中，時(shí)間漫長(zhǎng)且費(fèi)用高，家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)大。在綜合康復(fù)治療的同時(shí)，作業(yè)治療師根據(jù)腦癱患兒障礙的性質(zhì)、范圍、程度的不同、年齡的不同、認(rèn)知能力不同，采用不同的作業(yè)訓(xùn)練治療，以增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍，增強(qiáng)肌力，改善于部運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性，使患兒早日能夠完成日常?；詈蛣趧?dòng)必需的運(yùn)動(dòng)?？s短住院治療時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用，使家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)師的信任度提高，同時(shí)使患兒獲得滿意的?；钯|(zhì)量。通過(guò)作業(yè)訓(xùn)練治療使患兒隨意地、有目的地、有效地使用上肢和于，有助于患兒粗大運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能等得到提高。作業(yè)療法能更好地提高?；钭岳砟芰Γ謴?fù)其感、認(rèn)知操作能力，培養(yǎng)患兒學(xué)習(xí)及社會(huì)對(duì)不同的年齡階段及對(duì)事物的認(rèn)知能力，選擇性地幫助患兒進(jìn)行有意義的作業(yè)活動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后兩組患兒臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。治療前兩組5個(gè)功能區(qū)FMFM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后兩組5個(gè)功能區(qū)FMFM評(píng)分顯著升高（P<0.Ol），觀察組升高程度更明顯（P<0.Ol）。提示腦癱患兒在應(yīng)用各種綜合康復(fù)的同時(shí)，配合作業(yè)訓(xùn)練治療能提高患兒的精細(xì)動(dòng)作。能完成頭部的控制，追視靈敏、抓物靈活、注意力集中，認(rèn)知理解能力提高，于的操作能力變強(qiáng)，作業(yè)訓(xùn)練治療是一種強(qiáng)化于的精細(xì)功能的重要手段，能有效地改善腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，智力發(fā)育方面也有所提高，部分患兒治療1個(gè)多月后，可以看到明顯的療效，3個(gè)月后效果更為顯著，智力發(fā)育商及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能接近同齡兒，精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能與日常?；钍蔷o密相連的，不可缺少的重要項(xiàng)目，作業(yè)訓(xùn)練治療腦癱患兒的精細(xì)動(dòng)作取得明顯療效，值得臨床推廣使用。

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