沈建萍 謝麗萍 陶永娜 馮雋雋 萬國燕 王琴

消化胃鏡技術(shù)是一種侵入性操作，診治過程中交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)、心率增快、血壓增高，患者出現(xiàn)頻繁嘔吐、胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)等不良反應(yīng)，甚至中斷檢查，給患者身心造成痛苦［1］?；颊哳l繁嘔吐引起胃腸蠕動(dòng)，醫(yī)師檢查中視野不清，易造成漏診等不良事件。無痛消化內(nèi)鏡可以減少患者的焦慮和不適，提高其耐受性和檢查的滿意程度［2］，但麻醉狀態(tài)下，安全風(fēng)險(xiǎn)較大［3］。中醫(yī)穴位貼敷療法是傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理操作法，利用規(guī)定劑量中草藥貼敷于穴位，通過穴位皮膚對(duì)藥物的吸收及藥物對(duì)穴位的刺激起到藥效和穴效的雙重作用，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)以治愈疾病［4］。本文探討中醫(yī)穴位貼敷對(duì)胃鏡檢查時(shí)惡心嘔吐（PONV）及心率、呼吸的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2018年4月本院門診行消化胃鏡檢查的患者160例，年齡（50.39±0.39）歲。文化程度：文盲37人，小學(xué)48人，初中52人，高中（中專）19人，本科或大專4人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃鏡檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18周歲；（3）術(shù)前血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血壓、心電圖、胸透、肝腎功能等檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膠布過敏；（2）精神疾患；（3）神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患、重度高血壓、嚴(yán)重心臟病、心功能不全；（4）咽喉、食道梗阻疾患；（5）穴位處有皮膚疾病、運(yùn)動(dòng)病患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用胃鏡檢查前常規(guī)準(zhǔn)備，觀察組在常規(guī)準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上采用穴位貼敷干預(yù)。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：患者于胃鏡檢查前 5～10min常規(guī)使用鹽酸利多卡因膠漿（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司）含服1min后慢慢咽下，2～3min后行胃鏡檢查。胃鏡檢查前安置患者于左側(cè)臥位，雙腿屈膝，咬住口墊，然后行常規(guī)胃鏡檢查。（2）觀察組：在對(duì)照組的準(zhǔn)備基礎(chǔ)上增加中藥穴位貼敷干預(yù)。①中藥穴位貼敷法：由課題組中醫(yī)醫(yī)師提供組方，半夏、吳茱萸、丁香、延胡索、旋覆花、香附、生姜等中藥組成，用中藥粉碎機(jī)加工成藥粉，裝于密閉容器中備用，每日使用前取150g藥粉加甘油150ml，石蠟油50ml，按3∶3∶1配比，制成3cm×3cm×0.3cm大小藥餅，每貼敷2.5g，將藥餅置于透氣膠貼（杭州欣浩醫(yī)療科技有限公司）。②中醫(yī)穴位貼敷操作方法：為避免操作技術(shù)上的差異，檢查均由同一醫(yī)師和兩名專職護(hù)士完成操作，穴位貼敷方法操作參考《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》［5］?；颊邫z查前1h行雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、合谷穴和中脘穴5個(gè)穴位按摩，出現(xiàn)酸、麻、脹表示得氣并貼敷藥餅，配合間斷性按摩促進(jìn)吸收及刺激穴位，在胃鏡插管前停止按摩，直至胃鏡診療結(jié)束取下。內(nèi)關(guān)穴位于掌后第一橫紋正中直上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間；合谷穴在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點(diǎn)處；中脘穴位于上腹部，胸骨下端和臍連接中點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察時(shí)間點(diǎn)分為：入胃鏡室時(shí)（T0）、進(jìn)鏡時(shí)（T1）、進(jìn)鏡后1min（T2）、進(jìn)鏡后2min（T3）、進(jìn)鏡后 3min（T4）、進(jìn)鏡后 4min（T5）、進(jìn)鏡后 5min（T6）、結(jié)束時(shí)（T7）；觀察指標(biāo)為：惡心嘔吐等級(jí)、心率、血壓、呼吸的變化及操作用時(shí)。惡心嘔吐等級(jí)參考WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［6］，0級(jí)：無惡心、嘔吐；1級(jí)：只有惡心、無嘔吐；2級(jí)：一過性惡心伴嘔吐；3級(jí)：嘔吐需要治療；4級(jí)：難以控制的嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料經(jīng)K-S檢驗(yàn)為非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PONV等級(jí)比較 觀察組操作用時(shí)3.29min，對(duì)照組用時(shí)3.46min。兩組患者在接受胃鏡檢查過程中PONV等級(jí)在T2～T5，T7時(shí)間段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者PONV等級(jí)比較（n）

2.2 兩組患者心率及呼吸比較 見表2。兩組心率在T2、T3、T5時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組呼吸在 T2、T3、T4、T5、T7 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組心率、呼吸比較（±s）

表2 兩組心率、呼吸比較（±s）

指標(biāo) 時(shí)段 觀察組 對(duì)照組 P值心率 T0 77.23±1.594 76.09±1.294 0.579（次/min） T1 82.26±1.863 85.48±1.798 0.216 T2 89.65±2.557 96.69±1.603 0.021 T3 90.27±2.179 99.33±1.766 0.001 T4 87.37±2.204 92.45±1.583 0.057 T5 85.91±2.267 91.95±1.942 0.046 T6 86.30±3.882 83.25±9.499 0.724 T7 83.10±1.558 86.78±1.574 0.099呼吸 T0 19.90±0.0426 19.94±0.0325 0.470（次/min） T1 20.09±0.0646 20.21±0.0524 0.135 T2 19.99±0.0576 20.63±0.0697 ＜0.001 T3 20.03±0.0574 20.64±0.0759 ＜0.001 T4 19.95±0.0553 20.22±0.0690 0.004 T5 19.97±0.0499 20.22±0.0878 0.020 T6 20.00±0.1497 20.00±0.0 0.999 T7 19.83±0.0527 19.98±0.4348 0.030血壓 T0 135.3±2.492 130.6±2.100 0.152（mmHg） T1 136.8±2.885 135.1±2.275 0.632 T2 142.6±2.941 144.8±2.134 0.548 T3 141.9±2.764 148.0±2.163 0.082 T4 140.1±3.003 141.2±2.079 0.753 T5 137.3±3.791 141.1±2.823 0.425 T6 147.9±8.02 138.5±11.39 0.533 T7 132.4±2.501 135.7±1.980 0.295

3 討論

行胃鏡檢查時(shí)患者均存在不同程度的PONV癥狀，PONV反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)心率、呼吸相應(yīng)增快，應(yīng)激反應(yīng)使患者體驗(yàn)感差。直接或間接逃避或拒絕治療，嚴(yán)重影響患者的健康［7］。由于PONV時(shí)交感神經(jīng)處于興奮，消化道肌肉痙攣，影響醫(yī)師插管困難、操作視野不清，甚至造成診療失敗，PONV導(dǎo)致術(shù)中吸入性肺炎、窒息的風(fēng)險(xiǎn)。中藥穴位貼敷通過中醫(yī)穴位刺激的理論、經(jīng)皮膚吸收藥性的給藥途徑達(dá)到緩解惡心嘔吐的目的，患者意識(shí)始終保持清醒狀態(tài)，安全可控，能規(guī)避麻醉用藥帶來的風(fēng)險(xiǎn)。貼敷用藥避免了消化道給藥的腸道破壞及靜脈給藥時(shí)肝臟的首過消除效應(yīng)，保證藥物療效，擴(kuò)大適用人群。

手厥陰心包經(jīng)、陽明大腸經(jīng)能宣通上下，降逆和胃。本資料取穴為內(nèi)關(guān)穴、合谷、中脘穴，內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)，可以宣通上下，取主治胃痛、呃逆、嘔吐等功效，同時(shí)內(nèi)關(guān)穴又是八脈交會(huì)穴之一，能止嘔吐。中脘穴為胃之募穴，胃氣匯聚于胸腹部所在，同時(shí)為八穴會(huì)穴腑會(huì)，取其疏經(jīng)活血功效，以健運(yùn)中州、調(diào)暢氣機(jī)，從而降逆和胃，防治術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生［8］。合谷為大腸經(jīng)原穴，是大腸經(jīng)中原氣輸注于體表所在，也是手陽明大腸經(jīng)最為重要的穴位之一。按壓合谷穴，主要是通過手陽明大腸經(jīng)及經(jīng)氣的運(yùn)行，由表及里傳導(dǎo)的關(guān)系，運(yùn)用瀉法，以瀉陽明大腸腑氣，腑氣通，則胃氣降，氣不上逆，故惡心、嘔吐止，與報(bào)道一致［9］。

PONV是胃鏡診治過程中常見的并發(fā)癥之一。胃鏡診治過程中引起PONV的因素較多，主要與胃鏡操作刺激咽喉、食管、胃及交感神經(jīng)、操作熟練程度、操作時(shí)間、接受教育程度因素有關(guān)［10］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡心、嘔吐是由于胃失和降，氣逆于上所致，治宜和胃降逆止嘔。本資料中，中藥藥餅主要的材料包括降逆止嘔的半夏、吳茱萸、丁香，有溫胃止吐、殺菌鎮(zhèn)痛功效的生姜黃，還能舒張毛細(xì)血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收功效；延胡索、旋覆花、香附具有止痛作用，同時(shí)配予陳皮、小茴香，促進(jìn)滲透，增強(qiáng)藥理作用。制作藥餅，于胃鏡診查前1h貼敷內(nèi)關(guān)穴和合谷穴、中脘穴，配合按摩，可以促進(jìn)其吸收，充分發(fā)揮藥效，起到協(xié)同作用。諸穴合用，虛可補(bǔ)，瘀可去，標(biāo)本兼治，有疏肝理氣、寧心安神功效。從本資料結(jié)果顯示，T2、T3、T4時(shí)段為胃鏡診查持續(xù)用時(shí)集中時(shí)段，觀察組在T2、T3、T4、T7PONV反應(yīng)等級(jí)低于對(duì)照組，觀察組T2、T3、T5的心率和T2、T3、T4、T5、T7的呼吸變化低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)中藥穴位貼敷的有效性。

綜上所述，中藥穴位貼敷能緩解胃鏡診治中PONV的程度，調(diào)節(jié)心率和呼吸，提高患者的舒適度。該操作安全有效、便捷易行，將西醫(yī)現(xiàn)代診療技術(shù)與中醫(yī)傳統(tǒng)整體理論相融合，具有一定的推廣價(jià)值。