陳楨玥

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院心內科，上海

日前，由國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會及中國藥師協(xié)會組織編寫，北京醫(yī)院楊杰孚教授和中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院張健教授主編，共計60 多位專家參與編寫、修訂的《心力衰竭合理用藥指南》第2 版（以下簡稱《指南》）正式發(fā)布，該版《指南》將麝香保心丸作為慢性心衰患者的推薦中成藥。

西藥基礎上合理加用中藥治療，有助于改善慢性心衰患者臨床癥狀及生活質量

藥物治療是慢性心衰治療的基礎，同時，慢性心衰也是中藥治療的優(yōu)勢病種之一。在西藥常規(guī)治療的基礎上，合理加用中藥治療不僅有助于改善慢性心衰患者的臨床癥狀，增強活動耐量，提高生活質量，甚至可改善部分患者的長期預后，為慢性心衰患者的治療提供新的途徑與選擇。

《指南》指出，中醫(yī)學認為慢性心衰屬于本虛標實之證，其中，氣虛血瘀作為心衰的基本證候，可貫穿心衰全程，其多以胸痛、乏力、唇色紫暗為主要癥狀，伴有自汗、氣短、活動加重等臨床表現(xiàn)。目前，廣泛應用于臨床治療的麝香保心丸則是根據(jù)該證候研制的代表性中成藥之一。從心衰高危原發(fā)病進展為結構性心臟病，到出現(xiàn)心衰癥狀，直至難治性終末期心衰，慢性心衰的治療可分為A、B、C、D 四期，而麝香保心丸在各期治療中均具有一定療效。

《指南》推薦麝香保心丸作為慢性心衰治療中成藥摘錄

不同階段慢性心衰患者的臨床表現(xiàn)和病理特征不盡相同，中醫(yī)可以據(jù)此進行辨證論治，以改善患者預后，提高生活質量，對慢性心衰的防治具有積極作用。

A 期：以治療原發(fā)病為主。對原發(fā)病進行辨證論治，減少心衰的危險因素，防止心衰的發(fā)生。針對缺血性心臟病氣虛血瘀型，麝香保心丸在此階段即可應用。

B 期：在治療原發(fā)疾病的同時，對已有結構性心臟病進行辨證治療。部分患者會出現(xiàn)輕度心悸、氣短、乏力的臨床表現(xiàn)，可以按心氣虛證給予相應治療，可選用保元湯。此外，現(xiàn)代研究表明，一些中成藥具有潛在的防止或逆轉心室重構的作用，如麝香保心丸等。

C、D期：慢性心衰常見證型多集中在此階段，如氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、陽虛水泛證、痰飲阻肺證、心陽亡脫證。其中，對于氣虛血瘀證的治療，中成藥亦可選用麝香保心丸等。

小 結

基于最新循證醫(yī)學證據(jù)及實踐經(jīng)驗，本次修訂的《指南》具有更好的實用性及實踐性。心衰治療強調從發(fā)生到發(fā)展的全程管理理念，而中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，幾千年來在心衰等心血管疾病防治中發(fā)揮著重要作用。麝香保心丸作為代表性藥物之一，在長期臨床應用過程中療效及安全性得到了廣泛驗證，2019年1月，麝香保心丸的現(xiàn)代研究榮獲2018年度國家科學技術進步二等獎，成為國內少數(shù)獲得國家最高科研成果獎勵的中成藥典范。而此次，麝香保心丸入選《指南》，更是對其在慢性心衰治療中價值的肯定，期待該藥物能在我國心衰等心血管疾病的防控中發(fā)揮更大作用。