陳應(yīng)軍

100070北京市豐臺(tái)區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京

高血壓和高血脂是老年人群常見(jiàn)的慢性病，兩者合并發(fā)生會(huì)增加臨床治療難度，為探尋不同劑量阿托伐他汀在高血壓伴高血脂治療中的應(yīng)用效果，本研究將抗高血壓藥聯(lián)合不同劑量阿托伐他汀應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將具體應(yīng)用結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年12月收治原發(fā)性高血壓伴高血脂老年患者413 例，男259例，女154例；年齡63～89歲；隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀(guān)察組231 例，男141 例，女90 例；平均年齡(70.3±2.5)歲；高血壓分級(jí)：1級(jí)高血壓50例，2級(jí)高血壓170 例，3 級(jí)高血壓11 例；病程3～13年，平均(7.4±1.3)年；合并有其他慢性病43 例；平均體重指數(shù)(27.3±2.8)kg/m2。對(duì)照組182 例，男118 例，女64例；平均年齡(69.8±2.7)歲；高血壓分級(jí)：1 級(jí)高血壓36 例，2 級(jí)高血壓139例，3 級(jí)高血壓7 例；病程2～15年，平均(7.1±1.6)年；合并有其他慢性病37例；平均體重指數(shù)(27.2±3.1)kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患者均給予抗高血壓藥物治療，治療藥物包括ARB、ACEI、利尿劑、鈣拮抗劑等常規(guī)藥物。①對(duì)照組在抗高血壓藥物治療基礎(chǔ)上給予低劑量阿托伐他汀，單次服用劑量為20 mg，1次/d；②觀(guān)察組在抗高血壓藥物治療基礎(chǔ)上給予高劑量阿托伐他汀，單次服用劑量為40 mg，1次/d，連續(xù)治療4周[1]。

觀(guān)察指標(biāo)：比較兩組血壓水平、血脂水平、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、臨床總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。分別于治療前后檢測(cè)兩組血壓水平血脂水平和IMT 值，血壓檢測(cè)指標(biāo)包括收縮壓和舒張壓，血脂檢測(cè)指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心后取上清液檢測(cè)血脂水平，上述指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)[2]。IMT 值采用頸部超聲檢測(cè)，水平越低說(shuō)明血管內(nèi)皮功能改善越好。依據(jù)血壓和血脂水平改善情況，將臨床總有效率分為3 類(lèi)：①顯效：治療后血壓和血脂水平完全恢復(fù)正常；②有效：血壓和血脂水平明顯降低；③無(wú)效：血壓和血脂水平無(wú)改善。顯效率+有效率=總有效率。

表1 兩組患者治療前后血壓水平和IMT比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血壓水平和IMT比較(±s)

組別 n SBP(mmHg) DBP(mmHg) IMT(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 231 159.2±11.5 110.3±10.2 109.5±12.3 82.7±3.4 1.85±0.27 1.21±0.15對(duì)照組 182 154.8±14.7 136.1±11.9 110.4±10.2 96.2±4.9 1.91±0.19 1.49±0.17 t 0.845 4.962 1.005 5.019 0.789 5.124 P 0.213 0.043 0.172 0.039 0.228 0.032

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

組別 n TG TC LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 231 2.39±0.32 1.37±0.19 6.71±0.58 3.17±0.38 3.91±0.38 1.71±0.35對(duì)照組 182 2.45±0.26 1.98±0.24 6.93±0.34 4.81±0.53 3.93±0.41 2.55±0.32 t 0.762 4.992 0.871 5.117 0.934 5.048 P 0.239 0.040 0.205 0.034 0.192 0.039

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血壓水平、IMT 值及血脂水平比較：觀(guān)察組治療后血壓水平、IMT值和血脂水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1和表2。

兩組患者臨床療效比較：觀(guān)察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀(guān)察組治療期間發(fā)生頭暈3例，面部潮紅2例，惡心嘔吐4 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.9%；對(duì)照組治療期間發(fā)生皮疹2 例，面部潮紅2例，惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較(n)

討 論

原發(fā)性高血壓患者血壓長(zhǎng)期處于高位，不僅會(huì)造成腎臟、心臟等靶器官損傷，而且會(huì)影響機(jī)體代謝功能，其中脂肪代謝就會(huì)出現(xiàn)不同程度的紊亂，因此高血壓患者極易并發(fā)高血脂。血脂異常又會(huì)反過(guò)來(lái)加重高血壓病情，這主要源于脂肪代謝紊亂會(huì)進(jìn)一步降低血管彈性，從而降低血管收縮和舒張功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，阿托伐他汀不僅具有良好的降脂作用，而且具有一定的抗炎、降血壓效果，但對(duì)臨床應(yīng)用劑量存在一定爭(zhēng)議，為此本研究將2 種不同劑量的阿托伐他汀應(yīng)用于臨床中。試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后血壓水平和血脂水平均顯著低于對(duì)照組；頸動(dòng)脈超聲檢查顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度亦低于對(duì)照組，觀(guān)察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且在增加阿托伐他汀用藥劑量后，未見(jiàn)觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率增高。

綜上所述，高劑量阿托伐他汀能顯著改善患者血壓和血脂水平，提高臨床治療效果，不會(huì)增加臨床治療風(fēng)險(xiǎn)。